西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前后退藥情況分析

西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前后退藥情況分析

這種藥物是一種特殊的藥物，用于預(yù)防、治療和疾病的診斷。為了確?；颊叩乃幬锇踩行В夺t(yī)療機(jī)構(gòu)病例管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定，藥品一旦公布，就不能退還。然而，為了處理醫(yī)療關(guān)系，減輕患者的負(fù)擔(dān)，真正的臨床退出事件是不可避免的。隨著門(mén)診患者和藥物類(lèi)型的增加，其發(fā)展趨勢(shì)日益明顯。這對(duì)日常醫(yī)院工作秩序、疾病的治療、藥物質(zhì)量的管理和藥物安全產(chǎn)生了不利影響。為了減少副作用的副作用，制定干預(yù)措施以減少副作用的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于安全有效用藥、減少副作用、緩解醫(yī)生和患者之間的關(guān)系具有重要的臨床意義。本文筆者分析我院西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后的退藥人次的差異,以期能為減少和規(guī)范退藥提供理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1干預(yù)前后退藥處方情況以我院實(shí)施藥品退藥干預(yù)前后1年的西藥房退藥處方為研究對(duì)象,干預(yù)前1年共有退藥處方1355張,干預(yù)后1年共有退藥處方762張,每張?zhí)幏骄鶚?biāo)識(shí)退藥原因、退藥科室、藥品種類(lèi)等信息,干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員組成、醫(yī)療環(huán)境、組織架構(gòu)等各方面比較差異不大,具有可比性。1.2規(guī)范用藥退藥管理①良好醫(yī)患溝通機(jī)制:醫(yī)生處方藥物時(shí)應(yīng)向患者進(jìn)行疾病、藥品常識(shí)教育,包括疾病診斷、治療方法、選用治療藥物的作用機(jī)理、優(yōu)缺點(diǎn)、使用方法及注意事項(xiàng),尤其是比較昂貴、自費(fèi)的藥物,應(yīng)征得同意,從源頭上避免退藥,問(wèn)清患者的病史和藥物過(guò)敏史,避免出現(xiàn)不良反應(yīng),了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家中儲(chǔ)存藥品,盡可能了解避免重復(fù)用藥,做到準(zhǔn)確診斷與合理處方,解除患者顧慮與疑問(wèn),使患者對(duì)疾病及所處方的藥物有深刻的了解,并打印紙質(zhì)處方,減少主觀(guān)隨意退藥的發(fā)生,推行首診及退藥負(fù)責(zé)制,促進(jìn)醫(yī)患溝通機(jī)制順暢運(yùn)作,提高患者知情權(quán),同時(shí)藥師調(diào)配藥品前應(yīng)對(duì)紙質(zhì)處方進(jìn)行嚴(yán)格復(fù)核后才能發(fā)放藥品,將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤＂谝?guī)范退藥程序,符合退藥條件的患者才能允許退藥,確屬藥品質(zhì)量問(wèn)題和確有ADR的情況辦理退藥,退還的藥品應(yīng)在統(tǒng)一的1周限期內(nèi)退藥才可處理,且應(yīng)根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧鞒踢M(jìn)行退藥處理,醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具退藥申請(qǐng)并備注退藥原因、名稱(chēng)、數(shù)量,簽上醫(yī)師姓名,患者需將申請(qǐng)、藥品、發(fā)票等一同交給藥房,藥師應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),以良好的服務(wù)態(tài)度應(yīng)對(duì)患者退藥,仔細(xì)核查退回藥品,核對(duì)藥品退藥申請(qǐng)內(nèi)容、發(fā)票、藥品信息,準(zhǔn)確不誤后簽上藥師姓名,交給門(mén)診部審核并簽字,然后在收款處退款,如果批號(hào)不符、過(guò)期、包裝損毀或拆毀,或者是生物制品,不給于退藥,不能退藥者應(yīng)給予耐心說(shuō)明,使用專(zhuān)冊(cè)記錄。③建立藥房與科室件協(xié)調(diào)機(jī)制,實(shí)施住院系統(tǒng)與門(mén)診系統(tǒng)相互劃撥,提高門(mén)診與住院診療、藥品供應(yīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性,加強(qiáng)藥劑科與收費(fèi)、臨床的溝通,藥名的輸入應(yīng)最大可能性地方便臨床處方,對(duì)于新引進(jìn)的藥品,及時(shí)修正藥品字典庫(kù),并及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋藥品信息,包括新藥介紹、藥品價(jià)格、不良反應(yīng)、禁忌癥、劑型規(guī)格變更等,提高工作效率,藥劑科應(yīng)隨時(shí)向臨床提供咨詢(xún),特別是藥物配伍禁忌、不良反應(yīng)及相互作用方面的咨詢(xún)。