我院門診西藥房的藥物咨詢工作

我院門診西藥房的藥物咨詢工作

隨著生活水平的提高和自我保健意識的提高，患者對醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量有更高的要求?！耙磺幸圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)院服務(wù)的宗旨,開展藥物咨詢,向患者提供高水平的藥學(xué)服務(wù),是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要環(huán)節(jié),也是臨床藥學(xué)的一項重要內(nèi)容。我院藥劑科自2002年在門診西藥房設(shè)立咨詢服務(wù)臺以來,接待患者藥物咨詢達7114例次。藥師以良好的藥學(xué)服務(wù),受到患者的歡迎與好評,取得較好的社會效益。1數(shù)據(jù)和方法對我院2002年～2006年門診西藥房藥物咨詢工作記錄等資料進行整理、統(tǒng)計、分析。2結(jié)果2.1按年齡分:60歲以上老年人咨詢的方案在7114例用藥咨詢中,女性咨詢的達4374例(占62%);男性達2679例次(占38%)。按年齡而分:60歲以上老年人咨詢的達4584例次(占65%);30～59歲青壯年達1269例次(占18%);30歲以下青少年及家長達1202例次(占17%)。2.2藥品聯(lián)合應(yīng)用中的問題咨詢問題內(nèi)容主要有:常用藥物的作用與用途,藥品的劑量與用法,藥品的服用時間,藥品不良反應(yīng)與注意事項,特殊患者(兒童、孕婦、老年人、肝腎功能不全者)用藥與禁忌,藥物聯(lián)合應(yīng)用的安全性、合理性等問題。其次,有關(guān)藥品的名稱、主要成分、劑型、規(guī)格,生產(chǎn)廠家與價格,藥品保管與有效期,公費與醫(yī)保藥品分類,藥品供應(yīng)信息與產(chǎn)品選擇,藥物常識與病情咨詢等方面的咨詢問題也不少(見表1)。2.3咨詢藥物類別在咨詢問題中所涉及的藥物種類較多,主要有:心腦血管用藥,呼吸、內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)、泌尿生殖系統(tǒng)用藥,抗菌藥物,治療骨質(zhì)疏松癥與老年病用藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與激素,抗腫瘤與免疫類藥物,維生素與營養(yǎng)藥物,皮膚科、耳鼻喉科與眼科用藥等(見表2)。3討論3.1關(guān)于藥物咨詢3.1.1樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象開展藥物咨詢,向患者提供高水平的藥學(xué)服務(wù),是藥師價值的體現(xiàn),也是時代賦予藥師的使命。通過藥師禮貌、周到的服務(wù),與患者密切的交流與溝通,積極宣傳醫(yī)藥常識和合理用藥知識,熱心指導(dǎo)患者正確用藥,有利于改善醫(yī)患關(guān)系,樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象。在咨詢服務(wù)中,藥師發(fā)揮自身藥學(xué)專業(yè)特長積極為患者解決用藥疑難的同時,也贏得患者的信任和尊重,進一步提升藥師在醫(yī)院中的地位。3.1.2患者的用藥依從性的意義門診藥物咨詢是診療過程的必要補充。通過藥師對用藥咨詢問題的解答和用藥指導(dǎo),幫助患者加深對疾病的了解、對治療用藥的正確認識,可消除對疾病的擔憂、對藥物毒副作用的恐懼和對治療用藥的排斥心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高用藥的依從性,促進合理用藥,有助于提高治療效果,減少不良反應(yīng)發(fā)生。