中醫(yī)科常見病診療規(guī)范

TOC\o"1-5"\h\z\o"CurrentDocument"\h面癱病〔面神經(jīng)炎〕診療方案 1\o"CurrentDocument"\h中風(fēng)病〔腦梗死〕急性期診療方案 4\o"CurrentDocument"\h眩暈〔椎動(dòng)脈供血缺乏〕診療方案 11\o"CurrentDocument"\h頭痛〔偏頭痛〕診療方案 17\o"CurrentDocument"\h胃瘍〔消化性潰瘍〕診療方案 22\o"CurrentDocument"\h胃脘痛〔慢性胃炎〕診療方案 28\o"CurrentDocument"\h吐酸病〔胃食管反流病〕診療方案 33\o"CurrentDocument"\h心悸〔心律失常一室性早搏〕診療方案 37\o"CurrentDocument"\h病毒性心肌炎診療方案 41\o"CurrentDocument"\h消渴病〔2型糖尿病〕診療方案 46\o"CurrentDocument"\h消渴病痹證〔糖尿病周圍神經(jīng)病變〕診療方案 52\o"CurrentDocument"\h消渴病腎病〔糖尿病腎病〕診療方案 58\o"CurrentDocument"\h風(fēng)溫肺熱病〔非重癥社區(qū)獲得性肺炎〕診療方案 65\o"CurrentDocument"\h咳嗽〔感冒后咳嗽或感染后咳嗽〕診療方案 70\o"CurrentDocument"\h肺癌診療方案 74\o"CurrentDocument"\h胃癌診療方案 79乳巖診療方案 83\o"CurrentDocument"\h臁瘡〔下肢潰瘍〕診療方案 86\o"CurrentDocument"\h乳癰〔急性乳腺炎〕診療方案 90\o"CurrentDocument"\h脫疽病〔肢體閉塞性動(dòng)脈硬化〕診療方案 95\o"CurrentDocument"\h水火燙傷〔燒傷〕診療方案 100\o"CurrentDocument"\h腰椎間盤突出癥診療方案 106\o"CurrentDocument"\h盆腔炎診療方案 113\o"CurrentDocument"\h痛經(jīng)〔子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病〕診療方案 119\o"CurrentDocument"\h胎動(dòng)不安〔早期先兆流產(chǎn)〕診療方案 124\o"CurrentDocument"\h小兒肺炎喘嗽〔肺炎〕診療方案 128\o"CurrentDocument"\h小兒哮喘〔支氣管哮喘〕診療方案 133\o"CurrentDocument"\h小兒泄瀉〔小兒腹瀉病〕診療方案 139\o"CurrentDocument"\h項(xiàng)痹〔頸椎病〕診療方案 145中風(fēng)后遺癥診療方案 150\o"CurrentDocument"\h暴聾〔突發(fā)性聾〕診療方案 156\o"CurrentDocument"\h鼻鼽〔變應(yīng)性鼻炎〕診療方案 161\o"CurrentDocument"\h慢喉痹〔慢性咽炎〕診療方案 165\o"CurrentDocument"\h白花〔尋常性銀屑病〕診療方案 169粉刺〔尋常性痤瘡〕診療方案 240\o"CurrentDocument"\h蛇串瘡〔帶狀皰疹〕診療方案 174\o"CurrentDocument"\h外感發(fā)熱〔上呼吸道感染〕診療方案 178\o"CurrentDocument"\h眩暈〔椎動(dòng)脈供血缺乏〕診療方案 182面癱病〔面神經(jīng)炎〕診療方案一、 概述：分為周圍性和中樞性面癱，其中周圍性面癱發(fā)病率最高，多由受風(fēng)受寒或某些病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起，最終造成的面神經(jīng)功能喪失。發(fā)生病變的一側(cè)面部表情動(dòng)作減弱或消失，口歪眼斜、口角下垂，口角流涎，眼角擴(kuò)大，閉眼不能、流淚，不能皺眉、露牙齒，耳后疼痛，耳鳴等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病常由正氣缺乏、脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛入侵脈絡(luò)，使該側(cè)氣血痹阻，脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致該側(cè)肌肉緩和無(wú)力，受對(duì)側(cè)牽拉，而成歪斜。病因以邪風(fēng)為主，次為風(fēng)寒，風(fēng)熱，或可見風(fēng)邪與痰瘀相雜者。二、 診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五"國(guó)家級(jí)教材?針灸學(xué)？〔石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年〕?！?〕起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱?！?〕一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉?！?〕一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作?！?〕肌電圖可表現(xiàn)為異常。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材?神經(jīng)病學(xué)?第五版〔王維治主編，人民衛(wèi)生出版杜，2004年〕?！?〕病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。〔2〕表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂?鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，聽覺過(guò)敏，多淚等。腦CT、MRI檢查正常?！捕臣膊》制诩毙云冢喊l(fā)病15天以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月〔發(fā)病半月---面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)〕。聯(lián)動(dòng)期和痙攣期：發(fā)病6個(gè)月以上〔面肌連帶運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)以后〕?！踩匙C候診斷

風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。三、治療方案〔一〕針灸治療：體針〔1〕急性期和恢復(fù)期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。處方：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的腧穴。陽(yáng)白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉(cāng)、地倉(cāng)1、地倉(cāng)2、頰車、大迎、承漿、翳風(fēng)〔均取患側(cè)〕；運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5，針刺0.8-1.0寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，通以電針，疏波。隨證配穴：味覺障礙：廉泉、外金津、外玉液；聽力障礙：聽宮、聽會(huì)、耳門?！?〕聯(lián)動(dòng)期和痙攣期治法：培補(bǔ)肝腎、活血化瘀、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙。處方：循經(jīng)取穴，取頭部及面部外周的腧穴。陽(yáng)白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉(cāng)、地倉(cāng)1、地倉(cāng)2、頰車、大迎、承漿、翳風(fēng)〔均取患側(cè)〕；運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5，針刺0.8-1.0寸，平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，不通電。配穴：味覺障礙：廉泉、外金津、外玉液；聽力障礙：聽宮、聽會(huì)、耳門電針適應(yīng)于急性期和恢復(fù)期者。一般選取陽(yáng)白-絲竹空、迎香-顴髎、地倉(cāng)-頰車、地倉(cāng)1-大迎四對(duì)穴位。陰極在中心部，陽(yáng)極在外周部。波形為疏波，頻率2-4Hz，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度。電針時(shí)間為30分鐘。

灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取陽(yáng)白、瞳子髎、絲竹空、迎香、顴髎、地倉(cāng)、地倉(cāng)1、地倉(cāng)2、頰車、大迎、承漿、翳風(fēng)等面部腧穴，采用溫和灸和盤旋灸，每次施灸約20分鐘?！捕潮孀C選擇口服中藥湯劑治療風(fēng)寒襲絡(luò)治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃5g、熟附子3g、細(xì)辛5g、荊芥10g、防風(fēng)10g、白芷10g、藁本10g、桂枝10g、甘草5g風(fēng)熱襲絡(luò)治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。方藥：大秦艽湯加減。秦艽10g、當(dāng)歸10g、蟬蛻5g、赤白芍10g、金銀花10g、連翹10g、板藍(lán)根15g、地龍10g、生地10g、石膏10g風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥：牽正散加減。白附子10g、白僵蠶15g、全蝎5g、當(dāng)歸10g、防風(fēng)10g氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30g、當(dāng)歸尾3g、赤芍5g、地龍3g、川芎3g、紅花3g、桃仁3g〔三〕其他療法根據(jù)患者具體病情選用紅外線照射等療法。四、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(H-B~分級(jí))結(jié)合臨床病癥進(jìn)行評(píng)定。中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。面部殘障(FDI)評(píng)分法。

