慢性阻塞性肺疾病的病例討論課件

慢性阻塞性肺疾病的病例討論怎樣思想，就有怎樣的生活慢性阻塞性肺疾病的病例討論慢性阻塞性肺疾病的病例討論怎樣思想，就有怎樣的生活慢性阻塞性肺疾病的病例討論主訴:間斷咳嗽、咳痰40多年加重1周患者男性,80歲,退休工人,因“間斷咳嗽、咳痰40多年,加重1周”于2006年6月12日收入院?；颊呷朐呵?0多年始咳嗽、咳痰,以后反復(fù)發(fā)作,多以受涼為誘因,無明顯季節(jié)性。近十年癥狀加重,每年持續(xù)發(fā)作15天左右,并逐漸出現(xiàn)活動后氣促。入院前1周,受涼后癥狀再次發(fā)作,咳嗽、咳白色粘痰,量較多,約60m天,無畏寒、發(fā)熱、咯血、無夜間盜汗、乏力,無胸痛、無消瘦前言：中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生中"問題學(xué)生"屢見不鮮，能否有效地轉(zhuǎn)化這些學(xué)生成了中職教育中一大迫切需要解決的難題。中職教師，特別是班主任教師要認(rèn)識到攻克該難題的深遠(yuǎn)意義及其艱巨性；學(xué)校也應(yīng)緊緊抓住轉(zhuǎn)化"問題學(xué)生"的主動權(quán)，把握好關(guān)鍵點和決勝處，積極地、藝術(shù)地引導(dǎo)"問題學(xué)生"走出困境。本文對中職校在“問題學(xué)生”管理和轉(zhuǎn)化中幾個問題進(jìn)行探討，希望能拋磚引玉，幫助學(xué)校在“問題學(xué)生”的管理和轉(zhuǎn)化上解決一些難題，使學(xué)生在學(xué)校做一個合格的學(xué)生，在社會做一個合格的公民。1.如何界定“問題學(xué)生”中職生的生源基礎(chǔ)差，這是一個客觀存在的現(xiàn)實，教師和班主任要面對很多綜合表現(xiàn)不太好的學(xué)生，而學(xué)校需要教師和班主任通過合適的方法和手段教育這些學(xué)生達(dá)到基本的要求，并順利的畢業(yè)或達(dá)到更高的層次。而在我們實際的教育過程中學(xué)生表現(xiàn)出的不良行為，教師和班主任如何界定是“問題學(xué)生”？這是多年來困擾教師和班主任的一個問題，搞不清這個界定對“問題學(xué)生”的管理和轉(zhuǎn)化會事半功倍。1.1什么是“問題學(xué)生”從心理咨詢與治療的一些角度來看，“問題學(xué)生”是指在一定情境或某個時期中，暫時遇到自己獨立無法解決的困惑，從而與自己平常表現(xiàn)和同齡學(xué)生相“異?！钡膶W(xué)生；這里所指的“問題學(xué)生”并非那些有犯罪經(jīng)歷或精神上有嚴(yán)重疾病必須經(jīng)過醫(yī)治才能正常生活的學(xué)生，而是指那些在學(xué)習(xí)、行為、心理等方面經(jīng)常出現(xiàn)某些障礙，并需要他人幫助才能解決問題的學(xué)生。這些學(xué)生的“問題”只是由于在成長過程中受到了某種不良影響而造成的，并不是天生愚頑，不可救藥。他們在日常生活中不能嚴(yán)格規(guī)范自身行為、漠視校紀(jì)校規(guī)、是非觀念不強、法制觀念淡薄，在學(xué)習(xí)、行為和心理等方面存在著偏差或不足○1。這樣的學(xué)生往往表現(xiàn)為：思想品德低劣，或有違法亂紀(jì)行為，或經(jīng)常違反學(xué)生日常行為規(guī)范，或?qū)W習(xí)成績差，等等○2。1.2“問題學(xué)生”的主要特點通過多年的教育實踐和接觸“問題學(xué)生”，他們和普通的學(xué)生相比都有一些共有特點，這對教師和班長任有借鑒意義。首先，逆反心理強。中職生的生理和心理都處在青春期，表現(xiàn)出很強的逆反心理，常常用自己的好惡來確定自己的行為，總想顯示與眾不同的自我表現(xiàn)，渴望被人關(guān)注，以放棄學(xué)習(xí)，違紀(jì)搗蛋、頂撞他人，侵犯他人或公共利益作為自己的“英雄壯舉”來引起老師和同學(xué)、家長們的注意。如染發(fā)、穿耳洞、頂撞老師、損壞公物等。其次，意志薄弱，不求上進(jìn)。