醫(yī)療保險基金的籌集與管理

#第八章醫(yī)療保險基金的籌集與管理重點難點第一節(jié)醫(yī)療保險基金籌集的原則一．醫(yī)療保險基金的作用和特點統(tǒng)一籌集和管理的資醫(yī)療保險基金是社會為向勞動者等社會成員提供醫(yī)療保健等服務，金，其主要功能包括：統(tǒng)一籌集和管理的資（一）醫(yī)療保險基金的作用增強抵御疾病經(jīng)濟風險的能力人的一生不可避免會患各種疾病，而患病則不可避免地需要支付醫(yī)療費用和藥品費用，這種經(jīng)濟負擔給人們生活造成一定的影響。尤其患慢性病或重大疾病的患者，他們所面臨的不僅僅是疾病給身心帶來的痛苦，同時還需面對沉重的經(jīng)濟負擔，有時甚至由于無力承受而貽誤了有利的治療時機，加重了病情，可以說疾病帶來的經(jīng)濟風險是不可避免的。醫(yī)療保險基金的建立無疑可以有效地抵御這些風險，當個人面臨疾病風險時，社會醫(yī)療保險承擔風險的能力比個人要大得多，因此醫(yī)療保險基金能夠發(fā)揮互助共濟的作用，提供疾病風險的經(jīng)濟這種經(jīng)濟負擔給人們生活造成一定的影響。尤其患慢性病或重大疾病的患者，他們所面臨的不僅僅是疾病給身心帶來的痛苦，同時還需面對沉重的經(jīng)濟負擔，有時甚至由于無力承受而貽誤了有利的治療時機，加重了病情，可以說疾病帶來的經(jīng)濟風險是不可避免的。醫(yī)療保險基金的建立無疑可以有效地抵御這些風險，當個人面臨疾病風險時，社會醫(yī)療保險承擔風險的能力比個人要大得多，因此醫(yī)療保險基金能夠發(fā)揮互助共濟的作用，提供疾病風險的經(jīng)濟補償，既保證社會安定，同時又增強了社會凝聚力。保障社會成員基本醫(yī)療需要盡管各國醫(yī)療保障的保障水平和保障程度不盡相同，但其基本原則均是以基本醫(yī)療保障盡管各國醫(yī)療保障的保障水平和保障程度不盡相同，但其基本原則均是以基本醫(yī)療保障為基礎，包括基本藥物、基本服務、 基本技術和設備，超出基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費用是否得到保障，則依不同的制度安排而決定。另外，很多國家將醫(yī)療保險基金的一部分用于社會成員的預防保健服務，如婦女產(chǎn)前、產(chǎn)中、 產(chǎn)后的保健、 計劃免疫、 健康體檢等， 目的在于保障這些成本效果好的預防保健服務項目的可及性。（二）醫(yī)療保險基金的特點醫(yī)療保障與其它社會保障中險種具有一些共同的屬性，如強制性、補償性、共濟性等，同時也具有一些特殊的屬性，因此決定了醫(yī)療保險基金的一些特點。為基礎，包括基本藥物、基本服務、 基本技術和設備，超出基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費用是否得到保障，則依不同的制度安排而決定。另外，很多國家將醫(yī)療保險基金的一部分用于社會成員的預防保健服務，如婦女產(chǎn)前、產(chǎn)中、 產(chǎn)后的保健、 計劃免疫、 健康體檢等， 目的在于保障這些成本效果好的預防保健服務項目的可及性。（二）醫(yī)療保險基金的特點醫(yī)療保障與其它社會保障中險種具有一些共同的屬性，如強制性、補償性、共濟性等，同時也具有一些特殊的屬性，因此決定了醫(yī)療保險基金的一些特點。1．醫(yī)療保險基金的收繳具有強制性醫(yī)療保障是社會保障中的一項重要內(nèi)容，而社會保障必須由國家立法，采取強制手段實施，受益人和及其雇主都必須參加，按照規(guī)定的保費費率繳費。醫(yī)療保障同樣如此，很多國醫(yī)療保障是社會保障中的一項重要內(nèi)容，而社會保障必須由國家立法，采取強制手段實施，受益人和及其雇主都必須參加，按照規(guī)定的保費費率繳費。醫(yī)療保障同樣如此，很多國家對于本國的醫(yī)療保障制度都有立法保護，任何欠費拒繳都屬于違法行為。2．醫(yī)療保險基金的給付具有普遍性任何人面對疾病的風險都是難以回避的，因此可以說醫(yī)療保障是社會保障體系（包括醫(yī)任何人面對疾病的風險都是難以回避的，因此可以說醫(yī)療保障是社會保障體系（包括醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育等保險）中覆蓋面最廣、最普遍的保險。