中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案一、 概述：腦梗死〔cerebralinfarction,CI〕是缺血性卒中的總稱，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，指腦部血液供給障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)病癥。相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病范圍。二、 診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的?中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)？（試行，1995年）。主要病癥：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身感覺異常，口舌歪斜。次要病癥：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆病癥、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的?國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021?。（1） 急性起?。?） 局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損（3） 病癥和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上⑷腦CT或MRI排除腦出血和其它病變（5）腦CT或躲I有責(zé)任梗死病灶。（二） 疾病分期急性期：發(fā)病2周以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。（三） 病類診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。（四） 證候診斷中臟腑（1）痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩；

痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅繹，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動(dòng)證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：面色既白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證治療中風(fēng)病(腦梗死)急性期治療重在祛邪，佐以扶正，以醒神開竅、化痰通腑、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)為主要治法。中臟腑痰熱內(nèi)閉證治法：清熱化痰，醒神開竅。方藥：羚角鉤藤湯和溫膽湯加減。羚羊角粉沖、生地、鉤藤、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陳皮、梔子等。中成藥：灌服或鼻飼安宮牛黃丸、口服局方至寶丸、牛黃清心丸、紫雪散等。痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。方藥：滌痰湯加減。制半夏、制南星、陳皮、枳實(shí)、茯苓、人參、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。中成藥：灌服或鼻飼蘇合香丸、口服復(fù)方鮮竹瀝液等。元?dú)鈹∶撟C

治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：急予參附湯加減頻頻服用，人參另煎兌量、附子先煎半小時(shí)等。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤后下、生石決明先煎、川牛膝、黃苓、山梔、夏枯草等。中成藥：天麻鉤藤顆粒等。風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)方加減。法半夏、生白術(shù)、天麻、紫丹參、香附、酒大黃、膽南星中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：星萎承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、膽南星、瓜萎等。中成藥：安腦丸、牛黃清心丸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎、生牡蠣先煎、代赭石先煎、龜板先煎、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、茵陳、麥芽、川芎等。中成藥：大補(bǔ)陰丸、知柏地黃丸等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊等。常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔，脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減(西洋參，粳米)以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。如呃聲洪亮有力，口臭煩躁，甚至神昏檐語(yǔ)，便秘尿赤，腹脹，舌紅苔黃燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒硝沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。

如煩熱病癥減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療。炒刀豆、青皮、枳殼、旋覆花〔包〕。制半夏、枇杷葉、萊菔子，鮮姜以和胃理氣降逆。兼有氣虛者，可加生曬參。（2）嘔血：出現(xiàn)嘔血，神識(shí)迷蒙，面紅目赤，煩躁不安，便干尿赤，舌質(zhì)紅苔薄黃，或少苔、無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以涼血止血，或選用大黃黃連瀉心湯，還可用云南白藥或三七粉、生大黃粉等鼻飼。如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血。（二） 靜脈滴注中藥注射液1?中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴注；痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴注；元?dú)鈹∶撟C：選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴注。中經(jīng)絡(luò)：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：香丹注射液、川芎嗪注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。（三） 針灸治療應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn)行。2?治療原那么：按照經(jīng)絡(luò)理論，可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位配值和適宜的手法進(jìn)行治療。治療方法包括體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹訃、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3.針灸方法臨床可分為中臟腑、中經(jīng)絡(luò)，采用傳統(tǒng)針刺方法辨證取穴和循經(jīng)取穴。主穴：肩齲、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太抻、太溪；閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕。在選擇治療方案的同時(shí)，根據(jù)中風(fēng)?。X梗死）急性期常見病癥，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語(yǔ)言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳風(fēng)等，或采用咽后壁點(diǎn)刺等；尿失禁或尿潴留可加針中極、曲骨、關(guān)元等，局部施灸、按摩或熱敷。也可按照軟癱期、痙攣期和恢復(fù)期不同特點(diǎn)和治療原那么選用不同的治療方法，劃醒腦開竅針刺法、頭穴叢刺長(zhǎng)留針間斷行針法、抗痙攣針法等，可根據(jù)臨床病癥選用項(xiàng)針治療假性延髓麻痹技術(shù)、病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥技術(shù)等。（1）醒腦開竅針刺法治那么：醒腦開竅，滋補(bǔ)肝腎，疏通經(jīng)絡(luò)。主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交

輔穴：極泉、尺澤、委中配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、天柱；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。肝陽(yáng)暴亢者，加太沖、太溪：風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐圈、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀者，加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)者。加太溪、風(fēng)池；口角歪斜者，加頰車、地倉(cāng)：上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、風(fēng)市。中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血)、太沖、合谷；脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。一1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉法，操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45。角，進(jìn)針1-1.5寸，使針尖刺到三胡交穴，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺l—1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動(dòng)3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動(dòng)3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺O.5_l寸，用提插瀉法使下肢抽動(dòng)3次。風(fēng)池、完骨、天柱均針向喉結(jié)，進(jìn)針2—2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1分鐘，使局部產(chǎn)生酸脹感。合谷針向三間穴，進(jìn)針l-1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然展開為度。上廉泉針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴約1.5—2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3—5個(gè)療程。項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取O.40×50mm毫針，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入約1-1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60眥長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1-1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入O.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針?？记绊氈?；饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜針刺。年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過(guò)強(qiáng)。病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語(yǔ)癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語(yǔ)癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部位，用28—30號(hào)1-1.5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)l一2分鐘，留針30分鐘，中間行針1次。配穴啞門、廉泉、通里穴用平補(bǔ)平瀉手法。

考前須知：饑餓、疲勞、緊張時(shí)不宜針刺；有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺；出針按壓針孔。治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床病癥，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、智能通絡(luò)治療儀等。（四） 推拿治療：依據(jù)辨證論治原那么，根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療，可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。防止對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激，是偏癱按摩中應(yīng)注意的問(wèn)題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等。（五） 熏洗療法中風(fēng)?。X梗死）常見肩一手綜合征、偏癱痙攣狀態(tài)、癱側(cè)手部或同時(shí)見到癱側(cè)手、足部的腫脹，按之無(wú)凹陷，似腫非腫，實(shí)脹而非腫?？梢员孀C論治為原那么，予活血通絡(luò)的中藥為主加減局部熏洗患肢，每日l(shuí)?2次或隔日1次?？蛇x用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（六） 其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法.如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。（七） 內(nèi)科根底治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科根底治療，參考2021年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的？中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2021?。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原那么與方法等。（具體內(nèi)容參照指南原文）（八） 康復(fù)訓(xùn)練腦梗死患者，在神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)即可開始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。急性期患者以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我被動(dòng)運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。（九） 護(hù)理〔1〕體位的選擇中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15?30。最為適宜，切忌無(wú)枕仰臥。凡有意識(shí)障礙病人宜采用側(cè)臥位，頭稍前曲。病初期可注意患者良肢位的保持，病情穩(wěn)定后即可輔助病人被動(dòng)活動(dòng)，而后逐漸增加活動(dòng)量?！?〕飲食