沒有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，自我控制能力低下。即使他們知道對錯，有時也有強烈的進(jìn)步意識，但由于受到已形成的不良行為習(xí)慣束縛，他們在轉(zhuǎn)化過程經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)重犯的現(xiàn)象。久而久之，由于缺乏毅力，他們便產(chǎn)生了厭煩甚至抵觸的心理。如網(wǎng)癮、抽煙、遲到、不交作業(yè)、作弊等。再次，極度自尊和極度自卑并存。這類學(xué)生和其他學(xué)生一樣，也有自尊心，甚至自尊心會更強些。但是由于學(xué)習(xí)或者思想方面的障礙，時常遭到老師的批評和同學(xué)的排斥，在內(nèi)心深處有著嚴(yán)重的自卑情緒，而表面上又往往表現(xiàn)為傲慢無禮，自以為是，對任何事情和任何人都抱著無所謂的態(tài)度，常常表現(xiàn)為行為偏激，經(jīng)常不遵守學(xué)校紀(jì)律。如：打架、曠課、聽不得批評等。2.如何對“問題學(xué)生”進(jìn)行管理我們在實踐運用了三級管理的方法，即學(xué)校、系部（德育處）、班主任（教師）的三級管理，每一級的管理都有明確的職責(zé)，力爭使“問題學(xué)生”在一段時間里得到有效的管理，并把這些學(xué)生的“問題”所產(chǎn)生負(fù)面的、消極的影響降到最低。多年的實踐證明這是有效的，下面探討一下這方面管理。2.1三級管理的基礎(chǔ)平臺在于班主任的細(xì)致工作。班主任在德育的第一線，可以了解到教師、同學(xué)、家庭等的反饋，并結(jié)合學(xué)生的本身表現(xiàn)，在通過一系列常規(guī)的教育后，第一時間可以去界定學(xué)生的問題、并向系部上報“問題學(xué)生”。2.2系部對班級上報的“問題學(xué)生”進(jìn)行學(xué)習(xí)、行為、心理三大類進(jìn)行歸類，制定相應(yīng)的教育策略，協(xié)助班主任對“問題學(xué)生”進(jìn)行針對性的幫教和轉(zhuǎn)化。如幫教和轉(zhuǎn)化在一段時間里不明顯，或問題嚴(yán)重以前上報學(xué)校。2.3學(xué)校根據(jù)“問題學(xué)生”的嚴(yán)重程度，采用學(xué)校介入的制度，也可采用引入第三方（如：心理專家、校外督導(dǎo)）幫助系部、班主任共同管理班級和學(xué)生，以形成全校對學(xué)生“問題”的預(yù)控和防范。3.如何對“問題學(xué)生”進(jìn)行轉(zhuǎn)化“問題學(xué)生”三級管理平臺為班主任工作時提供了轉(zhuǎn)化“問題學(xué)生”的可能和動力。我們明確在轉(zhuǎn)化“問題學(xué)生”時班主任是第一責(zé)任人，也是轉(zhuǎn)化教育的組織者和實施者；但在實踐中很多“問題學(xué)生”的問題班主任的力量很難解決，如：打架、網(wǎng)癮、心理問題、曠課、頂撞老師、抽煙等，三級管理彌補了班主任在教育力量和手段上的不足，特別是懲罰教育的力度。系部和校部的介入可以在行政手段上給予班主任很大的支持?！皢栴}學(xué)生”實際就是班級的一種隱患，班主任的能力和專業(yè)素養(yǎng)可以在轉(zhuǎn)化的過程中起到關(guān)鍵性的作用。下面介紹一些策略、探討“問題學(xué)生”轉(zhuǎn)化的工作思路。3.1走進(jìn)教室多與學(xué)生接觸，適當(dāng)參加學(xué)生的集體活動，多關(guān)注并肯定“問題學(xué)生”的表現(xiàn)，及時抓住閃光點及時給予表揚。3.2對“問題學(xué)生”提要求時要簡潔明了地提出任務(wù)，要求較高時可以和認(rèn)真并責(zé)任心強的學(xué)生結(jié)對完成，目的是讓學(xué)生可以成功完成。3.3尋求家長幫助（但要避免告狀的方式），邀請家長到學(xué)校來。把孩子在學(xué)校的學(xué)習(xí)、表現(xiàn)情況告訴他們，并聽取他們的意見，看看他們是否找到比較成功的教育策略，或者對于教師在課堂上如何應(yīng)對有沒有好的建議。