3．醫(yī)療保險基金的給付具有社會化的特點作為社會勞動力的勞動者，其健康狀況直接影響著勞動力再生產(chǎn)，進而影響著社會經(jīng)濟作為社會勞動力的勞動者，其健康狀況直接影響著勞動力再生產(chǎn)，進而影響著社會經(jīng)濟都是不可能的。都是不可能的。的發(fā)展， 而單純依靠勞動者個人的力量或依靠企業(yè)的力量去抵御疾病的風險，實行醫(yī)療保障后使勞動者的醫(yī)療保障社會化，個人、 企業(yè)間互助共濟，有助于增強抵御疾病的能力，同時將企業(yè)從繁雜的醫(yī)療保障管理事務中解脫出來，變企業(yè)行為為社會行為。因此醫(yī)療保險基金應實現(xiàn)社會化發(fā)放，充分體現(xiàn)醫(yī)療保障社會化的特點。4．醫(yī)療保險基金的籌集方式與其它社會保障險種有所不同由于疾病的發(fā)生是隨機的、 不可預見的，醫(yī)療保障提供的給付也只能是短期性、 經(jīng)常性的，不會象養(yǎng)老保險、生育保險那樣屬于長期性和可預見性或者一次性的社會保險， 因此醫(yī)療保障在財務處理方式上與其它社會保障有所不同。 例如，一般說來，醫(yī)療保險基金多以短期內(nèi)收支平衡原則為主要原則進行籌集， 該籌資模式為現(xiàn)收現(xiàn)付制， 即通過以支定收，使醫(yī)療保障收入和支出在年度內(nèi)大體平衡的籌資模式。二．醫(yī)療保險基金籌集的原則（一）醫(yī)療保險基金籌集的基本原則醫(yī)療保險基金的籌集應遵循“以支定籌、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，即根據(jù)需要，量力而行， 既要保證籌集到足夠的基金以滿足醫(yī)療保障的實際需要， 又要求基金籌集的數(shù)量和水平要與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。 如果不考慮國家、 企業(yè)、社會成員的經(jīng)濟負擔能力，片面追求高的保障水平而提高籌資水平， 其后果必然是超出社會的經(jīng)濟承受能力， 不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展。（二）醫(yī)療保險基金籌集的具體原則法制化原則醫(yī)療保障體系的發(fā)展和完善應以健全的法制為基礎， 保障基金的籌集和管理都應有法可依，便于操作和提高制度的穩(wěn)定性。 除了要有健全的法制，還要有嚴格的監(jiān)督機制，防范保障資金的風險以及使用上的腐敗和營私舞弊。2．社會共同負擔的原則醫(yī)療保障雖然應該由國家統(tǒng)籌規(guī)劃和組織，但需要組織和發(fā)動社會、企業(yè)、 單位、家庭和個人的力量共同辦好保障事業(yè)。醫(yī)療保險基金應該從多渠道籌集，堅持國家、集體、 個人三方合理負擔的原則。3．效率原則醫(yī)療保障的建立應本著提高衛(wèi)生資源的籌集、 分配和使用效率的原則， 用有限的經(jīng)濟資源獲取最大的效用。 醫(yī)療保險基金的籌集應能增強人們的費用意識， 但同時又不應過分加重社會成員及其雇主的經(jīng)濟負擔。 另外，一個有效的醫(yī)療保障模式應盡可能提高資金的使用效率，將更多的所籌集到的資源使用到衛(wèi)生服務上， 同時將盡可能少的資源應用到保險的運作和管理上。4．公平原則醫(yī)療保險基金的籌集實質(zhì)上是個人收入的再分配， 或者說個人所得的橫向轉(zhuǎn)移， 高收入者將一部分收入向低收入者轉(zhuǎn)移， 健康者的一部分收入向多病者轉(zhuǎn)移， 實現(xiàn)社會共濟與穩(wěn)定的目標。5．首要保障基本醫(yī)療需要的原則以國家為主體組織和舉辦的醫(yī)療社會保障是屬于法定的基本保障， 其基本職能是保障勞動者及其他社會成員的基本醫(yī)療保障， 因此基本的醫(yī)療服務和藥品， 是醫(yī)療保險基金支付的基本內(nèi)容， 因此，反過來說， 醫(yī)療保險基金的籌集， 應以保證滿足基本醫(yī)療需要為重要前提，如條件允許則在基本保障層次上考慮補充保障層次。