全面控制高血壓

高血壓的防治唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)二全面控制高血壓高血壓病分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，

繼發(fā)性高血壓主要某些確定的疾病或病因引

起的血壓升高，約占所有高血壓的5%，本次

主要了解原發(fā)性高血壓病的防治。我國高血壓病的流行情況患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個誤區(qū)我國高血壓病流行的特點(diǎn)患病率高：我國高血壓病患者數(shù)量已達(dá)2億，每年增加300多萬人。在我國,每三個家庭就有一個高血壓病患者致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國高血壓病流行的特點(diǎn)知曉率低服藥(治療)率低控制率低我國高血壓病流行的特點(diǎn)了解高血壓病高血壓病基本知識什么是血壓血壓是血液在血管（主要指動脈）內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力。心臟收縮時射出血液，血壓會上升，血壓上升的最高值稱為收縮壓（SBP）；心臟舒張，血壓下降血壓下降的最低值為舒張壓（DBP）。血壓的正常值收縮壓－指心臟收縮時血液對血管壁的的壓力－正常值：小于140mmHg舒張壓－指心臟舒張時，已擴(kuò)張的大動脈彈性回縮造成的血液對血管壁的壓力－正常值：小于90mmHg低血壓：低于90/60mmHg如何診斷高血壓病因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時期重復(fù)測量血壓3次以上未服抗高血壓藥物情況下,收縮壓>=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg。

單純收縮期高血壓定義為:

SBP>=140mmHg，并且

DBP<90mmHg如何診斷高血壓病血壓的晝夜節(jié)律性血壓具有白晝升高，夜晚降低的現(xiàn)象24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)呈雙峰一谷

－最低谷：半夜2:00~3:00點(diǎn)－第一個高峰：早晨6:00~8:00（“危險時 刻”）－第二高峰：下午4:00~8:00點(diǎn)意義：強(qiáng)調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨－中效降壓藥在下午5:00~6:00點(diǎn)服第二次－短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點(diǎn)和下午 5:00~6:00點(diǎn)加服血壓波動的類型少數(shù)患者以“晨峰”為突出約25%的患者僅出現(xiàn)下午一個高峰雙峰型：多數(shù)患者（約70%）部分人僅白天血壓升高部分患者白天與夜間均升高血壓晝夜波動幅度減小或消失，夜間睡眠后血壓下降不明顯者往往提示高血壓嚴(yán)重，有明顯心腦腎靶器官損害。血壓水平的定義和分類

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130～13985～89

1級高血壓（“輕度”）140～15990～99

2級高血壓（“中度”）160～179100～1093級高血壓（“重度”）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

心血管疾病的危險因素靶器官損害并存的臨床情況

Ⅰ、用于危險性分層的危險因素·左心室肥厚（心電圖、腦血管疾病

·收縮壓和舒張壓的水平（1―3超聲心動圖或X線）·缺血性卒中

級）蛋白尿和血漿肌酐濃·腦出血

·男性>55歲度輕度升高·短暫性腦缺血發(fā)作

（TIA）

·女性>65歲

106―177цmol/L心臟疾病

·吸煙(1.2―2.0mg/dl)

·心肌梗死

·總膽膽固醇>5.72mmol/L·心絞痛

(220mg/dl)·冠狀動脈血運(yùn)重建

·糖尿病·充血性心力衰竭

·早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病

年齡男<55女<65歲）影響預(yù)后的因素影響預(yù)后的因素Ⅱ、加重預(yù)后的其他危險因素·超聲X線證明實(shí)有動·高密度脂蛋白膽固醇降低脈粥樣斑塊·低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿（頸、骼、股或主動脈）

·葡萄糖耐量減低·視網(wǎng)膜普遍或灶性動

·肥胖脈狹窄腎臟疾病

·以靜息為主的生活方式·糖尿病腎病

·血漿纖維蛋白原增高腎功能衰竭

血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫按危險分層，量化地估計(jì)預(yù)后一.影響血壓的因素二.高血壓的危險因素年齡體重超重和肥胖食鹽量過多過量飲酒遺傳因素心理因素和環(huán)境壓力睡眠呼吸暫停綜合癥口服避孕藥原發(fā)性高血壓病的危險因素影響血壓的因素季節(jié)-血壓呈現(xiàn)冬高夏低的傾向-冬季易發(fā)生心腦血管的嚴(yán) 重并發(fā)癥運(yùn)動與飽餐吸煙:可導(dǎo)致血壓暫時性 升高

一.年齡隨著年齡的增長，血壓會逐漸增高。但是,血壓隨年齡增高不是一個正常衰老過程的必然現(xiàn)象。研究顯示，男性>55歲，女性>65歲后，高血壓的患病率明顯上升

二.體重超重或肥胖體重每增加12.5公斤,血壓可上升10/7mmHg

肥胖人群高血壓的患病率較體重正常人群增 高2-6倍高血壓病人中60%以上有超重和肥胖，并且在年輕患者更明顯。體重增加是引起其它心血管病的主要危險素,各種危險因素常合并存在高血壓病人中，肥胖者比體重正常者更容易患冠心病肥胖是兒童高血壓的重要危險因素肥胖引起高血壓的機(jī)制肥胖可通過4種方式影響血壓:1)導(dǎo)致鈉潴留：減少尿鈉排出,增加腎小管對鈉的重吸收,使血容量增加,心輸出量增加,因而使血壓升高。2)肥胖者進(jìn)食熱量過多，過多的碳水化合物刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。3)使血管平滑肌肥厚。4)使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)游離鈣增加。肥胖或超重的判定標(biāo)準(zhǔn)體重正常體重(公斤)=身高(厘米)-105肥胖度=實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重

x100%

標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重:肥胖度在±10%以內(nèi)超重:肥胖度在+10-20%肥胖:肥胖度>=20%體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想體重:BMI<24kg/m2