3.2患者藥物咨詢的特點與藥物院長對問題的分析及疑慮3.2.1咨詢較多的原因向藥師咨詢用藥問題的患者以老年人,尤其老年女性居多。老年人咨詢較多的原因,與其就醫(yī)人數(shù)較多、常常同時診治多種疾病、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用等因素有關(guān)。女性咨詢者居多,與其對藥物作用比較敏感、出現(xiàn)不良反應(yīng)情況相對較多、對藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)。3.2.2在夜間服藥治療在藥物咨詢中,涉及藥品的用法與用量、作用與用途方面問題的咨詢分別占咨詢總例次的26.74%、23.90%,居各類咨詢問題總數(shù)的一、二位。(1)藥物的用法與用量正確與否關(guān)系到藥物的療效與用藥安全,因此,咨詢藥物用法用量的問題較多。例如,患者詢問:絡(luò)活喜片與舒降脂片均為每日服1片,為何醫(yī)囑規(guī)定:絡(luò)活喜片在早上服,而舒降之片卻在晚上服?藥師答疑:正常人的血壓在一天中存在兩峰一谷現(xiàn)象,即:早上6～10h、下午4h～8h各出現(xiàn)血壓高峰,在深夜0～2時血壓最低,白天血壓一般高于夜間,因此,絡(luò)活喜片(降壓藥)在早上7時左右服能有效控制白天的高血壓;而人體內(nèi)膽因醇的合成則多在夜間進行,所以,舒降之片(調(diào)血脂藥)在晚間服能更好發(fā)揮降脂作用。又如,某患者詢問:為了長期預(yù)防哮喘發(fā)作,按照就診時醫(yī)生處方的用藥方法:口服強的松片,每日1次,每次10mg,自行服用達2年。如此用藥是否妥當?藥師答復(fù):不妥。并解釋:大劑量長期服用激素時,雖然可以預(yù)防哮喘發(fā)作,但也可引起向心性肥胖,高血壓、高血糖、高血脂、眼壓升高、水腫、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血性壞死、真菌感染、結(jié)核病等不良反應(yīng)或藥源性疾病的發(fā)生。為策安全,皮質(zhì)激素應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,不可濫用。(2)在藥物治療中,患者希望對藥物的藥理作用與適應(yīng)癥有更多了解。例如,患者詢問:醫(yī)生給予柳氮磺胺吡啶片治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,但藥品說明書指明該藥的適應(yīng)癥主要是潰瘍性結(jié)腸炎,選用該藥治療是否合適?藥師答疑:該藥口服后,在腸道內(nèi)可被細菌分解為磺胺吡啶(SP)與5-氨基水楊酸(5-ASA),其中,SP可抑制腸道中某些抗原性物質(zhì),抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫過程而具有抗炎作用,可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。又如,消心痛片舌下含服可用于緩解心絞痛急性發(fā)作,但為何異樂定片卻不宜舌下含服緩解心絞痛發(fā)作?藥師解釋:不同的藥物其吸收、起效速度有所不同,消心痛(硝酸異山梨酯)片咬啐后舌下含服,藥物吸收快,2～5h即可緩解心絞痛急性發(fā)作癥狀。而異樂定(單硝酸異山梨酯)片吸收較慢,約30～60min才起效,只適宜口服用于心絞痛的防治。3.2.3舒弗美片出現(xiàn)不良反應(yīng)是藥三分毒,不少患者擔心藥品的毒副作用、不良反應(yīng)危害身體健康,希望藥師給予用藥指導(dǎo),以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。