6．相對穩(wěn)定原則籌集醫(yī)療保險基金要求費率一旦確定， 在短期內(nèi)應保持相對穩(wěn)定， 不要變動頻繁或變動幅度較大， 以免影響醫(yī)療保障制度的穩(wěn)定發(fā)展。 但由于疾病譜的變化、 人口老齡化進程的加快、物價上漲等因素的影響， 醫(yī)療保險基金不可能一成不變， 因此大多數(shù)國家選擇開征社會保障稅，逐步由國家統(tǒng)籌形成基本社會保障基金的資金籌集模式。7．略有結(jié)余原則雖然醫(yī)療保障是一種不以盈利為目的的強制性保險，但由于醫(yī)療保障所承擔的疾病風險具有極大的不確定性，同時一般情況下醫(yī)療保障屬短期支付項目，多采取現(xiàn)收現(xiàn)付制籌集資金，基金不具備很強的積累性，因此在籌集和管理醫(yī)療保險基金時，應注意略有節(jié)余以備不測。8．合理增值原則由于物價上漲、醫(yī)療保障水平剛性增長、疾病譜的變化等因素的影響，應本著安全原則使醫(yī)療保險基金保值增值。國外醫(yī)療保險基金的保值增值通常采取將基金存入銀行、投資國內(nèi)國際債券、投資國內(nèi)外股票市場、間接投資國家基礎設施等方式，盡可能地通過資本運營使資金保值增值。由于基金的保值和增值需要相關的金融環(huán)境支持，因此應加快金融領域的改革步伐，為醫(yī)療保險基金提供安全可靠的投資條件。同時，財政部門和社會保障部門要建立獨立的醫(yī)療保障監(jiān)督體系，強化法律、行政、財政和審計監(jiān)督，保證資本運營的安全有效性，嚴防資金流失和貶值，切實有效地保護被保險人的切身利益。第二節(jié)醫(yī)療保險基金的籌資來源和籌集模式醫(yī)療保險基金的籌資對象和來源根據(jù)社會共同負擔的籌資原則，醫(yī)療保險基金的籌資對象應包括被保險人（雇員）、所在單位（雇主）除了個人、單位和國家作為醫(yī)療保險基金的主要籌資來源以外，還可以利用社會團體和個人贊助渠道籌集醫(yī)療保險基金。國家在醫(yī)療保障籌資方面的作用很多國家政府對整個社會保障體系統(tǒng)都予以財務上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險基金的補貼、對醫(yī)療服務的購買和對特殊人群的補助等形式。（一）國家對醫(yī)療保險基金的補貼國家對醫(yī)療保險基金實行補貼，主要有以下幾種形式：直接參與籌集醫(yī)療保險基金。向特殊人群提供資金幫助。彌補醫(yī)療保險基金赤字。（二）對衛(wèi)生服務供方的補貼及對衛(wèi)生服務的購買社會醫(yī)療保險由于經(jīng)費有限而不得不限制對醫(yī)療服務供方的支付，因此可能會使某些特殊項目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務項目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補償不足，政府須為社會成員購買這類服務。三．醫(yī)療保險基金的籌集形式醫(yī)療保險基金的籌集可分為社會統(tǒng)籌形式和個人賬戶形式，絕大多數(shù)建立社會保障的國家，采取的都是社會統(tǒng)籌形式。（一）社會統(tǒng)籌形式雖然醫(yī)療保障是一種不以盈利為目的的強制性保險，但由于醫(yī)療保障所承擔的疾病風險具有極大的不確定性，同時一般情況下醫(yī)療保障屬短期支付項目，多采取現(xiàn)收現(xiàn)付制籌集資金，基金不具備很強的積累性，因此在籌集和管理醫(yī)療保險基金時，應注意略有節(jié)余以備不測。8．合理增值原則由于物價上漲、醫(yī)療保障水平剛性增長、疾病譜的變化等因素的影響，應本著安全原則使醫(yī)療保險基金保值增值。國外醫(yī)療保險基金的保值增值通常采取將基金存入銀行、投資國內(nèi)國際債券、投資國內(nèi)外股票市場、間接投資國家基礎設施等方式，盡可能地通過資本運營使資金保值增值。由于基金的保值和增值需要相關的金融環(huán)境支持，因此應加快金融領域的改革步伐，為醫(yī)療保險基金提供安全可靠的投資條件。同時，財政部門和社會保障部門要建立獨立的醫(yī)療保障監(jiān)督體系，強化法律、行政、財政和審計監(jiān)督，保證資本運營的安全有效性，嚴防資金流失和貶值，切實有效地保護被保險人的切身利益。