與家長建立固定的溝通反饋渠道和時間，這樣，教師可以每天或每周及時把學(xué)生的表現(xiàn)情況反映給家長，家長也因此可以及時給教師提供有關(guān)孩子表現(xiàn)的信息。3.4仔細(xì)觀察，找出學(xué)生問題行為的原因：當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)問題行為時，教師要留意問題行為的情形，包括在這種行為出現(xiàn)之前或之后發(fā)生了什么事，這種行為通常是在什么時候出現(xiàn)，學(xué)生是在什么場合出現(xiàn)這種行為，他的不良行為是否指向某個特定的學(xué)生，等等。利用觀察所獲得的信息，可以判斷出引發(fā)這些問題行為的原因。原因可能是他想引起教師或其他同學(xué)的注意，報復(fù)一個對他不友好的同學(xué)或去捉弄另一個同學(xué)，試圖轉(zhuǎn)移教師和其他學(xué)生對其學(xué)習(xí)問題的注意，等等。如果教師能夠鑒別這些問題行為背后的潛在原因，就能很好把握時機，適時地遏制并消除它們。3.5用行為主義療法矯正學(xué)生的問題行為：行為主義心理學(xué)認(rèn)為人的行為是后天習(xí)得的，既然好的行為可以通過學(xué)習(xí)而獲得，不良行為也可以通過學(xué)習(xí)訓(xùn)練而消除。教師可運用獎勵等正強化法形成學(xué)生的良好行為，運用消退或懲罰去除學(xué)生的不正常或不良行為。如果發(fā)現(xiàn)“問題學(xué)生”積極、正面的行為時，教師要予以某種獎賞，以促進(jìn)這種行為的出現(xiàn)頻率增加○3。教師要把學(xué)生不良行為的主要表現(xiàn)確定下來，通過觀察、檢查、記錄學(xué)生不良行為的嚴(yán)重程度與出現(xiàn)頻率，確立需要轉(zhuǎn)化教育的目標(biāo)行為，然后選擇轉(zhuǎn)化教育的策略。4.總結(jié)對于學(xué)校來說，“問題學(xué)生”的教育確實是一個難題。但我們的教育既要面向全體學(xué)生，又要時時關(guān)注這些“問題學(xué)生”，有時苦口婆心、使盡渾身解數(shù)也收效甚微。但教育的本質(zhì)告訴我們決不能漠視和舍棄“問題學(xué)生”，應(yīng)當(dāng)千方百計地教育、轉(zhuǎn)化他們。因為轉(zhuǎn)化“問題學(xué)生”和培養(yǎng)優(yōu)秀學(xué)生具有同等重要的意義?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“實施建議”部分中著重指出：“寫作是運用語言文字進(jìn)行表達(dá)和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我、進(jìn)行創(chuàng)造性表述的過程，寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實際，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達(dá)，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實，熱愛生活，表達(dá)真情實感?！币虼?，我認(rèn)為，作為初中學(xué)生，一篇好文章應(yīng)該具備選材真、情感真、語言真。只有真實的才是最美的！只有真實才是文章的生命，也只有真實才是文章永恒的魅力，真實才是作文唯一的源頭活水！那么如何寫出一篇真實的好文章呢？一、選擇真實的材料進(jìn)行作文《全日制語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》對7~9年級的寫作要求中第三條就是：多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩，捕捉事物的特征，力求有創(chuàng)意的表達(dá)。