門診西藥房的發(fā)藥差錯(cuò)分析

門診西藥房的發(fā)藥差錯(cuò)分析

診所是醫(yī)院直接面對(duì)患者的重要窗口之一。作為醫(yī)生醫(yī)療建議的執(zhí)行者，他們承擔(dān)著根據(jù)醫(yī)生的處方和緊急情況正確分配和分配藥品的責(zé)任。其發(fā)藥準(zhǔn)確率直接影響到患者的用藥安全。同時(shí)由于種種社會(huì)因素,醫(yī)患關(guān)系不很和諧,發(fā)藥的準(zhǔn)確率也影響著醫(yī)院的穩(wěn)定?，F(xiàn)根據(jù)多年來(lái)的門診西藥房工作的經(jīng)驗(yàn),系統(tǒng)地對(duì)門診西藥房發(fā)生的發(fā)藥差錯(cuò)類型和原因進(jìn)行了回顧分析和總結(jié),并提出了相應(yīng)的防范措施。穩(wěn)定性難保證醫(yī)師方面的問(wèn)題:一種情況是大多數(shù)醫(yī)師寫字都比較有特點(diǎn),加上患者多,書(shū)寫處方單調(diào),種種原因造成有的醫(yī)師開(kāi)具的處方猶如天書(shū),十分難以辨認(rèn)。藥師如果不熟悉醫(yī)師的筆跡,遇到不易辨認(rèn)的處方憑猜測(cè)和習(xí)慣發(fā)藥,很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。另一種情況是醫(yī)師由于工作強(qiáng)度大或勞累,醫(yī)師也并非神仙,也有注意力不集中的時(shí)候,結(jié)果是醫(yī)師處方開(kāi)的有誤,包括藥品名稱、或用法用量寫錯(cuò)。有些藥品名稱僅1字之差,功效卻差之千里,如果醫(yī)師書(shū)寫正確,藥師又沒(méi)把好關(guān),后果將十分嚴(yán)重。如地巴唑和他巴唑,依那普利和依托比利,心腦通、腦心通等等。劃價(jià)人員的問(wèn)題:劃價(jià)人員由于不專業(yè)或業(yè)務(wù)水平不高或其他種種原因會(huì)劃錯(cuò)價(jià),包括數(shù)量劃錯(cuò)和品種劃錯(cuò)。沒(méi)有核對(duì)出來(lái)就會(huì)出錯(cuò)。藥品方面的問(wèn)題:現(xiàn)在一種藥品會(huì)有不同的劑型比如阿奇霉素,有分散片、膠囊、顆粒等多種劑型,同一劑型又有不同的規(guī)格,比如針劑就有0.125g、0.25g和0.5g等多個(gè)規(guī)格。同一藥品又有不同的廠家,比如各種胰島素劑型規(guī)格在同一藥房的冰柜中常有幾十種之多。極易出現(xiàn)正確。還有一種情況是同一廠家不同品種的包裝設(shè)計(jì)非常相似,容易讓藥師誤拿。藥師方面的問(wèn)題:人本來(lái)各有擅長(zhǎng),有人不適宜干藥師工作,但卻干了這份工作,現(xiàn)有體制下又不能辭掉,勉為其難經(jīng)常出錯(cuò)。門診西藥房還有個(gè)工作特點(diǎn),上午九點(diǎn)半以前由于各種檢查單沒(méi)出來(lái),患者比較少而九點(diǎn)半以后,各種檢查結(jié)果出來(lái)了,造成患者集中取藥,擁擠、喧嘩、催促,急患者還要插隊(duì),這段時(shí)間藥師工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大,注意力會(huì)由于長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度工作而分散,思想麻痹,極易忙中出錯(cuò)。有的藥房由于多年來(lái)業(yè)務(wù)增加了,而環(huán)境條件沒(méi)有隨之改善,造成藥品擺放擁擠,調(diào)劑臺(tái)雜亂無(wú)章,藥架上擺放無(wú)序,一旦藥品位置改變,很容易出錯(cuò)。另外工作場(chǎng)所是否安靜,是否受打擾,如頻繁打電話、聊天等都是差錯(cuò)發(fā)生的原因。藥師自身素質(zhì)是一個(gè)重要的因素,配方是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)很強(qiáng)的工作,擔(dān)負(fù)著醫(yī)師處方的審查、理解和注釋。如果藥師的專業(yè)技術(shù)不高,面對(duì)不斷出現(xiàn)的新藥物、新劑型,新用法就難以審查出醫(yī)師處方中的正確。