醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物管理《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月16日380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道，隨即國(guó)家衛(wèi)健委等相關(guān)部門(mén)也發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療廢物管理的相關(guān)文件，2021年更新了《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》?！夺t(yī)療廢物分類(lèi)目錄》2021適用范圍由國(guó)家生態(tài)環(huán)境部和國(guó)家衛(wèi)生健康委一起制定頒發(fā)，適合于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！赌夸洝分贫ㄒ罁?jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章的規(guī)定等制定。醫(yī)療廢物分類(lèi)及特性：醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五大類(lèi)。醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集應(yīng)當(dāng)根據(jù)其特性和處置方式進(jìn)行，并與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物處置的方式相銜接。在保證醫(yī)療安全的情況下，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步減少使用含汞血壓計(jì)和體溫計(jì)，鼓勵(lì)使用可復(fù)用醫(yī)療器械、器具和用品替代一次性醫(yī)療器械、器具和用品，以實(shí)現(xiàn)源頭減量。感染性廢物特征是攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。常見(jiàn)組分或廢物名稱(chēng)包括：①被患者血液、體液、排泄物等污染的除銳器以外的廢物；②使用后廢棄的一次性使用醫(yī)療器械，如注射器、輸液器、透析器械等;③病原微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液及其容器；其他實(shí)驗(yàn)室及科室廢棄的血液、血清、分泌物等標(biāo)本和容器；④隔離傳染病或疑似傳染病患者產(chǎn)生的廢棄物。感染性廢物收集方式包括：①收集于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421）的醫(yī)療廢物包裝袋中；②病原微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液及其容器，應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性廢物收集處理；③隔離傳染病患者或者疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋盛裝。損傷性廢物特征是能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。常見(jiàn)組分或廢物名稱(chēng)包括：①?gòu)U棄的金屬類(lèi)銳器、如針頭、縫合針、針灸針、探針、穿刺針、解剖刀、手術(shù)刀、手術(shù)鋸、備皮刀、鋼釘和導(dǎo)絲等；②廢棄的玻璃類(lèi)銳器，如蓋玻片、載玻片、玻璃安瓿等；③廢棄的其他材質(zhì)類(lèi)銳器。收集方式包括：①收集于符合《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421）的利器盒中；②利器盒達(dá)3/4滿(mǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)封閉嚴(yán)密，按流程運(yùn)送、貯存。病理性廢物特征是診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。常見(jiàn)組分或廢物名稱(chēng)包括：①手術(shù)及其他醫(yī)學(xué)服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官；②病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊;③廢棄的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織和尸體；④16周胎齡以下或重量不足500克的胚胎組織等；⑤確診、疑似傳染病或攜帶傳染病病原體的產(chǎn)婦的胎盤(pán)。收集方式包括：①收集于符合醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)》（HJ421）的醫(yī)療廢物包裝袋中；②確診、疑似傳染病產(chǎn)婦或攜帶傳染病病原體的產(chǎn)婦的胎盤(pán)應(yīng)使用雙層醫(yī)療廢物包賺袋盛裝；③病理性廢物可進(jìn)行防腐或低溫保存。藥物性廢物特征是過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥物，常見(jiàn)組分或廢物名稱(chēng)包括：①?gòu)U棄的一般性藥物；②廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物；③廢棄的疫苗及血液制品。收集方式包括：①少量的藥物性廢物可以并入感染性廢物中，但應(yīng)在標(biāo)簽中注明；②批量廢棄的藥物性廢物，收集后應(yīng)交由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位或者危險(xiǎn)廢物處置單位等進(jìn)行處置?；瘜W(xué)性廢物特征是具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性的廢棄的化學(xué)物品，常見(jiàn)組分或廢物名稱(chēng)：列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中的廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品，如甲醛、二甲苯等；非特定行業(yè)來(lái)源的危險(xiǎn)廢物，如含汞血壓計(jì)、含汞體溫計(jì)，廢棄的牙科汞合金材料及其殘余物等。