神志清楚無(wú)吞咽障礙者，應(yīng)予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物。意識(shí)障礙早期，禁食1?2天，防止吸入性肺炎，或引起窒息；可通過(guò)靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)。3日后，如病人神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及消化道出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，以保證營(yíng)養(yǎng)。在拔除鼻飼管后應(yīng)注意喂食方法，體位應(yīng)取45°半臥位；以茶匙喂食糊狀為妥；喂食中嗆咳時(shí)應(yīng)拍背?！?〕口腔護(hù)理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取下，用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸泡?！?〕呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐物及咽局部泌物應(yīng)及時(shí)用吸引器吸出，舌后墜者，可將下頜托起?！?〕皮膚護(hù)理每隔2?3小時(shí)翻身一次，翻身后對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩?？蓱?yīng)用氣墊床。定時(shí)檢查骨突部位是否有發(fā)紅、發(fā)紫、水泡等現(xiàn)象，尤其是尾骶部，骼骨，大粗隆及足跟、內(nèi)外踝、肩胛骨等處。臥床病人早晚要洗臉，定期擦凈，保持皮膚的清潔衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑〔草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎〕按摩受壓骨突部，以活血通絡(luò)，促進(jìn)氣血流通。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解題思路腦梗死治療難點(diǎn)如下：1、 嚴(yán)格的時(shí)間窗和可能導(dǎo)致的并發(fā)癥限制了溶栓療法的臨床廣泛應(yīng)用，不能溶栓的腦梗死早期患者采用的西醫(yī)治療方法較單一，中醫(yī)治療方法雖在我國(guó)應(yīng)用廣泛但缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2、 對(duì)局部并發(fā)癥缺乏行之有效的治療方法，如中風(fēng)后偏癱痙攣狀態(tài)、吞咽障礙、語(yǔ)言障礙等；3、 雖然臨床多按照中國(guó)腦血管病防治指南進(jìn)行腦卒中二級(jí)預(yù)防，但局部患者仍不能防止復(fù)發(fā)；4、 對(duì)中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙缺乏有效的治療手段，血管性癡呆的發(fā)生難以防止。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療腦梗死中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M提出如下解決措施和思路：1、以提高腦梗死臨床療效，降低病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為目標(biāo)，提高各?？颇X梗死早期的中藥治療率，組織?？茀f(xié)作組開展中藥早期干預(yù)對(duì)腦梗死患者預(yù)后影響的臨床

結(jié)局評(píng)價(jià)研究，為形成臨床實(shí)踐指南提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；2、 針對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期偏癱痙攣狀態(tài)開展腦梗死康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)方案的研究，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立可推廣的中醫(yī)綜合康復(fù)方案，組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行臨床驗(yàn)證，客觀評(píng)價(jià)其療效，提高中醫(yī)康復(fù)方案的可重復(fù)性及臨床可操作性，以減少偏癱痙攣的發(fā)生或改善偏癱痙攣狀態(tài)，降低病殘程度；3、 對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知損害患者進(jìn)行早期篩查，建立中醫(yī)藥干預(yù)方案，組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行多中心臨床驗(yàn)證，評(píng)價(jià)其平安性和有效性，發(fā)揮中醫(yī)藥在控制中風(fēng)患者認(rèn)知障礙進(jìn)展方面的作用，延緩血管性癡呆的發(fā)生或控制癡呆的惡化。五、療效評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候?qū)W評(píng)價(jià)：通過(guò)？中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)?動(dòng)態(tài)觀察中醫(yī)證候的改變。疾病病情評(píng)價(jià)：通過(guò)Glasgow昏迷量表（GCS）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，如神志、肢體偏癱、面癱、失語(yǔ)等；通過(guò)arthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力，如吃飯、穿衣、活動(dòng)能力等；通過(guò)改Gankin量表評(píng)價(jià)別殘程度。神經(jīng)功能缺損病癥與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損病癥和并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，可通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。如通過(guò)簡(jiǎn)短精神狀態(tài)量陡（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，腦電圖評(píng)價(jià)癲癇，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)吞咽障礙等。（二） 評(píng)價(jià)方法可在患者不同入院時(shí)間，選用不同的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。入院當(dāng)天：可選用？中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)?、GCS量表、NIHSS量表等進(jìn)行評(píng)價(jià)。入院15~20天：可選用？中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)?、NIHSS量表、Barthel指數(shù)等評(píng)價(jià)。眩暈〔椎動(dòng)脈供血缺乏〕診療方案

一、 概述：眩即眼前發(fā)花或發(fā)黑，暈即感覺自身或外物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者總稱眩暈。是以眼花或眼前發(fā)黑，視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)搖不定，或自覺頭身動(dòng)搖為主要臨床特征，同時(shí)或兼見耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、怠懈、肢體震顫等病癥。多見于后循環(huán)椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、內(nèi)耳性眩暈、頸椎病及高血壓病、低血糖，貧血，腦動(dòng)脈硬化等。眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證。二、 診斷〔一〕疾病診斷1、 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的?中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南一中醫(yī)病證局部？〔2021年〕，及?實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科？〔王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上海科學(xué)技術(shù)出版社，2021年〕?！?〕頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕側(cè)閉目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。〔2〕可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等?！?〕起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2、 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照？眩暈？〔栗秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2021年〕。診斷要點(diǎn)：〔1〕眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭位或〔和〕體位變動(dòng)而誘發(fā)。〔2〕眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過(guò)性缺血的病癥，如眼癥〔黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等〕、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力，猝倒、暈闕等?！?〕有輕微腦干損害體征，如角膜和〔或〕咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和〔或〕輻揍障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理反射等?！?〕測(cè)血壓，查紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電側(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲有助明確診斷。有條件做或MRA檢查。〔5〕腫瘤、腦外傷、血液病、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者除外。眩暈程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)眩暈發(fā)作或發(fā)作已停止。1級(jí)：眩暈發(fā)作中和過(guò)后的日常生活均不受影響。II級(jí)：發(fā)作中的日常生活被迫停止，過(guò)后很快完全恢復(fù)。III級(jí)：發(fā)作過(guò)后大局部日常生活能自理。IV級(jí)：過(guò)后大局部日常生活不能自理。

V級(jí)：發(fā)作過(guò)后全部日常生活不能自理，且需別人幫助。輕度：0、1級(jí)；重度：IIIII級(jí)；重度：IVV級(jí)?！捕痴骱蛟\斷〔1〕風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑?！?〕陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)垦＃臒┦撸鄩?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，看哦片、口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)?！?〕肝火上炎證：頭暈且疼，其勢(shì)較據(jù)，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！?〕痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀?！?〕氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)那么加劇，遇勞那么發(fā)，面色既白，抓甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)數(shù)?！?〕腎精缺乏證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，身倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。三、治療方案〔一〕中醫(yī)辨證治療1、 風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗。2、 陰虛陽(yáng)亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。3、 肝火上炎證治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃苓、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神。4、 痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：條談湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香〔沖服，或白芷代〕、丹參、赤芍、桃仁、川穹、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗。

5、氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。方藥：八珍湯加減。人參〔或黨參〕、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、灸甘草。6、腎精缺乏證治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。方藥：河車大造丸加減。紫河車、龜甲、黃柏、杜仲、懷牛膝、天冬、生地、麥冬、黨參、茯苓。口服中成藥：1、 步長(zhǎng)腦心通：4粒，3次/日，口服。功能：益氣活血。適用于氣虛血瘀者。2、 六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸：功能滋養(yǎng)肝腎，每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。3、 金匱腎氣丸：功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，金匱腎氣丸每次每次6-8粒，日三次，1個(gè)月為一個(gè)療程。靜脈滴注中藥注射液1、 益氣養(yǎng)陰扶正類生脈注射液、參麥注射液：益氣固脫，養(yǎng)陰生津。參芪扶正注射液：扶正固本，益氣活血。2、 活血化瘀類：香丹注射液、脈絡(luò)寧：活血通絡(luò)?！捕持嗅t(yī)外治1、針刺治療體針：百會(huì)、四神聰、風(fēng)池〔雙〕、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門。辨證取穴：風(fēng)痰上擾加豐隆、內(nèi)關(guān)；陰虛陽(yáng)亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行間、太沖；氣血虧虛加足三里、血海；腎精缺乏加太溪、關(guān)元；痰瘀阻竅加膈俞、脾俞。2、其他療法〔1〕根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法?！?〕可選用以下設(shè)備輔助治療：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、針刺手法針療儀;智能通絡(luò)治療儀等?！踩匙o(hù)理靜臥，預(yù)防跌傷。防止憂郁、焦慮等不良情緒等。

轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病以陰虛陽(yáng)亢、氣血虧虛的虛證多見，由于陰虛無(wú)以制陽(yáng)，或氣虛那么生痰釀濕等，可因虛致實(shí)，而轉(zhuǎn)為本虛標(biāo)實(shí)之證；另一方面，肝陽(yáng)、肝火、痰濁、瘀血等實(shí)證日久，也可傷陰耗氣，而轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜之證。中年以上眩暈由肝陽(yáng)上擾、肝火上炎、瘀血阻竅眩暈者，由于腎氣漸衰，假設(shè)肝腎之陰漸虧，而陽(yáng)亢之勢(shì)日甚，陰虧陽(yáng)亢，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，夾痰夾火，上蒙清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，可形成中風(fēng)病，輕那么致殘，重那么致命。眩暈病情輕者，治療護(hù)理得當(dāng)，預(yù)后多屬良好；病重經(jīng)久不愈，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響工作和生活者，那么難以根治。?保持心情開朗愉悅，飲食有節(jié)，注意養(yǎng)生保護(hù)陰精，有助于預(yù)防本病?；颊叩牟∈覒?yīng)保持安靜、舒適，防止噪聲，光線柔和。保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。保持心情愉快，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食以清淡易消化為宜，多吃蔬菜、水果，忌煙酒、油膩、辛辣之品，少食海腥發(fā)物，虛證眩暈者可配合食療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。眩暈發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動(dòng)作，以免誘發(fā)或加重病情。重癥病人要密切注意血壓、呼吸、神志、脈搏等情況，以便及時(shí)處理。六、 難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)：如何須防眩暈復(fù)發(fā)眩暈成因較多，在明確其病因時(shí)，給予藥物、手術(shù)等對(duì)因治療外，緩解期中醫(yī)藥辨證施治，求因治本較有成效，主要以“緩那么固其本"為原那么。緩解期多偏虛，有氣虛、血虛、腎虛之不同，對(duì)中氣缺乏，清陽(yáng)之氣不能上榮者.予以益氣健脾，升清榮腦，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、細(xì)辛等，或用補(bǔ)中益氣湯；對(duì)血虛不能上榮于腦者，予以益陰補(bǔ)血柔肝，藥用生地黃、當(dāng)歸、白芍、何首烏、枸杞子、菊花等；對(duì)腎精虧虛，髓海失養(yǎng)而腦轉(zhuǎn)耳鳴者，予以培補(bǔ)腎精外，必知腎乃水火之宅，有偏陰偏陽(yáng)之別.對(duì)陰精缺乏者，宜滋補(bǔ)腎陰，藥用生熟地黃、女貞子、早蓮草、何首烏、白芍、當(dāng)歸等；偏腎陽(yáng)虧虛者.藥用肉蓯蓉、菟絲子、仙茅、淫羊蕾、補(bǔ)骨脂、覆盆子、杜仲等。在使用培補(bǔ)腎精約時(shí)，要防止滋膩呆補(bǔ)，必補(bǔ)中寓通，可加人陳皮、谷芽、麥芽、砂仁等健脾開胃藥，慎防脾胃受傷，運(yùn)化失司，復(fù)引痰濁內(nèi)生而致復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)提高身體素質(zhì)，量力而行，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合；防止體力和腦力的過(guò)度勞累，防止強(qiáng)烈、突然的頭部運(yùn)動(dòng)，少作或不作頸部旋轉(zhuǎn)、彎腰動(dòng)作，特別己發(fā)現(xiàn)某一體位容易引發(fā)眩暈時(shí)，更應(yīng)防止，以防誘發(fā)眩暈；向時(shí)要結(jié)合調(diào)情志，保持心情舒暢、樂觀，忌暴怒、驚恐等刺激：飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，結(jié)適宜當(dāng)?shù)娘嬍撤椒?；忌暴飲暴食，過(guò)食肥甘厚膩之品，以免傷及脾胃，酌生痰濁而發(fā)眩暈。七、 療效評(píng)價(jià)

〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年中華人民共和國(guó)和國(guó)衛(wèi)生部制訂發(fā)布的？中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么？〔第一輯〕中規(guī)定的療效。定相應(yīng)的療效指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等病癥消失，療效指數(shù)大于等于90%顯效：眩暈等病癥明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)大于等于70%，同時(shí)小于90%有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但工作和生活受到影響。療效指數(shù)大于等于30%，同時(shí)小于70%無(wú)效：頭昏沉及眩暈等病癥無(wú)改善或加重，療效指數(shù)小于30%頭痛（偏頭痛）診療方案

一、 概述：偏頭痛是一組常見的血管性頭痛，為發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起，臨床是以反復(fù)發(fā)作性一側(cè)或雙側(cè)劇烈搏動(dòng)樣頭痛，常伴有惡心、嘔吐為特征；發(fā)作前可有視覺，肢體感覺，運(yùn)動(dòng)障礙，情緒改變等先兆.多在青春期發(fā)病，常有家族史。在頭痛間歇期一切正常。中醫(yī)文獻(xiàn)，把偏頭痛歸于“頭風(fēng)"范疇。二、 診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的?實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)？（上?？萍汲霭嫔?，2021年）。（1） 主要病癥：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，局部病人有先兆病癥。（2） 輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、 經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS?國(guó)際頭痛疾病分類？（2004年）第二版（：ICHD—II）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1） 偏頭痛不伴先兆A、 至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、 每次疼痛持續(xù)4—72小時(shí)（未治療或治療無(wú)效）a.C、 至少具有以下之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度為中度或重度（日?；顒?dòng)受限或停止）；④因日常的體力活動(dòng)加重，或?qū)е聼o(wú)法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)（如走路或爬樓梯）。D、 發(fā)作期間至少具有以下的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光和怕聲。E、 不能歸因于另一疾病。（2） 偏頭痛伴典型先兆A、 至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。B、 先兆包括以下病癥至少一種，但沒有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全可逆的視覺病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺）和/或陰性的表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺病癥，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如針刺感）和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。C、 以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺病癥和/或單側(cè)感覺病癥；②至少一種先兆病癥逐漸開展歷時(shí)>/5分鐘和/或不同的先兆病癥相繼出現(xiàn)歷時(shí)/>5分鐘：③每種病癥持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。D、 頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D，開始時(shí)伴有先兆病癥發(fā)生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。

E、不能歸因于另一疾病。偏頭痛其他類型證候診斷肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤，耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄黃，脈沉弦有力。痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈沉弦或沉滑。瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞那么重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色咣白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。肝腎虧虛證：頭痛，顴紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。三、治療方案中醫(yī)辨證治療1、發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻9g、梔子9g、黃苓9g、杜仲9g、益母草9g桑寄生9g、夜交藤9g、朱茯神9g、川牛膝12g、鉤藤12g、后下12g、石決明〔先煎〕18g。痰濁內(nèi)阻證治法：燥濕化痰，降逆止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)3g、天麻3g陳皮3g、茯苓3g、甘草(炙、生姜2片、大棗3個(gè)、蔓荊子3g。瘀血阻絡(luò)證治法：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁9g、紅花6g、川芎9g、生地12g、當(dāng)歸9、白芍9g、羌活10g、獨(dú)活10g、雞血藤12g、白芷9g、細(xì)辛3g、防風(fēng)6g、澤瀉9g、薏苡仁12g。氣血兩虛證治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(shù)(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。肝腎虧虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。枸杞子40g、菊花40g、熟地黃160g、山茱萸〔制〕80g、牡丹皮60g、山藥80g、茯苓60g、澤瀉60g。2、 對(duì)于病程長(zhǎng)、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的偏頭痛患者可選用正天丸等治療。3、 辨證選擇口服中成藥:在頭痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥維持治療，如正天丸（膠囊）、川芎茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。4、 靜脈滴注中藥注射液：在偏頭痛發(fā)作期或住院患者辨證選用中藥注射液靜脈滴注。香丹注射液、川芎嗪注射液、脈絡(luò)寧注射液等。（二）中醫(yī)外治一般頭痛可按摩太陽(yáng)，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷。配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽(yáng)頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽(yáng)亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、太溪。可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。（1） 阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，使用直徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針，以10?15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180?360度，使軟組織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會(huì)增強(qiáng)，然后行250?500次/分的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180?360度，留針5分鐘；如此反復(fù)操作5次后出針?？记绊氈涸卺樝驴账蓵r(shí)緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血。（2） 熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽(yáng)、肝俞、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。每次選取上述2?3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜2次。10次為1個(gè)療程。（3） 淺針療法取百會(huì)、合谷（雙側(cè)）、上星、神庭、太陽(yáng)（雙側(cè)）、列缺，宜先補(bǔ)后瀉。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。假設(shè)偏頭痛，加風(fēng)池（雙側(cè)）、絲竹空（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)邪外感，加外關(guān)（雙側(cè)）、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞（雙側(cè)），用補(bǔ)法，小腸俞（雙側(cè)），用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1