④完善責(zé)任管理措施:制定獎(jiǎng)懲制度,將不合理的退藥事件與醫(yī)師或者藥師的績(jī)效掛鉤,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異合理處方,藥師在配方發(fā)藥過(guò)程中要把好審方關(guān),嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì),若為是醫(yī)師原因?qū)е?則追究醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,若為藥師解釋及審方原因造成退藥,則由藥師追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任,獎(jiǎng)勵(lì)無(wú)過(guò)錯(cuò)的醫(yī)務(wù)人員,這樣能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和服務(wù)意識(shí),避免退藥的隨意性,保障了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。⑤加強(qiáng)培訓(xùn)。加強(qiáng)臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》、政策法規(guī)等知識(shí)的培訓(xùn),明確退藥的危害性,促進(jìn)臨床醫(yī)師、藥師合理用藥及合理調(diào)配,做好解疑工作,盡量開(kāi)具小處方,減少大處方,注意患者用藥的依從性,盡量提倡口服給藥,減少靜脈注射給藥,尤其是兒童盡量減少開(kāi)具輸液的藥品,避免小兒不配合而產(chǎn)生的退藥現(xiàn)象,除非患者或患兒家屬主動(dòng)要求。加強(qiáng)醫(yī)師應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的培訓(xùn),尤其認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,按照說(shuō)明書(shū)推薦的用法用量給藥,預(yù)防或降低醫(yī)師不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng),出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)能從容、正確應(yīng)對(duì)。⑥建立常規(guī)退藥原因分析機(jī)制,每月進(jìn)行臨床退藥事件的原因分析并在醫(yī)院公告欄公布,提出改進(jìn)意見(jiàn),盡可能對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行集中學(xué)習(xí)或者電話(huà)溝通,重點(diǎn)監(jiān)控高ADR的藥品,同時(shí)應(yīng)辨清ADR本質(zhì),若為醫(yī)務(wù)人員人為因素引起的退藥,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處罰措施。做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)制,便于評(píng)價(jià)上市藥品安全性,保證病人用藥安全。2結(jié)果2.1干預(yù)前后退藥總處方分析干預(yù)前1年共開(kāi)具處方589156張,退藥處方1355張,干預(yù)后1年共開(kāi)具處方600055張,退藥處方762張,干預(yù)前后退藥原因分析見(jiàn)表1,由表可知,干預(yù)前后占退藥總數(shù)比例比較,干預(yù)后不良反應(yīng)、禁忌癥占退藥總數(shù)比例明顯降低,經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)保原因、醫(yī)囑修改或停藥占退藥總數(shù)比例明顯升高,表明干預(yù)前后整改的重點(diǎn)發(fā)生變化,干預(yù)前后占當(dāng)年總處方數(shù)比例比較,不良反應(yīng)、不依從、計(jì)價(jià)或缺藥、禁忌癥、不合理用藥、總退藥比較均明顯降低,表明這些因素導(dǎo)致的退藥得到有效抑制,但經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致的退藥占當(dāng)年總處方數(shù)比例有所升高。3藥品退藥干預(yù)藥品是直接關(guān)系患者生命健康的特殊商品,保證藥品安全、有效、均一、穩(wěn)定相當(dāng)重要,應(yīng)針對(duì)退藥原因主次之分進(jìn)行有針對(duì)性的退藥干預(yù),干預(yù)前主要的退藥原因是不良反應(yīng)、禁忌癥、不依從分別占總退藥比例的28.12%、24.13%、16.01%,根據(jù)退藥原因從建立良好醫(yī)患溝通機(jī)制,規(guī)范退藥程序,建立藥房與科室間協(xié)調(diào)機(jī)制,完善責(zé)任管理措施,加強(qiáng)培訓(xùn),建立常規(guī)退藥原因分析機(jī)制等方面制定退藥干預(yù)改進(jìn)措施,經(jīng)干預(yù)后,退藥比例由原來(lái)0.25%降到0.127%,尤其因不良反應(yīng)、不依從、計(jì)價(jià)或缺藥、禁忌癥、不合理用藥導(dǎo)致的退藥明顯抑制,總退藥比例明顯減小,且干預(yù)后不良反應(yīng)、禁忌癥占退藥總數(shù)比例明顯降低,經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)保原因、醫(yī)囑修改或停藥占退藥總數(shù)比例明顯升高,表明干預(yù)前后整改的重點(diǎn)發(fā)生變化,因此藥品退藥干預(yù)能有效改善了醫(yī)患關(guān)系,但應(yīng)根據(jù)不同階段制定不同干預(yù)措施,綜上所述,藥品退藥干預(yù)值得臨床進(jìn)一步貫徹執(zhí)行。干預(yù)前后占退藥總數(shù)