超重:BMI＝24－<28kg/m2

肥胖:BMI>=28kg/m2

肥胖類型分為周圍性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖(脂肪的分布以腹部為主)者中,高血壓的患病率明顯增高從青少年時期起就控制肥胖的發(fā)生，是預(yù)防高血壓病最重要的措施之一二.鹽攝入過多

鈉鹽攝入過多可以使血壓升高人體對鈉的生理需要量很低攝鹽量不同—高血壓患病率不同我國南北方鹽攝入量與高血壓患病率

北京廣東_每日攝鹽量14.45克7.54克高血壓患病率14.22%4.95%結(jié)論與建議減少食鹽攝入量是預(yù)防高血壓非常重要的措施之一一生中每天少吃6克鹽，可使25-55歲人群平均收縮壓下降9mmHg

一般人群鹽攝入量:6克/日以下高血壓患者更應(yīng)減少鈉鹽的攝入三.過量飲酒酒精與血壓水平和高血壓的發(fā)病有密切的關(guān)系飲酒量越大，影響血壓的程度越大飲酒者比不飲酒者高血壓發(fā)病危險增高40%平均每天飲酒精60-70克,高血壓患病率高1倍調(diào)查表明：在男性中,酒精引起的高血壓約占高血壓病人總數(shù)的13.4-24%四.遺傳因素遺傳因素是高血壓的重要危險因素(

1.5-2倍)家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血壓病史是將來發(fā)生高血壓的重要危險因素之一雙親均有高血壓病,子女患高血壓病的機(jī)率約為45%單親（父或母）有高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率為28%雙親均無高血壓病,子女患高血壓病的的機(jī)率僅為3%目前認(rèn)為高血壓病屬于多基因遺傳基因疾病，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些與高血壓有關(guān)的基因缺陷先天遺傳因素與環(huán)境因素共同作用才導(dǎo)致高血壓的發(fā)病建議:有高血壓家族史的人，應(yīng)從小養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，定期測量血壓五.心理因素和環(huán)境壓力心理因素、個人因素和環(huán)境壓力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者與高血壓及心血管疾病的危險性增高有關(guān)。突然的精神刺激所引起的激烈的情緒反應(yīng)還有使高血壓病人血壓急劇升高，甚至發(fā)生腦出血的危險！幫助人們正確對待環(huán)境壓力對控制血壓和改善對抗高血壓藥物治療的依從性極為重要。建議:注意調(diào)節(jié)情緒,保持健康的心理狀態(tài)六、避孕藥口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度并且可以逆轉(zhuǎn)，種終止避孕藥后3-6個月血壓恢復(fù)正常。七、睡呼吸暫停綜合癥SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程相關(guān)。早期多無癥狀，而在體檢時被發(fā)現(xiàn)。癥狀的有無或輕重與血壓的高低并不一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有一半的高血壓病人無明顯自覺癥狀。最常見的三個癥狀：頭痛、頭暈、嗜睡或失眠－頭痛部位：多發(fā)生在枕后部或太陽穴的部位－頭痛性質(zhì):跳動性疼痛或僅有頭部沉重或 壓迫感高血壓的癥狀頭痛原因：血壓升高—腦血管舒縮失調(diào)或腦血管 痙攣其它癥狀：頭漲、耳鳴、眼花、肢體酸痛麻木、煩躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。還有一些病人常常感到手指麻木，有人出現(xiàn)螞蟻爬的感覺，或感到頸部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：這些癥狀部分是由于血管收縮或動脈硬化，以致肢體或肌肉供血不足所致。高血壓的癥狀高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害高血壓病引起動脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚或擴(kuò)大。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍高血壓病危害腦長期高血壓引起腦血管發(fā)生缺血與變性，形成微動脈瘤，從而發(fā)生腦出血。高血壓促使腦動脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂并發(fā)腦血栓形成。腦小動脈閉塞性病變，引起小范圍梗死病灶，就是常見的腔隙性腦梗死。腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭，是高血壓的嚴(yán)重后果之一。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病危害腎高血壓病危害眼睛高血壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜小動脈發(fā)生痙攣，隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)硬化改變，可導(dǎo)致眼底出血

高血壓病的控制積極治療高血壓病，享受健康生活控制高血壓病控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常經(jīng)常看醫(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害高血壓的治療目標(biāo)

長期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo))高血壓的非藥物治療一.限制鈉鹽二.增加體力活動三.控制體重：包括合理膳食和規(guī)律運(yùn)動四.停止吸煙五.節(jié)制飲酒六．心理調(diào)適：保持積極、豁達(dá)、樂觀的心態(tài)

有助于降低血壓的生活方式改良措施減輕體重減少酒精攝入限制鈉鹽增加體力活動保持心理平衡一.限制鈉鹽