例如,某患兒家長詢問:小孩服用舒弗美片與左氧氟沙星膠囊后,為何出現(xiàn)煩躁不安、失眠等情況?如何避免?藥師答疑:舒弗美(茶堿緩釋)片具有中樞興奮作用;而左氧氟沙星也有失眠等不良反應(yīng),兩藥合用,中樞興奮的不良反應(yīng)相加,致使出現(xiàn)煩躁、失眠情況加劇。建議:舒弗美片避免在臨床睡前服;必要時咨詢醫(yī)生減少舒弗美片用量,而且,藥品說明書規(guī)定:左氧氟沙星禁用于18歲以下青少年。因此,應(yīng)更換抗菌藥物。又如,某患者因服用芬必得膠囊后引起面部、上臂、軀干出現(xiàn)皮疹、水泡、紅腫等癥狀,向藥師詢問:是否為芬必得引起的過敏反應(yīng)?以后能否再服用其他解熱鎮(zhèn)痛藥?藥師回答:芬必得說明書指出:少數(shù)病人服用該藥可出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)。您的用藥反應(yīng)情況與過敏反應(yīng)癥狀相符。并解釋:解熱鎮(zhèn)痛藥之間存在交叉過敏現(xiàn)象,建議以后盡量避免服用其他解熱鎮(zhèn)痛藥。3.2.4不同降脂藥的聯(lián)合應(yīng)用疾病的治療常常需要多種藥物聯(lián)合應(yīng)用。多種藥物合用是否會產(chǎn)生配伍禁忌,是否會影響藥效或增加毒副作用?患者常常心存疑慮。例如,某患者咨詢:舒降之、吉非羅齊分別為降低膽固醇與甘油三酯的有效藥物,當血清總膽固醇、甘油三酯測定值均較高時,可否兩藥同服以增強降脂效果?其安全性如何?藥師指出:兩藥不合用。因為舒降之(辛伐他汀)在體內(nèi)是通過細胞色素氧化酶P450-3A4代謝的,而吉非羅齊能抑制此氧化酶,使舒降之的代謝減慢,血藥濃度升高,引起骨骼肌毒性和橫紋肌溶解,可增加肌病和急性腎功能衰竭發(fā)生的機會。建議:可根據(jù)血脂情況而選擇治療藥物,若以膽固醇升高為主可選用舒降之,以甘油三酯升高為主則選用吉非羅齊,治療一段時間后視血脂情況可更換治療藥物。又如,患者注意到酮替芬片說明書中藥物相互作用欄的注明:不得與口服降血糖藥并用;希望了解其原因。藥師解釋:該藥與口服降血糖藥合用時,少數(shù)糖尿病患者可見血小板減少,故應(yīng)避免合用。3.2.5復(fù)合藥物的作用在某一疾病的治療中,患者希望了解:治療藥物主要有哪些?哪一種藥物的療效最好,副作用最少?例如,患者詢問:治療老年性骨質(zhì)疏松癥,羅鈣全膠丸與阿法D3膠囊哪一種療效更好?藥師回答:羅鈣全(骨化三醇)為具有生物活性的維生素D,服用后可直接發(fā)揮藥理作用:促進腸道對鈣的吸收,并調(diào)節(jié)骨質(zhì)的鈣化;而阿法D3(阿法骨化醇)是未完全活化的維生素D,需在體內(nèi)經(jīng)肝細胞和成骨細胞中的羥化酶轉(zhuǎn)化為骨化三醇后才能發(fā)揮上述藥理作用。由于老年人一般存在肝腎功能減退的情況,對阿法D3的轉(zhuǎn)化和藥效發(fā)揮有一定的影響,因此,羅鈣全更適用于治療老年患者的骨質(zhì)疏松癥。又如,某患者患細菌性前列腺炎,前列腺液細菌培養(yǎng)結(jié)果:沃氏葡萄球菌陽性;藥敏試驗結(jié)果:司帕沙星、氨芐西林舒巴坦、四環(huán)素均敏感?；颊咴儐?為何醫(yī)生選用司帕沙星+米諾環(huán)素口服進行治療,而不選用氨芐西林舒巴坦?藥師解釋:由于司帕沙星、米諾環(huán)素(為四環(huán)素類抗生素中作用最強的藥物)兩藥對葡萄球菌均具有抗菌作用,而且,它們在前列腺組織中分布多、藥物濃度高,可達到有效殺菌濃度,同時合用時,進一步增強抗菌作用;而氨芐西林舒巴坦由于在前列腺組織中分布少、難以達到殺菌濃度,故不宜選用。3.2.6某藥品的作用從咨詢記錄的統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn),多數(shù)的咨詢問題較為簡單、直觀。