星期。火針療法：取阿是穴(痛點(diǎn))。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針，燒紅燒透后，對(duì)準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速度宜快，防止燒燃頭發(fā)。根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)末后，用布袋包少許藥末塞鼻。左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻孔，發(fā)作時(shí)用。如用川芎、白芷、制遠(yuǎn)志各50g，冰片7g，共為細(xì)末，和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。內(nèi)科根底治療治療原那么：〔1〕積極開展患者教育；〔2〕充分利用各種非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反響治療、認(rèn)知行為治療和針灸等；〔3〕藥物治療包括急性發(fā)作期治療和預(yù)防性治療兩大類，注意循證地使用。發(fā)作期治療:早期可選用麥角胺制劑，可肌肉注射安定10~20mg或氯丙嗪25~50mg以控制病癥.可給予利多卡因參加5%葡萄糖鹽水500ml中，以1ml/分的速度靜滴，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓.預(yù)防性治療抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、托毗酯等。β腎上腺受體阻滯劑，如普納洛爾、美托洛爾等。鈣離子通道阻滯劑，如氟桂利嗪、維拉帕米?？挂钟羲帲绨⒚滋媪?、氟西汀、丙咪嗪等。護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等，并注意做好健康宣教工作。四、考前須知并發(fā)癥處理〔1〕腦血管意外：結(jié)合病史、神經(jīng)系統(tǒng)定位及顱腦CT、MRI檢查結(jié)果，及時(shí)予以相應(yīng)的治療，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科診治。〔2〕高血壓腦?。簯?yīng)及時(shí)給予降壓治療。生活要有規(guī)律，防止過(guò)度勞累，應(yīng)戒煙、酒，保持情緒穩(wěn)定。頭痛劇烈者，宜臥床休息，環(huán)境宜清靜，光線不宜過(guò)強(qiáng)。飲食：宜清淡，忌辛辣、肥甘之品。

五、 難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)分析：頑固性偏頭痛的止痛，偏頭痛發(fā)作期的治療以控制病癥為目的，在發(fā)作先兆期迅速給予藥物以圖阻止發(fā)作，在發(fā)作期給予藥物以圖減輕頭痛程度和縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間，臨床上尚能到達(dá)一定的療效。但頑固性的偏頭痛痛性劇烈，需屢次重復(fù)使用止痛藥物，或長(zhǎng)期使用預(yù)防性治療藥物，這些藥物都不同程度的存在著一些副作用，如①由于血管收縮劑的使用，可使患者更易發(fā)生心肌梗死、腎動(dòng)脈狹窄、腦梗死、外周小動(dòng)脈閉塞引起壞疽，或局部病人可發(fā)生纖維化疾病；②前列腺素抑制劑一一阿司匹林，主要有胃腸道刺激病癥，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起慢性中毒；③假設(shè)使用可待因、嗎啡、哌替定等麻醉止痛劑，止痛效果較好但易成癮，導(dǎo)致其使用受到限制。解題思路：開掘中醫(yī)藥參與治療的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于合理運(yùn)用中西醫(yī)治療方法，早期先用止痛藥控制病情，同時(shí)施以辨證論治，這樣既可以見效快，又可穩(wěn)固療效，減少止痛藥的劑量及減輕其副作用。中醫(yī)藥治療不可拘泥于使用止痛藥，而應(yīng)以中醫(yī)整體觀念對(duì)本病辨證論治，辨經(jīng)用藥，堅(jiān)持整體與局部相結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合，長(zhǎng)期與短期治療相結(jié)合，以能全面調(diào)整人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的平衡，使人處于最正確狀態(tài)。對(duì)偏頭痛目前尚缺少高效、速效的中藥止痛劑，應(yīng)采用中成藥口服、針灸、外治等綜合療法進(jìn)行止痛〔參照“治療"局部的內(nèi)容"其中針灸治療可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能，到達(dá)迅速止痛的效果。外治法可通過(guò)敷、熨、滴鼻、塞鼻或蒸熏使藥物迅速起效以止痛。六、 療效評(píng)價(jià)發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考EuropeanFederationofNeurologicalSocieties(EFNS)2006年((EFNSguide]ineonthedrugtreatmentofmigrainereport0fanEFNStaskForce))、2021年((guidelineonthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStaskforce)))：治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次發(fā)作。有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛病癥從中度、重度減輕到輕度，其后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。胃瘍（消化性潰瘍）診療方案一、 概述：消化性潰瘍是指暴露于酸和胃蛋白酶區(qū)域〔主要是胃和十二指腸〕的慢性黏膜潰瘍，有時(shí)可穿透黏膜肌層及漿膜層。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“吐酸”、"胃瘍”之遠(yuǎn)血范疇。二、 診斷（一） 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見。（2021年）。主要病癥：胃脘痛（脹痛、刺痛、隱痛、劇痛及喜按、拒按）、脘腹脹滿、嘈雜泛酸、善嘆息、曖氣頻繁、納呆食少、口干口苦、大便枯燥。次要病癥：性急易怒、畏寒肢冷、頭暈或肢倦、泛吐清水、便溏腹瀉、煩躁易怒、便秘、喜冷飲、失眠多夢(mèng)、手足心熱、小便淡黃。具備主證2項(xiàng)加次證1項(xiàng)，或主證第1項(xiàng)加次證2項(xiàng)即可診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)建議（2021年，黃山）。（1） 慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性中上腹痛伴反酸者。（2） 伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者。（3） 胃鏡證明消化性潰瘍。（4） X線鋇餐檢查證明是消化性潰瘍。（二） 疾病分期A1期：潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂，周圍潮紅，充血水腫明顯。A2期：潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無(wú)出血，周圍充血水腫減輕。H1期：潰瘍處于愈合中期，周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退，伴有新生毛細(xì)血管。H2期：潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。S1期：潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏膜，稱紅色瘢痕期。S2期：潰瘍的新生黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍黏膜區(qū)別，稱自色瘢痕期。（三） 證候診斷肝胃不和證：胃脘脹痛，竄及兩脅；善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；暖氣頻繁；口苦；性急易怒；嘈雜泛酸；舌質(zhì)淡紅，苔薄自或薄黃；脈弦。脾胃氣虛證：胃脘隱痛；腹脹納少，食后尤甚；大便溏??；肢體倦??；少氣懶言；面色萎黃；消瘦；色淡苔白；脈緩弱。

脾胃虛寒證：胃脘隱痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛減；納呆食少；畏寒肢冷;頭暈或肢倦；泛吐清水；便溏腹瀉；舌質(zhì)胖，邊有齒痕，苔薄白；脈沉細(xì)或遲。肝胃郁熱證：胃脘痛勢(shì)急迫，有灼熱感；口干口苦；吞酸嘈雜；煩躁易怒；便秘;喜冷飲；舌質(zhì)紅，苔黃或苔腐或苔膩；脈弦數(shù)或脈弦。胃陰缺乏證：胃脘隱痛或灼痛；似饑而不欲食，口干不欲飲；口干舌燥；納呆干嘔；失眠多夢(mèng)；手足心熱；大便枯燥；脈細(xì)數(shù)；舌紅少津裂紋、少苔、無(wú)苔或剝苔。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1、 肝胃不和證治法：疏肝和胃方藥：柴胡疏肝湯加減，柴胡10g、香附6g，炒白術(shù)10g、陳皮6g、白及10g、烏賊骨10g、甘草3g。中成藥：逍遙丸。2、 脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：芪歸海參湯，黃芪15g、當(dāng)歸6g、海螺硝10g、黨參10g、白及10g、枳殼6g、三七〔研粉沖服〕3g。中成藥：香砂六君丸。3、 脾胃虛寒證治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯，生黃芪15g、炒白術(shù)6克、黨參10、陳皮10g、干姜5g、三七3克、白芨10g。4、 肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱方藥：加減清化飲，綿茵陳15g，黃連6g，大黃3g，枳實(shí)10g，佩蘭10g，白芨10g，烏賊骨10g，三七3g（沖服），柴胡6g。5、 胃陰缺乏證治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯加減，沙參6g、麥冬6g、白及10g、三七粉3g、玉竹6g、佛手10g、甘草3g。（二）針灸治療肝胃不和證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、合谷、太沖。針刺手法以泄法為主，重在泄肝