收集方式：①收集于容器中，粘貼標(biāo)簽并注明主要成分；②收集后應(yīng)交由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位或者危險(xiǎn)廢物處置單位等進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物包裝：根據(jù)國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局和衛(wèi)生部（2008-4-1）HJ421-2008要求，醫(yī)療廢物使用專(zhuān)用包裝袋、容器和帶警示標(biāo)志的包裝物，醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)是菱形的，上面有中、英文對(duì)照，還有警示，分類(lèi)說(shuō)明。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，做到對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。對(duì)隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。新型冠狀病毒醫(yī)療廢物的管理疑似或確診患者產(chǎn)生的所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處置，置于雙層黃色垃圾袋中，收集前醫(yī)療廢物表面采用1000mg/L含氯消毒液噴灑，第一層醫(yī)療廢物袋扎口，再采用1000mg/L含氯消毒劑噴灑，第二層醫(yī)療廢物袋扎口，然后放入硬質(zhì)紙箱并密封，密封后禁止打開(kāi)，紙箱應(yīng)標(biāo)記紅色“感染性廢物”標(biāo)識(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)和交接管理，轉(zhuǎn)運(yùn)人員做好個(gè)人防護(hù)，有獨(dú)立的交接記錄和簽字。目前國(guó)家推行醫(yī)療廢物管理信息化，能實(shí)時(shí)追蹤醫(yī)療廢物管理。沒(méi)有實(shí)時(shí)追溯信息系統(tǒng)的，要在醫(yī)療廢物袋封口處黏貼記錄重量或數(shù)量、來(lái)源科室、廢物種類(lèi)等標(biāo)識(shí)，然后放入轉(zhuǎn)運(yùn)桶內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，有交接記錄和簽字?！夺t(yī)療廢物管理目錄》對(duì)麻醉藥品、截肢、死亡胎兒等環(huán)節(jié)解讀第三條：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性如二甲苯等藥品及其相關(guān)廢物的分類(lèi)與處置，按照國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定交給定點(diǎn)的、由國(guó)家規(guī)定的回收機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理；第四條：患者截肢的肢體以及引產(chǎn)的死亡胎兒，納入殯葬管理；第五條：藥物性廢物和化學(xué)性廢物可分別按照《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》中HW03類(lèi)和HW49類(lèi)進(jìn)行處置；第六條：列入本目錄附表2醫(yī)療廢物豁免管理清單中的醫(yī)療廢物如密封藥瓶、安瓿瓶等，在滿(mǎn)足相應(yīng)的條件時(shí)，可以在其所列的環(huán)節(jié)按照豁免內(nèi)容規(guī)定實(shí)行豁免管理。第七條：重大傳染病疫情如目前新冠肺炎疫情時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，可按照縣級(jí)以上人民政府確定的工作方案進(jìn)行收集、貯存、運(yùn)輸和處置。本目錄自發(fā)布之日起實(shí)施。《醫(yī)療廢物管理目錄》有關(guān)說(shuō)明因以下廢棄物不屬于醫(yī)療廢物，故未列入醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄表格中。具體包括：非傳染病區(qū)使用或者未用于傳染病患者、疑似傳染病患者以及采取隔離措施的其他患者的輸液瓶（袋），盛裝消毒劑、透析液的空容器，一次性醫(yī)用外包裝物，廢棄的中草藥與中草藥煎制后的殘?jiān)?，盛裝藥物的藥杯、尿杯、紙巾、濕巾、尿不濕、衛(wèi)生巾、護(hù)理墊等一次性衛(wèi)生用品，醫(yī)用織物以及使用后的大、小便器等。居民日常生活中廢棄的一次性口罩不屬于醫(yī)療廢物。未被病人血液、體液、排泄物污染的使用后的安瓿、導(dǎo)絲等規(guī)范處置方法，從防止職業(yè)損傷和交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)考慮可不放入利器盒，放入醫(yī)療廢物袋，再放入紙箱，因?yàn)獒t(yī)療廢物袋可能被戳破，最后紙箱封起來(lái)，外面再套一層醫(yī)療廢物袋。這樣做的好處：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)不缺少紙箱；②不同的材料焚燒溫度是不一樣的，是玻璃就用焚燒玻璃的溫度；把塑料和玻璃一起焚燒，玻璃融化后黏在焚燒爐內(nèi)表面，引起爆炸；③最大程度地減少職業(yè)損傷，預(yù)防交叉感染?！夺t(yī)療廢物管理目錄》豁免清單在《醫(yī)療廢物豁免管理清單》中，密封的藥瓶、安瓿瓶等玻璃藥瓶，如果盛裝容器能滿(mǎn)足防滲漏、防刺破的要求，并有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋，可不使用利器盒收集，但是標(biāo)簽為損傷性廢物，并注明：密封藥瓶或安瓿瓶。導(dǎo)絲如盛裝容器能滿(mǎn)足防滲漏、防刺破要求，并有醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)或外加一層醫(yī)療廢物包裝袋?？刹皇褂美骱惺占?。但是標(biāo)簽為損傷性廢物，并注明：導(dǎo)絲?；颊咦孕杏糜诎磯褐寡词占卺t(yī)療廢物容器中的棉簽、棉球、輸液貼，全過(guò)程不按照醫(yī)療廢物管理。感染性廢物、損傷性廢物以及相關(guān)技術(shù)可處理的病理性廢物，在運(yùn)輸、貯存、處置過(guò)程中按照相關(guān)處理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，采用高溫蒸汽、微波、化學(xué)消毒、高溫干熱或者其他方式消毒處理后，在滿(mǎn)足相關(guān)入廠(chǎng)（場(chǎng)）要求的前提下，運(yùn)輸至生活垃圾焚燒廠(chǎng)或生活垃圾填埋場(chǎng)等處置。