“真實”就是要求材料符合實際，符合生活的邏輯。代文古論家劉勰說：“木美而定于斧斤，事美而制于刀筆?！蹦静牡拿篮脹Q定于斧子的砍削，材料的美好決定于作者的挑選與剪裁。選材精當(dāng)，為寫好文章奠定了基礎(chǔ)。對于初中生而言，就是要求寫自己用眼睛看到，用耳朵聽到，用心靈感知，用大腦思考的材料。不能憑空捏造，天馬行空；不能脫離自己的真實生活；更不能道聽途說。否則會給人虛假的感覺。不能寫出真情實感。真實，是寫文章的重要前提。例如有一次，我班一個女同學(xué)在課上突然暈倒，老師和同學(xué)送她上醫(yī)院治療。第二天我布置寫一篇作文，題目叫《感人的一幕》，結(jié)果全班一大半人寫的是這一素材，其中有好些人都加入了自己的想象，使這一故事更為感人。這是一篇相當(dāng)成功的作文訓(xùn)練，使得每一位學(xué)生都有話可說，這在以往的訓(xùn)練實踐中是從未有過的。而且，通過訓(xùn)練，我覺得學(xué)生還是可以掌握素材加工的火候的。二、選擇真情實感的材料進(jìn)行作文人都是有感情的，真摯的感情最容易打動人，更重要的是，人與人之間的感情都是相通的，這也正是文學(xué)作品、現(xiàn)代流行歌曲流行的主要原因。而現(xiàn)實生活中，有時哪怕是一句話、一個動作、一個眼神都能讓我們感動。這時候，只要我們抓住它，敘述出它的前因后果，描繪出它令你感動的具體細(xì)節(jié)，讓自己感動了，它也就一定能打動別人，引起別人的共鳴。《全日制語文課程標(biāo)準(zhǔn)（實驗稿）》對7~9年級的寫作要求中第二條就是：寫作要感情真摯，力求表達(dá)自己的獨特感受和真切體驗。然而，我們許多同學(xué)在寫文章的時候，缺少真情實感，缺乏激情的投入，很難想象，一篇連自己也感動不了的文章能打動別人。感情真摯的作文，必能引起讀者的共鳴。真實情感從何而來？源于生活。情感只能從生活中來，離開生活就無所謂情感。因為“真情”只能從“實感”中產(chǎn)生。例如在《難忘的一課》中，“我”看到年輕教師認(rèn)真地教孩子們學(xué)習(xí)祖國文字時，“我”被這動人的情景吸引住了。懷著崇高的敬意，“我”悄悄地從后門走進(jìn)教室，在最后一排空位上坐下，和孩子們一起，跟著那位老師，大聲地、整齊地、一遍又一遍地朗讀著：“我是中國人，我愛中國！”這一具體生動的描寫，表達(dá)了作者強烈的愛國情感，這樣寫，確實感人。三、選擇樸實純真的語言進(jìn)行作文語言樸實絕對不等于是樸實的語言，它所描述的是文章的整體風(fēng)格，即通過準(zhǔn)確、樸素、簡潔的語言傳達(dá)純潔、真摯、美好的情感。語言樸實的作品常常具有撼人心魄的力量。只要是在寫作中將自己的真實情感表達(dá)出來，那文章的語言自然就會不做作、不矯飾，文章也自然有一種震撼人心的力量。在這一點上，古人給我們做了很好的榜樣。諸葛亮的《出師表》，通篇不假修飾，但感情真摯，字字句句都從肺腑流出。暢敘胸臆，再三叮嚀，以表痛切之言。一個老臣鞠躬盡瘁的赤膽忠心，為國為君的坦蕩胸懷，千百年來不論何時讀起都讓人感動。很難想象，這篇文章如果采用綺麗的言詞、考究的辭章來寫會是一種什么效果。比如魯迅先生在自己的散文《藤野先生》里通過主動關(guān)心“我”的學(xué)習(xí)，認(rèn)真為“我”改講義，這些事情表現(xiàn)了藤野先生自始至終認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神。文中寫道：“此后每一星期要送給他看一回。對‘我’的講義，從頭到尾都用紅筆添改過了，不但增加了許多脫漏的地方，連文法的錯誤，也都一一訂正。這樣一直繼續(xù)到教完了他所擔(dān)任的功課……”這些細(xì)節(jié)描寫表達(dá)了作者對藤野先生的真摯懷念，贊揚了他正直熱誠、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、沒有狹隘的民族偏見的高尚品質(zhì)。不需要華麗的文詞，只要能抓住恰當(dāng)?shù)募?xì)節(jié)描繪，文章自然也就樸實感人了?？傊?，寫文章好比做衣裳，有個選取材料的問題。