氣以和胃氣。以上腧穴可以交替針刺。脾胃氣虛證選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、胃俞。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。脾胃虛寒證選穴：足三里、血海、關(guān)元、天樞、里內(nèi)庭、脾俞、章門。針刺手法以補(bǔ)益為主。以上腧穴可以交替針刺。肝胃郁熱證選穴：選內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、陰陵泉、上巨虛、太沖、內(nèi)庭等穴，針刺用瀉法。以上腧穴可以交替針刺。胃陰缺乏證選穴：選脾、胃、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪等穴，針刺用補(bǔ)法。以上腧穴可以交替針刺。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。（三） 中藥穴位貼敷中醫(yī)辨證穴位貼敷分為寒、熱兩個(gè)證型，在治療過(guò)程中均可以取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。（1） 寒證：吳茱萸、小茴香、細(xì)辛、冰片（2） 熱證：黃連、黃苓、乳香、沒藥、冰片使用方法：辨證選用上述各組藥物，加適量凡士林調(diào)成糊狀，置于無(wú)菌紡紗中，貼敷于穴位，膠布固定。亦可選用奇正消痛貼、胃痛貼、元胡止痛貼、暖臍膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴進(jìn)行中藥穴位貼敷。（四） 熱敏灸療法熱敏穴位以腹部、背部及小腿外側(cè)為熱敏穴位高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在中脘、肝俞、脾俞、陽(yáng)陵泉、足三里等區(qū)域。每次選取上述1?2組穴位，每天1次，10次為1個(gè)療程，每次治療以灸至感傳消失為度，療程間休息2?5天，共2?3個(gè)療程。臨床可根據(jù)具體情況，選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。（五） 其他治療根據(jù)臨床具體情況，可選用胃鏡下噴灑三七、白芨粉。（六） 護(hù)理飲食調(diào)護(hù)

少量多餐定時(shí)定量防止辛辣刺激性飲食禁忌肥甘厚味；禁忌過(guò)食辛、酸及易產(chǎn)酸食物；禁忌易阻氣機(jī)食物等；禁忌寒涼生冷食物等；禁忌堅(jiān)硬的食物。選擇細(xì)軟易消化食物。心理調(diào)護(hù)針對(duì)潰瘍病人采取有針對(duì)性的心理、社會(huì)文化的護(hù)理。通過(guò)下棋、看報(bào)、聽音樂等消除緊張感，還可配合性格訓(xùn)練，如精神放松法、呼吸控制訓(xùn)練法、氣功松弛法等，減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。告知病人情緒反響與潰瘍的開展及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，提高病人情鍺的自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力，全面客冊(cè)地認(rèn)識(shí)潰瘍??；告誡病人重視不良行為的糾正。健康教育去除誘因去除潰瘍病發(fā)生的誘因，如饑飽不調(diào)、煙酒及辛辣飲食刺激、過(guò)度勞累及精神抑郁、焦慮，濫用藥物等。囑潰瘍病患者生活、飲食要有規(guī)律，勞逸結(jié)合得當(dāng)，保證睡眠充足。出院指導(dǎo)出院時(shí)，囑患者停藥后1個(gè)月務(wù)必回院復(fù)查。防止使用致潰瘍病藥物，如皮質(zhì)類固醇激素、非甾體類藥物：出院后仍要注意休息，做到起居有常，勞逸結(jié)合。防止寒冷和情志刺激，謹(jǐn)遵飲食宜忌。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析及解題思路難點(diǎn)：如何預(yù)防潰瘍病的復(fù)發(fā)是目前治療的難點(diǎn)無(wú)論是用中藥還是用西藥治愈活動(dòng)期的消化性潰瘍一般不難。特別是西藥如H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑的使用。因其制酸作用強(qiáng)烈，不管是控制上腹痛病癥，還是治愈潰瘍，其療效是非常顯著且快捷的。但是，不少患者停藥后又復(fù)發(fā)，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%以上。即使近10多年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病的復(fù)發(fā)與幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，經(jīng)根除Hp治療后，其復(fù)發(fā)率明顯降低，但臨床上有不少病人經(jīng)Hp鏟除后仍可有潰瘍復(fù)發(fā)-或者鏟除后又可重新感染Hp。所以說(shuō)，真正完全徹底治愈潰瘍病仍是一大難題。中醫(yī)藥治療不僅可控制病癥，藥后病情較穩(wěn)定。還可較長(zhǎng)期服用，使復(fù)發(fā)率降低。中醫(yī)藥為何能取得這樣的效果，這是與中藥既可對(duì)抗致潰瘍的攻擊因子、又可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子分小開的。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，胃黏膜的修復(fù)分為兩種方式，①快速修復(fù)：靠上皮細(xì)胞的移動(dòng)和沖延，②慢性修復(fù)：深層結(jié)構(gòu)的修復(fù)?？可顚蛹?xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)的補(bǔ)充。常規(guī)西藥抗?jié)冎委熤饕亲饔糜诳焖傩迯?fù)方面，潰瘍面外表雖然愈合。但組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)黏膜下血管、腺體的結(jié)構(gòu)、黏膜厚度、結(jié)締組織等尚未完全恢復(fù)正常狀態(tài)，而這些將直接影響細(xì)胞的氧合作用、營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)和黏膜的防御功能，成為復(fù)發(fā)的病理根