在《醫(yī)療廢物豁免管理清單》中，此表格收錄的豁免清單為符合醫(yī)療廢物定義，但無(wú)風(fēng)險(xiǎn)或者風(fēng)險(xiǎn)較低，在滿(mǎn)足相關(guān)條件時(shí)，在部分環(huán)節(jié)或全部環(huán)節(jié)可不按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理的廢棄物。醫(yī)療廢物收集需要關(guān)注要點(diǎn)目錄中規(guī)定的“不屬于醫(yī)療廢物”的廢棄物，包括以往要求按照醫(yī)療廢物處理的尿不濕、護(hù)理墊等，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不按照醫(yī)療廢物收集處理；“不屬于醫(yī)療廢物”的廢棄物中提到的“空容器”，需要注意：盛裝有毒有害化學(xué)物品的空容器必須與危險(xiǎn)廢物一起交于有資質(zhì)的危險(xiǎn)廢物處置單位；“不屬于醫(yī)療廢物”的廢棄物中提到的“一次性醫(yī)用外包裝物”，包括未被污染的空藥盒、塑封包裝等，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)既往也一直按照未被污染的不作為醫(yī)療廢物來(lái)執(zhí)行的，但是曾有轄區(qū)綠化市容局等部門(mén)認(rèn)定其為醫(yī)療廢物并進(jìn)行處罰?！盎颊咦孕杏糜诎磯褐寡词占卺t(yī)療廢物容器中的棉簽、棉球、輸液貼”已經(jīng)豁免管理，即：若上述廢棄物仍在生活垃圾桶中不是違法行為。密封藥瓶、安瓿瓶等玻璃藥瓶、導(dǎo)絲在“收集環(huán)節(jié)“被豁免，即“可不使用利器盒收集”，但是盛裝容器應(yīng)滿(mǎn)足防滲漏、防刺破要求，并由醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)或者外加一層醫(yī)療廢物包裝袋。標(biāo)簽為損傷性廢物，并注明：密封藥瓶、安瓿瓶、導(dǎo)絲?！夺t(yī)療廢物豁免管理清單》中第4點(diǎn)，結(jié)合《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》（2021年版），豁免環(huán)節(jié)和內(nèi)容“運(yùn)輸、貯存、處置”在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，跟醫(yī)療廢物集中處置單位有關(guān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)。明確了“病原微生物實(shí)驗(yàn)室廢棄的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液及其容器，應(yīng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性廢物收集處理”，即：已經(jīng)納入病原微生物實(shí)驗(yàn)室備案管理的BSL-1、BSL-2、BSL-3，不管系統(tǒng)內(nèi)還是外，均需要按上述要求執(zhí)行。病理性廢物中關(guān)于胎盤(pán)，僅提到“確診、疑似傳染病或攜帶傳染病病原體的產(chǎn)婦的胎盤(pán)”，非傳染病產(chǎn)婦放棄的胎盤(pán)也應(yīng)該作為病理性廢物，統(tǒng)一雙層包裝，可進(jìn)行防腐或低溫保存。含汞體溫計(jì)用耳溫槍替代，含汞血壓計(jì)到達(dá)使用期限后交給設(shè)備科，進(jìn)行資源再利用。與固體廢物處置有限公司有交接記錄和雙簽字。醫(yī)療廢物管理的基本原則基本原則是維護(hù)人類(lèi)的健康和安全，保護(hù)環(huán)境和自然資源，減量化、無(wú)害化、資源性。國(guó)外醫(yī)療廢物管理原則遵循“梯次優(yōu)先管理原則”，第一是減少?gòu)U物產(chǎn)生；第二是盡量重復(fù)使用（如，玻璃容器和不銹鋼醫(yī)療器具經(jīng)高溫消毒后重復(fù)使用）；第三是推行回收利用（如，塑料經(jīng)無(wú)害化處理后資源回收再利用）；第四是帶熱回收的焚燒，遵循"人類(lèi)健康第一”和“堅(jiān)持預(yù)防為主”的原則，減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生量是醫(yī)療廢物管理原則的目的。醫(yī)療廢物管理中的法律責(zé)任在醫(yī)療廢物管理中的法律責(zé)任，對(duì)未按照國(guó)家法規(guī)條例而造成傳染病傳播及環(huán)境污染事故的主要負(fù)責(zé)人，負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人依法給予降級(jí)、撤職、開(kāi)除的行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究法律責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水管理根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二十條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒；達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后，方可排入污水處理系統(tǒng)。醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)等工作人員健康檢測(cè)、防護(hù)與管理收集和處置醫(yī)療廢物的工作人員是高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要建立健康檔案并每年一次體檢，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括乙肝、丙肝、梅毒和HIV，要給工作人員設(shè)置休息場(chǎng)所及衛(wèi)生設(shè)施，配備全套防護(hù)用品，包括手套、帽子、口罩和隔離衣，并且告訴他們手套不能重復(fù)使用，更換要及時(shí)，需要有一定彈性，必須蓋住袖口，戴雙層手套，不要戴手套按電梯按鈕，摘除手套后必須要洗手。醫(yī)療廢物管理注意事項(xiàng)生活垃圾為黑色包裝物；醫(yī)療廢物黃色專(zhuān)用包裝物和容器，必須有警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明，生產(chǎn)單位、類(lèi)別、日期?；?/p>