第二節(jié)醫(yī)療保險基金的籌資來源和籌集模式醫(yī)療保險基金的籌資對象和來源根據(jù)社會共同負擔的籌資原則，醫(yī)療保險基金的籌資對象應包括被保險人（雇員）、所在單位（雇主）除了個人、單位和國家作為醫(yī)療保險基金的主要籌資來源以外，還可以利用社會團體和個人贊助渠道籌集醫(yī)療保險基金。國家在醫(yī)療保障籌資方面的作用很多國家政府對整個社會保障體系統(tǒng)都予以財務上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險基金的補貼、對醫(yī)療服務的購買和對特殊人群的補助等形式。（一）國家對醫(yī)療保險基金的補貼國家對醫(yī)療保險基金實行補貼，主要有以下幾種形式：直接參與籌集醫(yī)療保險基金。向特殊人群提供資金幫助。彌補醫(yī)療保險基金赤字。（二）對衛(wèi)生服務供方的補貼及對衛(wèi)生服務的購買社會醫(yī)療保險由于經(jīng)費有限而不得不限制對醫(yī)療服務供方的支付，因此可能會使某些特殊項目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務項目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補償不足，政府須為社會成員購買這類服務。三．醫(yī)療保險基金的籌集形式醫(yī)療保險基金的籌集可分為社會統(tǒng)籌形式和個人賬戶形式，絕大多數(shù)建立社會保障的國家，采取的都是社會統(tǒng)籌形式。（一）社會統(tǒng)籌形式所謂社會統(tǒng)籌，就是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費的形式在全社會范圍內(nèi)“橫向”籌大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費的形式在全社會范圍內(nèi)集的，這種社會統(tǒng)籌方式可實現(xiàn)社會成員之間橫向的費用互助共濟和統(tǒng)籌調(diào)配， 較好地分散風險，有助于提高社會公平， 符合社會保障的基本原則。 而在稅收和直接繳納保費兩種方式中，以通過稅收籌集醫(yī)療保險基金的形式更為常見，目前世界上已建立社會保障制度的 140多個國家和地區(qū)中，就有 80多個國家和地區(qū)通過征收社會保障稅。社會保障稅是為籌集社會保障基金，以一切社會成員的勞動報酬和其它收入為課稅對象的一個稅種。 通常情況下由雇主和雇員按照工資的一定比例納稅， 可與養(yǎng)老保險、 失業(yè)保險等社會保障險種共同籌集資金，再按照國家規(guī)定的比例分別建立醫(yī)療保險基金、養(yǎng)老保障基金、失業(yè)保障基金。開征醫(yī)療保障稅，既能體現(xiàn)一般稅種所有的法律強制性、公開公平性、穩(wěn)定規(guī)范性和范圍廣泛性，又能體現(xiàn)一般稅種所沒有的直接返還性和財政獨立性。 以社會保障稅的形式籌集到的醫(yī)療保險基金直接分配到醫(yī)療保障組織而不計入財政收入， ?？顚Ｓ?， 因此并不增加政府的財政負擔。（二）個人賬戶形式個人賬戶形式籌集醫(yī)療保險基金的具體模式為儲蓄型醫(yī)療保障模式。 首創(chuàng)儲蓄型醫(yī)療保障的國家是新加坡，其名稱為“保健儲蓄計劃” （MEDISAVE，1984年），這是在政府對國民的醫(yī)療保健服務給予較多補貼 （按實際發(fā)生金額比例撥給醫(yī)院） 的前提下， 采取的全國性的強制儲蓄計劃， 幫助個人儲蓄醫(yī)療保健費用， 用以支付經(jīng)補貼的基本醫(yī)療服務， 同時還可以在被保險人去世后留給家屬繼續(xù)使用， 且不需繳納遺產(chǎn)稅。 很明顯， 這種醫(yī)療保障模式是用一代人甚至幾代人的資金儲蓄來抵御疾病風險， 體現(xiàn)了被保險人及其家屬一生中縱向費用共濟和風險分擔。