底。很多患者由于修復(fù)不完全，從而導(dǎo)致潰瘍反復(fù)不愈或容易復(fù)發(fā)：針對(duì)這種情況，西醫(yī)提出了加強(qiáng)黏膜保護(hù)和使用表皮生長(zhǎng)因子等方法；而中醫(yī)藥在這方面有其先天的優(yōu)勢(shì)。中藥藥理研究證實(shí)縫脾益胃、行氣活血方藥可以增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)因子、促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)及免疫功能、調(diào)節(jié)幽門括約肌舒縮功能、蔭止膽汁等堿性液胃反流，改善胃的內(nèi)環(huán)境，這些多靶點(diǎn)、多層次的作用機(jī)制不僅能促進(jìn)潰瘍?cè)诩毙云诘目焖傩迯?fù)，而且可以加強(qiáng)潰瘍的慢性修復(fù)過(guò)程，從而使?jié)兊玫綇氐椎闹斡?減少了碳瘍復(fù)發(fā)。我們認(rèn)為，要減少潰瘍病復(fù)發(fā)，就必須在中醫(yī)辨征施治的根底上適當(dāng)使用如下中醫(yī)治法方藥。一、 腱脾益胃脾胃虛弱在潰瘍病，尤其是十二指腸潰瘍患者中占有很大比重。不少脾胃虛弱者在潰瘍治愈之后，仍會(huì)在食用生冷后胃脘不適或疼痛，空腹或夜間有胃空虛感、得食后減輕，潰瘍復(fù)發(fā)多于冬春之交，這些都是脾胃虛弱的證候。所以，在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)時(shí)，要重視健脾益胃法的運(yùn)用。脾胃虛弱的病理狀態(tài)得以改善，就沒有潰瘍復(fù)發(fā)的溫床，正所謂“四季脾旺不受邪"。增強(qiáng)胃黏膜自身的抗?jié)兡芰Γ涂梢苑乐節(jié)兊膹?fù)發(fā)。臨床上可選用黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等以健脾益氣。假設(shè)脾胃虛寒者可加千姜、肉桂、制附子等。脾胃氣虛兼有陰虛者，可加用沙參、麥門冬、石斛、白芍等。二、 行氣活血不少潰瘍病在潰瘍愈合后，仍有上腹脹感，餐后多發(fā)或有曖氣，暖氣后減輕，這說(shuō)明有脾胃氣滯之候。潰瘍病屬于胃脘痛范疇，胃屬六腑之一，腑以通為順，胃以降為和。行氣和胃藥可消除胃腑氣滯。氣機(jī)通暢，胃氣和降，那么邪不得以留連致病。氣行那么血行，氣滯那么血瘀。在行氣的同時(shí)，適當(dāng)使用活血藥，使?jié)円装l(fā)部位及其周圍血液循環(huán)改善，使?jié)冇虾蟮鸟：邸⒗w維組織改善，這對(duì)防止?jié)凂：劢M織致十二指腸球部變形，影響胃內(nèi)容物的正常排空將有一定作用。所以說(shuō)，行氣活血作為一種重要的辨病治療手段，在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)方面同樣具有實(shí)用價(jià)值。臨床上常選用郁金、延胡索、佛手、三七等中藥。三、 制酸護(hù)膜“無(wú)酸不潰瘍"這是經(jīng)典的理論。十二指腸潰瘍患者胃酸較正常人高3?20倍，即使在潰瘍愈合期其高泌酸狀態(tài)仍不能完全糾正。潰瘍愈合后其胃泌酸功能可能還很強(qiáng)，而西醫(yī)的制酸藥因副作用不宜長(zhǎng)期使用；這就有賴于中醫(yī)藥以中和或抑制胃酸。要明確一點(diǎn)，就是反酸病癥的有無(wú)與實(shí)際胃酸分泌上下不成正比，食管下括約肌功能正常的病人并無(wú)反酸病癥，但其胃酸度仍可能很高。所以，應(yīng)在辨證的根底上選用護(hù)膜制酸藥，如選用烏賊骨、瓦楞子、煅龍骨、浙貝母、珍珠層粉等。五、療效評(píng)價(jià)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見（2021年）和中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么。

（一） 主要病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按病癥輕重分為4級(jí)（0、I、II、m）,積分分別為0分、1分、2分、3分。主要病癥的記錄與評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：原有病癥消失；②顯效：原有病癥改善2級(jí)者；③有效：原有病癥改善l級(jí)者：④無(wú)效：原有病癥無(wú)改善或原病癥加重。（二） 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%1?臨床痊愈：主要病癥、體征消失或根本消失，療效指數(shù)≥95%°顯效：主要病癥、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：主要病癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：主要病癥，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。（三） 胃鏡下療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無(wú)痕跡愈合；顯效：潰瘍達(dá)愈合期（H2期），或減輕2個(gè)級(jí)別；有效：潰瘍達(dá)愈合期（H1期），或減輕1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：內(nèi)鏡無(wú)好轉(zhuǎn)者或潰瘍面積縮小小于50%。胃脘痛（慢性胃炎）診療方案一、 概述：慢性胃炎是胃黏膜的慢性炎性病變，分非萎縮性胃炎、慢性萎縮性胃炎。臨床可見胃脘脹滿或脹痛，曖氣，嘈雜，納少，消瘦等。該病缺乏特異性病癥，且病癥的輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致，局部患者可無(wú)病癥，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃痛'’“胃痞'’等范疇。二、 診斷（一） 疾病診斷1、 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見"（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見"（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2021深圳）及？中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么（2002年）？主要病癥：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛。次要病癥：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、暖氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等。本病可見于任何年齡段，以中老年多見，常反復(fù)發(fā)作。2、 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見"（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006,上海）慢性胃炎常見上腹部疼痛，腹脹，早飽，食欲減低，飲食減少，或伴有燒心泛酸等。病癥缺乏特異性，確診依賴于胃鏡及內(nèi)鏡下病理。（1） 內(nèi)鏡診斷淺表性胃炎：內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)狀、條狀、片狀）、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)或出血斑、黏膜水腫或滲出。萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間、以白為主、黏膜皺襞變平甚至消失、黏膜血管顯露、黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)樣。如伴有膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等，描述為萎縮性胃炎或淺表性胃炎伴膽汁反流、糜爛、黏膜內(nèi)出血等。（2） 病理診斷根據(jù)需要可取2?5塊活檢組織，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材的部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡(jiǎn)要病史。病理醫(yī)師應(yīng)報(bào)告每一塊活檢標(biāo)本的組織學(xué)變化，對(duì)Hp、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生應(yīng)予以分級(jí)。慢性胃炎活檢顯示有固有腺體的萎縮，即可診斷為萎縮性胃炎，不必考慮活檢標(biāo)本的萎縮塊數(shù)與程度，臨床醫(yī)師可結(jié)合病理結(jié)果和內(nèi)鏡所見，做出病變范圍與程度的判斷。（二） 證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見"、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見"

（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2021，深圳）及？中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么（2002年）？1、 肝胃氣滯證：胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，病癥因情緒因素誘發(fā)或加重，暖氣頻作，胸悶不舒，舌苔薄白，脈弦。2、 肝胃郁熱證：胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便枯燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。3、 脾胃濕熱證：脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲。嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩脈滑或數(shù)。4、 脾胃氣虛證：胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5、 脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6、 胃陰缺乏證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7、 胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。三、治療方案（一）辨證選擇口服中藥和中成藥1、 肝胃氣滯證治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡10g、香附6g、白術(shù)10g、陳皮6g、白芨10g、烏賊骨10g、甘草3g。2、 肝胃郁熱證治法：疏肝清熱方藥：加減清化飲。選用綿茵陳15g，黃連6g，大黃3g，枳實(shí)10g，佩蘭10g，白芨10g，烏賊骨10g，三七3g（沖服），柴胡6g。3、 脾胃濕熱證治法：清熱化濕方藥：黃連溫膽湯加減。選用黃連6g、陳皮10g、枳實(shí)10g、竹茹10g、黃苓10g、滑石10g、烏賊骨10g。4、 脾胃氣虛證治法：健脾益氣方藥：抗萎協(xié)定方。選用生黃芪10g，生白術(shù)10g，茯苓10g，佛手10g，陳皮10g，丹參10g，當(dāng)歸10g。

中成藥：香砂六君丸。5、 脾胃虛寒證治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯。選用黃芪15g、干姜5g、白術(shù)6g、陳皮10g、黨參10g、三七3g、白芨10g.6、 胃陰缺乏證治法：養(yǎng)陰益胃。方藥：沙參麥冬湯加減。選用北沙參6g、麥冬6g、玉竹6g、烏藥10g、佛手10g、生甘草3g。7、 胃絡(luò)瘀阻證治法：活血通絡(luò)，扶正化積。方藥：扶正化積方。選用生黃芪10g，炒白術(shù)10g，絞股藍(lán)10g，當(dāng)歸10g，白花蛇舌草6g，三七1g〔研粉沖服〕，穿山甲1g〔研粉沖服〕，生蒲黃〔包煎〕6g，五靈脂6g〔包煎〕。（二）中醫(yī)外治法根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針、腹針、平衡針灸等治療方法。1、針灸：針刺取內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里等穴。肝氣犯胃者加太沖、期門、章門等穴；情志抑郁者加神門穴；食滯者加解溪穴；長(zhǎng)期消化不良者加胃俞、脾俞等穴。灸法選用中脘、足三里、胃俞、脾俞等穴，用艾條灸或隔姜灸。2、推拿：掌摩胃脘部及天樞、氣海、關(guān)元等穴位，按摩足三里、脾俞、胃俞等穴，拿肩井穴。（三） 其他療法根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、背腧穴拔罐、中藥穴位貼敷、中藥TDP離子導(dǎo)入、胃腸動(dòng)力治療儀等療法。（四） 護(hù)理根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。四、難點(diǎn)分析及解題思路慢性胃炎的難點(diǎn)在于病情遷延、難以根治和藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生。難點(diǎn)之一：病情遷延、難以根治慢性胃炎患者往往在服藥期間上消化道病癥可減輕或緩解，但停藥后病癥又作，不少患者認(rèn)為本病不能根治，有的醫(yī)生也認(rèn)為要終生根治確實(shí)困難。分析原因可能是因?yàn)轱嬍巢粷崱⒂拈T螺桿菌沒有鏟除或重新感染，精神緊張，胃腸動(dòng)力障礙，十二指腸液反流沒糾

