病理學課件-炎癥

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第四章炎癥

Inflammation2學習內(nèi)容概述

概念原因基本病理變化局部表現(xiàn)和全身反應分類慢性炎癥病理變化特點肉芽腫性炎急性炎癥血管反應白細胞反應炎癥介質(zhì)病理學類型結(jié)局3第一節(jié)概述

炎癥是一種常見的病理過程

肝炎、扁桃體炎、闌尾炎、肺炎、腎炎---

感冒、痤瘡、燙傷、風濕病、傷寒---

炎癥是生物進化所形成的重要防御反應

吞噬、清除損傷因子中和、緩沖有害刺激無血管生物抗損傷反應有血管動物抗損傷反應保留了吞噬等的簡單形式以血管為中心的防御反應YESNONO4一、炎癥的概念

炎癥的定義具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應為主的基本病理過程。5二、炎癥的原因

損傷因子=致炎因子

1、物理性因子

2、化學性因子

3、生物性因子

4、壞死組織

5、變態(tài)反應

6、異物6三、炎癥的基本病理變化

局部的三種基本病變變質(zhì)

alteration滲出

exudation增生

proliferation

三者既相互聯(lián)系，又可相互轉(zhuǎn)化---損傷抗損傷早期--晚期7纖維素樣壞死

（一）alteration

degeneration

+

necrosis

=

alteration

形態(tài)表現(xiàn):實、間質(zhì)均可

代謝變化:alteration局部循環(huán)障礙炎癥反應產(chǎn)物局部缺氧，酸性代謝產(chǎn)物堆積，局部組織內(nèi)滲透壓增高致炎因子8（二）exudation

滲出——炎癥局部血管內(nèi)的液體成份、蛋白質(zhì)和白細胞通過血管壁進入周圍組織的過程⒈滲出性病變——是炎癥特征性的標志

液體滲出與血管通透性有關

輕---大量小分子蛋白質(zhì)滲出

重---球蛋白、纖維蛋白也滲出

白細胞滲出是白細胞主動到達炎癥灶9⒉滲出的液體和細胞成分——滲出液exudate

滲出液積聚到體腔---積液

滲出液積聚到組織間隙---炎性水腫103.exudateandtransubate滲出液漏出液原因炎癥非炎癥蛋白含量

※>30g/L<30g/L蛋白類型多種蛋白質(zhì)白蛋白細胞數(shù)>500×106/L<100×106/L比重>1.018<1.018外觀渾濁清亮凝固性易自凝不自凝11滲出液的作用和影響有利作用(1)稀釋毒素

減輕其對組織的損傷(2)帶來氧及營養(yǎng)物質(zhì)，帶走代謝產(chǎn)物(3)帶來抗體、補體

殺滅病原體(4)纖維蛋白網(wǎng)

限制病原體擴散、有利吞噬(5)白細胞吞噬和殺滅病原微生物(6)刺激機體產(chǎn)生體液和細胞免疫反應不利影響a.滲出液過多

腫脹堵塞、壓迫鄰近器官b.纖維素滲出過多

機化、粘連12

炎性增生——炎灶內(nèi)實質(zhì)和間質(zhì)細胞的增生（三）proliferation實質(zhì)細胞增生——如慢性肝炎時肝細胞的增生間質(zhì)細胞增生——巨噬、內(nèi)皮、纖維母細胞增生

與生長因子的刺激有關

具有限制炎癥擴散和修復作用13基本病變小結(jié)

凡是炎癥均有三種病變，只是彼此輕重不同

一般，早期以變質(zhì)、滲出為主，后期以增生為主

通常，急性者變質(zhì)、滲出為主，慢性者增生為主

三者可相互轉(zhuǎn)化，如結(jié)核以增生為主，當機體抵抗力下降時，可轉(zhuǎn)為變質(zhì)和滲出14四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應

炎癥的臨床表現(xiàn)