將疾病風險分散在相對較長的時期內(nèi)，有助于提高抵御疾病風險的能力，同時還有利于增強被保險人加強費用意識， 自覺約束醫(yī)療消費行為， 避免社會統(tǒng)籌模式籌集醫(yī)療保險基金的醫(yī)療保障中容易發(fā)生的“道德?lián)p害”趨向，也有利于被保險人（醫(yī)療服務需方）加強對醫(yī)療服務供方的監(jiān)督，約束其可能出現(xiàn)的誘導需求現(xiàn)象。但另一方面， 個人賬戶模式的醫(yī)療保障又存在著缺乏互助共濟的缺陷， 用其承受一般的醫(yī)療費用還可以， 如果發(fā)生高額醫(yī)療費用（患重大疾?。﹦t由于缺乏橫向共濟而無力負擔。（三）社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的形式我國目前正在實施的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障就采取了社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的形式（簡稱“統(tǒng)賬結(jié)合”形式） 。具體繳費方法是，基本醫(yī)療保障費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率在職工工資總額的 6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的 2％，建立基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金和個人賬戶。 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。 職工個人繳納的基本醫(yī)療保障費， 全部計入個人賬戶。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保障費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。采取這種形式籌集醫(yī)療保險基金，使社會統(tǒng)籌和個人賬戶兩種形式優(yōu)勢互補。一方面，可通過橫向籌集保障基金實現(xiàn)互助共濟、 風險分擔，減輕企業(yè)負擔，使醫(yī)療保障社會化。另一方面， 又通過建立個人賬戶實現(xiàn)基金的部分積累， 加強被保險人的費用意識， 約束衛(wèi)生服務供需雙方過度提供 （利用）衛(wèi)生資源的行為，有助于遏制醫(yī)療費用的不合理增長。但由于新建的個人賬戶多為“空賬” ，必然面臨如何實現(xiàn)向這種模式平穩(wěn)過渡的難題。第三節(jié)醫(yī)療保險基金的管理醫(yī)療保險基金的管理內(nèi)容包括：醫(yī)療保險基金的籌集、醫(yī)療保障待遇的給付、醫(yī)療保險基金的核算和審計、 以及基金的運營等， 醫(yī)療保險基金的管理既是整個醫(yī)療保障管理中一個相對獨立和極為重要的方面， 同時又與整體管理工作密不可分。 醫(yī)療保險基金是有特定用，因此必須由專門途的基金，是社會成員遭遇疾病時保障其獲得基本醫(yī)療需要的“救命錢”機構(gòu)負責管理，?？顚Ｓ?，任何部門不得挪作他用。同時，在安全有效的原則下運用這筆基金，使其保值增值。，因此必須由專門醫(yī)療保險基金管理的基本模式對于政府舉辦的醫(yī)療保障，主要由政府管理基金，一般是由政府的國家醫(yī)療保障主管部門和財政部承擔，衛(wèi)生部門直接參與醫(yī)療保健服務的計劃、管理與提供。而許多國家實行的社會醫(yī)療保險，其醫(yī)療保險基金的管理組織都區(qū)別于醫(yī)療保障的行政主管部門，同時也不同于以營利為目的的商業(yè)組織， 而是由專門的醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)進行管理， 這類機構(gòu)往往是政府所屬的事業(yè)機構(gòu)或者由政府委托或批準的民間組織機構(gòu)，（們）作為政府授權的非營利性的機構(gòu)， 根據(jù)國家關于醫(yī)療保障的方針、 政策以及政府頒布的有關法律、法規(guī)、制度等，獨立行使職能，負責醫(yī)療保險基金的籌集、運營、給付等管理工作。