責(zé)任心不強(qiáng)的藥師,最容易粗心大意出現(xiàn)差錯(cuò)。對(duì)藥師來(lái)說(shuō)最重要的是按照處方調(diào)配原則四查十對(duì),實(shí)施正確的調(diào)劑工作。發(fā)藥是患者在醫(yī)院看病的最后環(huán)節(jié),經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜、難耐、繁瑣的看病過(guò)程,到最后取藥時(shí)情緒易急躁,有的藥師為追求速度、最易張冠李戴,發(fā)生錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、錯(cuò)拿、漏拿現(xiàn)象。同一名稱藥品，互相拿錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)藥品數(shù)量與醫(yī)師處方數(shù)量不符,包括多發(fā)與少發(fā)。外包裝類似,作用不同的藥品拿錯(cuò)。通用名稱相同,但廠家不同的藥品互相拿錯(cuò)。比如國(guó)產(chǎn)的和進(jìn)口的拿錯(cuò),價(jià)格相差很大。同一名稱的藥品,規(guī)格或劑型不同,互相拿錯(cuò)、發(fā)錯(cuò)。比如阿奇霉素膠囊拿成阿奇霉素顆粒。有效期內(nèi)的藥品但發(fā)生了質(zhì)變。比如變色、裂片,發(fā)出會(huì)造成不良后果。藥品名稱相近似的藥品互相拿錯(cuò)。如凝血酶和血凝酶,納洛酮和氯胺酮,腦栓通和腦心通等等。發(fā)出的藥品被別的患者拿錯(cuò)了。比如前面患者落下一個(gè)品種,被后面的患者給拿走了,甚至有的患者錯(cuò)拿了別人的處方或藥品。發(fā)出了正確的藥品,但未交待正確的用法、用量,引起患者用藥正確。比如外用藥品被患者口服了。樹(shù)立正確的藥品質(zhì)控意識(shí),減少誤拿、誤發(fā)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程:通過(guò)建立健全規(guī)章制度,加強(qiáng)對(duì)藥師進(jìn)思想教育,重視取藥調(diào)配環(huán)節(jié),從接收處方開(kāi)始,遵守處方的查對(duì)制度,嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì),然后準(zhǔn)確無(wú)誤地配方發(fā)藥。加強(qiáng)與患者的交流,向患者詳細(xì)介紹藥物的用法,用量及注意事項(xiàng),內(nèi)服藥要說(shuō)明服藥間隔,飯前還是飯后,吞服還是嚼碎,外用藥要詳細(xì)交代清楚用法防止誤用。推行差錯(cuò)分享制度:每天早晨提前15分鐘到崗,及時(shí)總結(jié)已發(fā)生的差錯(cuò),認(rèn)真吸取其中的教訓(xùn),讓別人引以為戒,不能讓一塊石頭絆倒一群人。藥品存放要分類定位,如果藥品的規(guī)格、位置改變,要及時(shí)通知所有人員,杜絕誤拿、誤發(fā)。采取日本企業(yè)“5S”管理中的醒目標(biāo)識(shí)法,對(duì)易發(fā)錯(cuò)的藥品做出醒目標(biāo)識(shí)起到警示作用,用以減少正確的發(fā)生。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和心理素質(zhì),對(duì)員工加強(qiáng)愛(ài)崗敬業(yè)教育,樹(shù)立正確人生觀,培養(yǎng)職工的責(zé)任感,要在平凡的崗位上踏踏實(shí)實(shí)、勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)把工作干好。能干大事去干大事,目前把小事干好干精,也是一種成就。建立質(zhì)控小組,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,解決問(wèn)題。分析處方,監(jiān)督合理用藥,監(jiān)控藥物劑量,尤其是對(duì)老年、孕婦、嬰幼兒、兒童應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品