炎癥的意義

炎癥是機體最重要的防御反應

炎癥對機體也有潛在的危害性發(fā)熱、外周血WBC數(shù)量

等紅、腫、熱、痛、功能障礙

全身反應：

局部表現(xiàn)：151、依據(jù)炎癥累及的器官進行分類腎炎、肝炎、咽炎2、依據(jù)炎癥病變的程度進行分類輕度中度重度3、依據(jù)炎癥的基本病變性質(zhì)進行分類變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎4、依據(jù)炎癥持續(xù)的時間進行分類五、炎癥的分類16急性炎癥和慢性炎癥急性炎癥：病程約數(shù)天至一月，以滲出性病變?yōu)橹?，以嗜中性粒細胞浸潤為主。如大葉性肺炎。慢性炎癥：病程數(shù)月至數(shù)年不等，病變以增生性病變?yōu)橹?，浸潤的細胞主要為淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞。如慢性肺結(jié)核、慢性潰瘍病。

17一、急性炎癥過程中的血管反應神經(jīng)反射炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)軸突反射炎癥介質(zhì)通透性

液體滲出血液濃縮1.細動脈短暫收縮幾秒~幾分鐘局部短暫蒼白2.血管擴張血流加速刺激強度不同,持續(xù)時間從10分鐘~幾小時，局部鮮紅，溫度升高3.血流速度減慢

血液淤積,甚至停滯,

局部暗紅,腫脹明顯

WBC附壁,RBC漏出

第二節(jié)急性炎癥

（一）血流動力學改變18

（二）血管通透性升高

機制：19

白細胞滲出--血WBC通過管壁進入炎區(qū)的過程

炎細胞--參與炎癥反應的白細胞二、急性炎癥過程中的白細胞反應20白細胞滲出過程血流緩慢,白細胞邊集沿內(nèi)皮滾動與內(nèi)皮細胞粘著,表面粘附分子識別阿米巴樣運動,內(nèi)皮細胞縫隙向著損傷中心移動，5~20μm/分⒈附壁⒉粘著⒊游出⒋趨化2122炎細胞浸潤種類的一般規(guī)律①時間階段

急性炎癥：6～24h中性粒細胞為主，24～48h單核細胞為主

慢性炎癥：淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞②致炎因子葡萄球菌和鏈球菌感染：中性粒細胞

病毒感染：淋巴細胞

過敏反應及寄生蟲感染：嗜酸性粒細胞23（1）吞噬作用：白細胞游出到炎癥灶，吞噬病原體及組織碎片的過程。小吞噬細胞：嗜中性粒細胞大吞噬細胞：巨噬細胞吞噬過程：識別及附著；吞入；殺傷和降解（2）免疫作用

（略）（3）組織損傷作用（略）白細胞在局部的作用24炎癥介質(zhì)（inflammatorymediator）：炎癥過程中起重要介導作用的化學物質(zhì)。1.細胞釋放的炎性介質(zhì)2.血漿中的炎性介質(zhì)三、炎癥介質(zhì)在炎癥過程中的作用25表4-2

主要炎癥介質(zhì)的作用26根據(jù)滲出物的成份劃分：

漿液性炎纖維素性炎

化膿性炎

出血性炎四、急性炎癥的病理學類型表面化膿和積膿蜂窩織炎膿腫27概念：以漿液滲出為主，漿液的主要成份為血清部位：

粘膜---鼻粘膜的卡他性炎---清涕。

漿膜—結(jié)核性胸膜炎---胸腔積液。

皮膚---燙傷、毒蛇咬傷---形成的水皰。后果：對機體影響小。

(一)漿液性炎(serousinflammation)28（二）纖維素性炎(fibrinousinflammation)概念：滲出物中含大量纖維素。部位：粘膜---如白喉、細菌性痢疾，也稱為假膜性炎。假膜：是一層灰白色膜狀物覆蓋于器官的表面。鏡下：①纖維素；②壞死組織；③細菌；④白細胞29漿膜---風濕性心包炎---絨毛心肺----大葉性肺炎---肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白后果：可造成器官的粘連。

30概念：大量中性粒細胞滲出，伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥。原因：化膿菌引起。如葡萄球菌、鏈球菌、腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等。膿液的組成：壞死組織；中性粒細胞；細菌；漿液。（三）化膿性炎(suppurativeinflammation)311．表面化膿和積膿表面化膿：是指漿膜和粘膜組織的化膿性炎。積膿（empyema）：局限于體腔及自然管道內(nèi)的化膿性病灶。如膽囊、輸卵管積膿。322.蜂窩織炎(phlegmonousinflammation)概念：指發(fā)生在疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。部位：皮膚、肌肉、闌尾；如蜂窩織炎性闌尾炎。致病菌：溶血性鏈球菌機制：鏈球菌→產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶、鏈激酶→溶解透明質(zhì)酸、纖維蛋白→細菌擴散→蜂窩織炎形成。33概念：組織內(nèi)的局限性化膿性炎，伴有膿腔形成者，稱為膿腫。部位：皮下和內(nèi)臟3.膿腫(abscess)34肝膿腫腦膿腫35