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障中也將醫(yī)療保險基金的管理與醫(yī)療保障行政部門分開，設有專門的醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機構(gòu)，負責基金的經(jīng)營管理， 包括基金的籌集、 運營、給付等內(nèi)容。而醫(yī)療保障行政部門則主要對醫(yī)療保障事業(yè)進行規(guī)劃、調(diào)節(jié)、監(jiān)督，制定有關的政策、法規(guī)、和工作程序等，同時地方各級政府還設立了醫(yī)療保險基金管理監(jiān)督組織，由勞動、財政、衛(wèi)生、審計、工會、人事等部門的人員以及職工代表參加，對醫(yī)療保險基金的使用進行監(jiān)督與指導，為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)提供建議。醫(yī)療保險基金的管理手段1．法律管理手段2．監(jiān)督管理手段3．信息管理手段測試題一、名詞解釋社會統(tǒng)籌個人賬戶二、選擇題X型題醫(yī)療保險基金具有以下哪些作用：增強抵御疾病經(jīng)濟風險的能力盡量避免疾病風險的發(fā)生保障社會成員基本醫(yī)療服務需要以上都是。醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：A.基金的收繳具有自愿性

B.基金的收繳具有強制性C.基金的給付具有普遍性和社會化的特點D.基金的籌集方式和其他社會保障險種相同三、簡答題簡述醫(yī)療保障基金的籌集原則簡述國家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用四、論述題1．比較醫(yī)療保障基金的幾種籌集形式并對其進行分析和評述。參考答案一、名詞解釋1．社會統(tǒng)籌所謂社會統(tǒng)籌，就是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費的形式在全社會范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會統(tǒng)籌方式可實現(xiàn)社會成員之間橫向的費用互助共濟和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分用。大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費的形式在全社會范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會統(tǒng)籌方式可實現(xiàn)社會成員之間橫向的費用互助共濟和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風險，有助于提高社會公平，符合社會保障的基本原則。2．個人賬戶個人賬戶形式籌集醫(yī)療保險基金的具體模式為儲蓄型醫(yī)療保障模式。散風險，有助于提高社會公平，符合社會保障的基本原則。2．個人賬戶個人賬戶形式籌集醫(yī)療保險基金的具體模式為儲蓄型醫(yī)療保障模式。首創(chuàng)儲蓄型醫(yī)療保障的國家是新加坡，這是在政府對國民的醫(yī)療保健服務給予較多補貼的前提下，采取的全國性的強制儲蓄計劃，幫助個人儲蓄醫(yī)療保健費用，用以支付經(jīng)補貼的基本醫(yī)療服務，同時還可以在被保險人去世后留給家屬繼續(xù)使用，且不需繳納遺產(chǎn)稅。這種醫(yī)療保障模式體現(xiàn)了被保險人及其家屬一生中縱向費用共濟和風險分擔。但另一方面，個人賬戶模式的醫(yī)療保障又障的國家是新加坡，這是在政府對國民的醫(yī)療保健服務給予較多補貼的前提下，采取的全國性的強制儲蓄計劃，幫助個人儲蓄醫(yī)療保健費用，用以支付經(jīng)補貼的基本醫(yī)療服務，同時還可以在被保險人去世后留給家屬繼續(xù)使用，且不需繳納遺產(chǎn)稅。這種醫(yī)療保障模式體現(xiàn)了被保險人及其家屬一生中縱向費用共濟和風險分擔。但另一方面，個人賬戶模式的醫(yī)療保障又存在著缺乏互助共濟的缺陷。二、選擇題ACBC三、簡答題1．簡述醫(yī)療保障基金的籌集原則答：存在著缺乏互助共濟的缺陷。