如果選擇上好的面料做衣裳，做出來的衣裳就美觀、挺括。如果面料質(zhì)地低劣，即使工藝高超，也制不出好服裝。選材如何，決定作文的高低、成敗。慢性阻塞性肺疾病的病例討論怎樣思想，就有怎樣的生活慢性阻塞性1慢性阻塞性肺疾病的病例討論慢性阻塞性肺疾病的病例討論2主訴:間斷咳嗽、咳痰40多年加重1周患者男性,80歲,退休工人,因“間斷咳嗽、咳痰40多年,加重1周”于2006年6月12日收入院。患者入院前40多年始咳嗽、咳痰,以后反復(fù)發(fā)作,多以受涼為誘因,無明顯季節(jié)性。近十年癥狀加重,每年持續(xù)發(fā)作15天左右,并逐漸出現(xiàn)活動后氣促。入院前1周,受涼后癥狀再次發(fā)作,咳嗽、咳白色粘痰,量較多,約60m天,無畏寒、發(fā)熱、咯血、無夜間盜汗、乏力,無胸痛、無消瘦主訴:間斷咳嗽、咳痰40多年加重1周3無夜間陣發(fā)性呼吸困難,無下肢水腫。自服“可樂必妥和中藥”(具體用藥不詳),效果欠佳,遂來我院就診而收入住院。既往50年前患肺結(jié)核,經(jīng)正規(guī)抗癆治療后治愈。高血壓病史30多年,最高血壓220/100mmg,長期服用降壓藥物(具體用藥不詳),,血壓控制欠佳。腦血栓4年。無吸煙史。無夜間陣發(fā)性呼吸困難,無下肢水腫。4體格檢査:T37.3℃,P89次/分,R21次/分Bp20090mmHg,神清,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,自動體位,皮膚粘膜無蒼白,黃染和紫癜,全身前表淋巴結(jié)未觸及,眼瞼無水腫,鞏膜無黃染,口唇輕度反紺,頸無抵抗,頸靜脈無怒張」氣管居中,甲狀腺不大,桶狀胸,雙肺呼吸運動對稱,觸覺語顫對稱減弱,叩診呈過清音,雙肺呼吸音粗,右下肺可聞少量小水泡音,未聞干啰音,未聞胸膜摩擦音,心前區(qū)無隆起,劍突下無心尖搏動,心界不大,心率89次/分,律齊,心音遙遠(yuǎn),各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹平坦,無壓痛,無肌緊張,肝脾未觸及,腸鳴音4次/分,雙下肢不腫,生理反射存在,病理反射未引出。體格檢査:T37.3℃,P89次/分,R21次/分5實驗室檢查:血常規(guī):WBC8.2×10%L.N78%,L163%,Hb126g/L,plt176×109L,尿常規(guī)(-),大便常規(guī)(—),痰培養(yǎng)(—),痰涂片:G艸鏈球菌和G桿菌,痰找癌細(xì)胞(—),PPD試驗(-)血氣分析:pH7419,PCO2524mHg,PO270.1mmHg,HCO3:29.2mmol/L,心電圖:正常。肺功能:FV134.%(占預(yù)計值),VC38.9%占預(yù)計值,FEV/FVO646%,RV140%(占預(yù)計值),TLC86.8%(占預(yù)計值),RVITLC65%。胸片示雙肺紋理増重,肺氣腫,右上肺增殖纖維病灶。實驗室檢查:血常規(guī):WBC8.2×10%L.N78%,6RR7思考題1.請歸納該病例臨床特點,并給出初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷。2.本例肺功能變化有何特點?3.阻塞性肺功能障礙和限制性肺功能障礙如何鑒別?4.慢性阻塞性肺疾病有哪些并發(fā)癥?思考題8本例臨床特點本例臨床特點9老年男性,80歲,慢性病程2.反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰40年,并逐漸出現(xiàn)氣促3體查Bp20090mmHg口唇輕度紫紺,頸靜脈無怒張,桶狀胸,右下肺聞少許小水泡音,雙下肢無水4.實驗室檢査:白細(xì)胞中性分類增高,痰涂片可見:G+鏈球菌和G桿菌。血氣分析示低氧血癥和高碳酸血癥。5肺功能示:VCmax、FEV1、FEVl/FVC、FVC減低,RV增加。6.胸片示:肺氣腫征,雙下肺紋理增重,右上肺增殖纖維病灶。老年男性,80歲,慢性病程10思考線索10思考線索11慢性阻塞性肺疾病的病例討論課件12慢性阻塞性肺疾病的病例討論課件13慢