肺膿腫36肺膿腫37致病菌：金黃色葡萄球菌機制：金葡菌→產(chǎn)生蛋白凝固酶→使?jié)B出的纖維蛋白原→轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白→病變局限→膿腫形成。

癤(furuncle)：單個毛囊、皮脂腺及其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合39出血性炎的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。如鼠疫、流行性出血熱。非獨立的炎癥類型（四）出血性炎(hemorrhagicinflammation)

4041㈠痊愈

1.完全痊愈—靠再生修復2.不完全痊愈—靠肉芽組織修復㈡遷延為慢性炎癥

如慢性活動性病毒性肝炎㈢蔓延播散

1.局部蔓延：如腎結(jié)核→輸尿管結(jié)核→膀胱結(jié)核2.淋巴道播散：病原微生物侵入淋巴管，隨淋巴液擴散，引起淋巴管炎和所屬淋巴結(jié)炎。上肢感染→腋窩淋巴結(jié)炎下肢感染→腹股溝淋巴結(jié)炎五、急性炎癥的結(jié)局423.血行播散①菌血癥becteremia②毒血癥toxemia③敗血癥septicemia④膿毒敗血癥pyemia43

第三節(jié)慢性炎癥分一般慢性炎癥和肉芽腫性炎。一、一般慢性炎癥的病理變化特點：

1.病灶內(nèi)以淋巴細胞、漿細胞、單核細胞浸潤為主。

2.組織破壞：炎細胞產(chǎn)物引起的。

3.修復反應：常有明顯的纖維組織、血管內(nèi)皮細胞、上皮組織等增生。44炎性息肉:多見于粘膜。45炎性假瘤:好發(fā)于肺、眼眶46二、慢性肉芽腫性炎（granulomatousinflammation）

概念：以炎癥局部巨噬細胞及其衍生細胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶（即肉芽腫）為特征，是一種特殊類型的慢性炎癥。一般可分為三類：1．感染性肉芽腫2．異物性肉芽腫3.原因不明的肉芽腫47如結(jié)核、麻風、傷寒、梅毒所形成的肉芽腫。典型結(jié)核結(jié)節(jié)：中央為干酪樣壞死物質(zhì)；上皮樣細胞、郎罕巨細胞（Langhans）；淋巴細胞、成纖維細胞構成。

1．感染性肉芽腫

48結(jié)核結(jié)節(jié)495051522．異物性肉芽腫如手術縫線、石棉、滑石粉等所形成的肉芽腫。組成：由巨噬細胞、異物性巨細胞、淋巴細胞、成纖維細胞構成。53

54以血管為中心的防御反應血管內(nèi)的液體和白細胞滲出到損傷局部

——局限、殺滅損傷因子

——清除、吸收壞死組織

——利于再生修復調(diào)動機體一切積極因素參與抗損傷斗爭——免疫、造血、神經(jīng)、內(nèi)分泌

局部自衛(wèi)戰(zhàn)全國總動員55紅腫熱痛功能障礙返回56——局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身——滲出物稀釋毒素、消滅致炎因子和清除壞死組織——修復損傷組織，恢復組織和器官的功能返回57炎癥的不利影響影響受累組織和器官的功能大量的炎性滲出物累及重要器官——嚴重后果增生性反應——嚴重影響長期慢性炎癥刺激——腫瘤返回58高溫低溫紫外線放射線電擊機械力(如擠壓切割撞擊)59外源性化學物質(zhì)：

強酸、強堿酗酒、吸煙某些藥物,如利福平可引起藥物性肝炎內(nèi)源性化學物質(zhì)：

腎衰時尿素可引起腸炎、肺炎、心包炎膽道阻塞時，膽汁可引起肝臟損傷60細菌病毒螺旋體寄生蟲真菌支