如,某藥品是否降壓藥、降脂藥等?某藥品有何作用、長期服用有何副作用?某藥品應(yīng)飯前還是飯后服?過期藥品能否服用?還有,某藥品有否供應(yīng),某藥品的規(guī)格、包裝、有效期、價格,藥品應(yīng)冷藏還是室溫保存,是否公費或醫(yī)保藥品等問題不少,而專業(yè)性強或深層次的問題并不多。很可能與咨詢者多為老年人,其文化水平偏低,并缺乏醫(yī)藥常識等因素有關(guān)。3.3提高咨詢效率和質(zhì)量的技能和方法3.3.1加強學(xué)科知識學(xué)習(xí),提高服務(wù)質(zhì)量我院承擔藥學(xué)咨詢服務(wù)的人員均是藥學(xué)本科或?qū)？飘厴I(yè),中級職稱以上的資深藥師。由于患者咨詢問題的內(nèi)容十分廣泛,涉及藥學(xué)、醫(yī)學(xué)等多學(xué)科知識,為了能及時、正確地回答問題,保證咨詢服務(wù)的質(zhì)量,藥師在工作中應(yīng)自覺加強學(xué)習(xí),掌握醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科知識,擴展知識面,并密切關(guān)注藥學(xué)發(fā)展新動態(tài),新信息,不斷進行知識的歸納、積累與更新。同時,還應(yīng)注意加強咨詢工作的實踐鍛煉,不斷進行咨詢經(jīng)驗總結(jié),提高靈活運用所學(xué)知識解決藥物咨詢問題的能力,更好發(fā)揮患者用藥參謀作用。3.3.2藥物的使用效果堅持以人為本,自覺執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范,熱心為患者服務(wù)。對病人要親切、和藹,多關(guān)心病人,可拉近藥師與患者的距離;專心傾聽患者陳述,耐心回答問題;多作解釋說明,可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在咨詢服務(wù)中,藥師表現(xiàn)要自信,在回答問題時,多用確定性語言,少用模棱兩可的詞語;多用通俗易懂的語言,少用專業(yè)術(shù)語,使患者易懂明白,能有效提高咨詢質(zhì)量。但是,對于自己不了解、不熟悉的問題,不能想當然地回答,應(yīng)在查閱文獻資料后有依據(jù)地回答,才能取得患者信任。在平時工作中,還應(yīng)熟記本院常用藥品的中英文名稱;通用名與商品名的對應(yīng);藥品的成分、劑型、規(guī)格、包裝、價格;醫(yī)保藥品分類;常用口服藥物與進食指南;藥物的妊娠期分類等基本知識,當患者提出相關(guān)問題時能立即準確作答,提高咨詢效率。例如,患者詢問:敏使朗片與西其汀口服液合用治療眩暈,其效果是否更佳?藥師立即回答:兩藥品的成分相同,均為倍他司汀,不宜合用,以免因重復(fù)用藥而使毒副作用增加。此外,應(yīng)定期組織藥師對咨詢記錄進行統(tǒng)計、分析,進行藥物咨詢工作總結(jié)和經(jīng)驗交流,以促進藥師咨詢服務(wù)質(zhì)量與水平的提高。3.4改進咨詢活動的措施3.4.1提高醫(yī)生的專業(yè)水平,提高醫(yī)生用藥的專業(yè)水平采取脫產(chǎn)進修、外出參觀學(xué)習(xí)、科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)交流、堅持在職自學(xué)等多種形式,提高藥師的醫(yī)、藥專業(yè)理論水平。同時,通過參加病區(qū)查房、病例討論、會診等醫(yī)療實踐鍛煉,提高藥師參與臨床用藥的水平與能力,以培養(yǎng)合格的臨床藥師。讓高素質(zhì)的臨床藥師來承擔藥物咨詢工作,有利于工作的深入開展。3.4.2完善藥物咨詢服務(wù)