正，破壞胃黏膜屏障，這些因素致胃黏膜炎癥逐漸加重甚或腺體萎縮、腸上皮化生或非典型增生，病情加重。但臨床上有的病人病癥的嚴(yán)重與胃黏膜炎癥的程度并不吻合，病癥發(fā)作、緩解與炎癥程度亦無(wú)密切關(guān)系，炎癥并不是引起臨床病癥的惟一原因，很大程度還與胃的動(dòng)力障礙和容納性張力、對(duì)胃內(nèi)容物敏感性增加等有關(guān)。所以在治療上除了要鏟除Hp?保護(hù)胃黏膜，制酸減少H+彌散外。安定病人情緒、調(diào)整胃腸動(dòng)力也顯得非常重要。理論上，嗎叮啉、西沙比利等胃腸動(dòng)力藥有促胃動(dòng)力和調(diào)整腸胃括約肌作用，臨床上也有一定效果。但事實(shí)上，不少病人用久了也不奏效，體虛病人用了會(huì)有頭暈。或腹瀉副作用，影響了這局部病人依從性。因此，要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，以中醫(yī)的健脾養(yǎng)胃、行氣降逆法調(diào)整，守法守方，靈活加減，結(jié)合飲食、起居、精神的調(diào)理。評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)要重視臨床病癥緩解與消失與否。不應(yīng)以活檢病理中的炎癥程度輕重作為惟一標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能增強(qiáng)病人和醫(yī)生治愈疾病的信心。經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)期的中醫(yī)藥調(diào)整，慢性胃炎是可以徹底治愈的。難點(diǎn)之二：藥物治療不易阻斷腸上皮化生與非典型增生慢性胃炎特別是慢性萎縮性胃炎易伴腸上皮化生與非典型增生，這稱為胃黏膜的癌前病變。腸上皮化生系指胃黏膜及腺管出現(xiàn)腸腺上皮，根據(jù)腸化生上皮分泌黏液所含酶的不同.采用生物化學(xué)和組織化學(xué)染色.可將其分成小腸型化生和大腸型化生。小腸型化生的上皮分化好.而大腸型化生上皮分化差，因此大腸型化生上皮與癌的關(guān)系更密切，可視為癌前病變。非典型性增生系指胃黏膜上皮細(xì)胞及腺管結(jié)構(gòu)偏離了正常狀態(tài)，其增生的細(xì)胞向不成熟的方向開展，介于癌前狀態(tài)，尤其是重度非典型增生，有人認(rèn)為已近胃癌，宣手術(shù)治療。對(duì)于上述兩種胃癌前病變.目前尚無(wú)能明確阻斷其進(jìn)展的西藥，即使找到導(dǎo)致個(gè)體慢性胃炎的原因.如針對(duì)幽門螺桿菌行殺菌治療，或針對(duì)膽汁反流用促胃動(dòng)力藥物治療，對(duì)于降發(fā)的胃癌前病變也無(wú)濟(jì)于事。因此，開展中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)胃癌前病變的研究顯得非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病變多因慢性胃炎日久損傷脾胃，在正虛的情況下，氣滯血瘀，內(nèi)毒由生。治療宜益氣養(yǎng)陰?行氣活血，祛瘀解毒。正氣充中，陰陽(yáng)調(diào)和，氣血通暢，癌前病變就會(huì)逆轉(zhuǎn)。臨床上常用的益氣藥有黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)等.養(yǎng)陰藥有沙參、麥門冬、生地黃、女貞子等：行氣藥有郁金、延胡索、佛手、木香等；祛瘀藥有三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁等，解毒藥有半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等。只有不脫離中醫(yī)辨證論治.在辨證施治的根底上，適中選用上述中藥，胃癌前病變是可以預(yù)防、阻斷和逆轉(zhuǎn)的。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要病癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要病癥（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按病癥改善百分率=（治療前總積分一治療后總積分）/治療前總積分×100%，計(jì)算主要病癥改善百分率。（1）痊愈：病癥消失。

顯效：病癥改善百分率≥80%°進(jìn)步：50%≤病癥改善百分率＜80%。無(wú)效：病癥改善百分率＜50%。惡化：病癥改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%o臨床痊愈：病癥、體征消失或根本消失，療效指數(shù)≥95%°顯效：病癥、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。有效：病癥、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。無(wú)效：病癥，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。有效；胃粘膜病變積分減少1級(jí)。無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度-痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。有效：胃粘膜病理積分減少l級(jí)。無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比擬判定。評(píng)價(jià)方法1、 入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院1?7天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。2、 治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、 出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)'’中“中醫(yī)證候?qū)W'’和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)"評(píng)價(jià)。

吐酸病(胃食管反流病)診療方案一、 概述：胃食管反流病〔GERD〕是指由于食管下端括約肌〔LES〕功能失調(diào)，或幽門括約肌的關(guān)閉功能不全，引起胃和〔或〕十二指腸的內(nèi)容物非一過(guò)性地反流入食管，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、反復(fù)的刺激而引起食管黏膜的充血、水腫、糜爛和纖維化等病變。本病以反酸、燒心、胸骨后或心窩部燒灼樣疼痛及間歇吞咽困難等為其主要病癥，多數(shù)患者可與胃炎、十二指腸潰瘍或食管裂孔疝等并存。胃食管反流病可分為三種類型，非糜爛性反流病、糜爛性食管炎(也稱反流性食管炎)和Barrett食管。在中醫(yī)上，本病屬于“吐酸”、"食管癉"、“胸痞”等范疇。二、 診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2021年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)？胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見？。目前胃食管反流病尚無(wú)對(duì)應(yīng)固定中醫(yī)病名。根據(jù)主證歸屬于“吐酸”、"食管癉"等范疇。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見專家組？中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見？〔2006年，三亞〕。臨床病癥當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、曖氣等典型病癥，或同時(shí)出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外病癥時(shí)，可考慮為胃食管反流病。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥和/或反流，那么能明確診斷。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無(wú)反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)。RE的分級(jí)參照1994年美國(guó)洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制訂的LA分類法。A級(jí)：食管黏膜有一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑小于5mm；B級(jí)：一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無(wú)融合現(xiàn)象；C級(jí)：超過(guò)2個(gè)皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75%的食管周徑；D級(jí)：黏膜破損相互融合范圍累積至少75%的食管周徑。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí)，即可診斷為BE。證候診斷肝胃郁熱證：燒心，反酸、胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，曖氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。

膽熱犯胃證：口苦咽干，燒心，脘脅脹痛，胸痛背痛，反酸，曖氣反流，心煩失眠，嘈雜易饑，舌紅苔黃膩，脈弦滑。中虛氣逆證：反酸或泛吐清水，曖氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。氣郁痰阻證：咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，曖氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。瘀血阻絡(luò)證：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，暖氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。以上主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。三、治療方案（一） 辨證選擇口服中藥湯劑肝胃郁熱證治法：疏肝泄熱，和胃降逆方藥：柴胡疏肝散合左金丸加減。柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草。膽熱犯胃證治法：清化膽熱，降氣和胃。方藥：柴苓溫膽湯加減。柴胡、黃苓、陳皮、姜半夏、枳實(shí)、竹茹、旋覆花、