二、選擇題ACBC三、簡答題1．簡述醫(yī)療保障基金的籌集原則答：醫(yī)療保險基金的籌集應遵循“以支定籌、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則，即根據(jù)需要，量力而行，既要保證籌集到足夠的基金以滿足醫(yī)療保障的實際需要，又要求基金籌集的數(shù)量和水平要與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。如果不考慮國家、企業(yè)、 社會成員的經(jīng)濟負擔能力，片面追求高的保障水平而提高籌資水平，其后果必然是超出社會的經(jīng)濟承受能力，不利要，量力而行，既要保證籌集到足夠的基金以滿足醫(yī)療保障的實際需要，又要求基金籌集的數(shù)量和水平要與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。如果不考慮國家、企業(yè)、 社會成員的經(jīng)濟負擔能力，片面追求高的保障水平而提高籌資水平，其后果必然是超出社會的經(jīng)濟承受能力，不利于醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展。醫(yī)療保險基金籌集的具體原則如下：1）法制化原則2）社會共同負擔的原則3）效率原則4）公平原則5）首要保障基本醫(yī)療需要的原則6）相對穩(wěn)定原則7）略有結(jié)余原則8）合理增值原則2．簡述國家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用答：很多國家政府對整個社會保障體系統(tǒng)都予以財務上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險基金的補貼、對醫(yī)療服務的購買和對特殊人群的補助等形式。1）國家對醫(yī)療保險基金的補貼國家對醫(yī)療保險基金實行補貼，主要有以下幾種形式：（1）直接參與籌集醫(yī)療保險基金。（2）向特殊人群提供資金幫助。（3）彌補醫(yī)療保險基金赤字。2）對衛(wèi)生服務供方的補貼及對衛(wèi)生服務的購買社會醫(yī)療保險由于經(jīng)費有限而不得不限制對醫(yī)療服務供方的支付，因此可能會使某些特殊項目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務項目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補償不足，政府須為社會成員購買這類服務。四、論述題比較醫(yī)療保障基金的幾種籌集形式并對其進行分析和評述。答：醫(yī)療保險基金的籌集可分為社會統(tǒng)籌形式和個人賬戶形式，絕大多數(shù)建立社會保障的國家，采取的都是社會統(tǒng)籌形式。1．社會統(tǒng)籌形式所謂社會統(tǒng)籌，就是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費的形式在全社會范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會統(tǒng)籌方式可實現(xiàn)社會成員之間橫向的費用互助共濟和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風險，有助于提高社會公平，符合社會保障的基本原則。而在稅收和直接繳納保費兩種方式中，以通過稅收籌集醫(yī)療保險基金的形式更為常見，目前世界上已建立社會保障制度的140多個國家和地區(qū)中，就有80多個國家和地區(qū)通過征收社會保障稅。社會保障稅是為籌集社會保障基金，以一切社會成員的勞動報酬和其它收入為課稅對象的一個稅種。通常情況下由雇主和雇員按照工資的一定比例納稅，可與養(yǎng)老保險、失業(yè)保險等社會保障險種共同籌集資金，再按照國家規(guī)定的比例分別建立醫(yī)療保險基金、養(yǎng)老保障基金、失業(yè)保障基金。開征醫(yī)療保障稅，既能體現(xiàn)一般稅種所有的法律強制性、公開公平性、穩(wěn)定規(guī)范性和范圍廣泛