《中國磁控膠囊胃鏡臨床應(yīng)用專家共識(shí)》要點(diǎn)

《中國磁控膠囊胃鏡臨床應(yīng)用專家共識(shí)》要點(diǎn)我國是胃病大國，尤其是胃癌，發(fā)病率和死亡率一直居高不下。磁控膠囊胃鏡已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用于臨床工作，成為胃病初篩和檢查的重要工具。多項(xiàng)研究已證實(shí)磁控膠囊胃鏡對(duì)胃疾病的診斷準(zhǔn)確性與傳統(tǒng)電子胃鏡一致，且具有舒適、安全、無需麻醉、無交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，人群接受度高，是傳統(tǒng)胃鏡的有益補(bǔ)充。我國專家經(jīng)過近幾年的臨床應(yīng)用實(shí)踐，在國際上率先積累了經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)。我國胃病流行病學(xué)及胃癌篩查現(xiàn)狀我國是胃病大國，高發(fā)病種包括胃炎、消化性潰瘍和胃癌等，其中消化性潰瘍?nèi)巳夯疾÷矢哌_(dá)17.2%，遠(yuǎn)高于西方國家（4.1%）。同時(shí)，胃癌在我國的發(fā)病率和死亡率一直居高不下。胃癌的預(yù)后與診治時(shí)機(jī)密切相關(guān)，不同分期的胃癌患者的5年生存率存在著明顯差異。當(dāng)前胃癌的篩查方法主要有：（1）上消化道鋇餐：（2）血清學(xué)檢查：（3）胃鏡及胃鏡下活檢，這是目前暫定胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但因痛苦、需要一定的技術(shù)要求和設(shè)備以及人群接受度較差等局限性，限制了其在人群大規(guī)模篩查中的應(yīng)用。景觀麻醉胃鏡可提升舒適度，但仍存在麻醉不良事件和禁忌人群。如果嫩采用無痛苦的膠囊內(nèi)鏡診斷胃病，則是胃病理想的篩查方法。磁控膠囊胃鏡研究現(xiàn)狀膠囊內(nèi)鏡最早在2000年有以色列科學(xué)家研究發(fā)明。實(shí)現(xiàn)主動(dòng)控制式的胃腸道多功能膠囊機(jī)器人是目前各國的研究熱點(diǎn)。外部驅(qū)動(dòng)的主流方法時(shí)依靠體外磁場(chǎng)控制，磁控膠囊胃鏡進(jìn)行完胃部檢查后，可自行或者在體外磁控系統(tǒng)的引導(dǎo)下通過幽門，進(jìn)入小腸繼續(xù)檢查。目前磁控膠囊胃鏡系統(tǒng)已經(jīng)在英國、德國、西班牙和我國數(shù)百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用數(shù)十萬例次。磁控膠囊胃鏡檢查適應(yīng)證和禁忌證一、適應(yīng)證磁控膠囊胃鏡適用于懷疑胃部疾病或者，包括健康管理（體檢）和胃鏡初步篩查，尤其適用于下列病癥。1.需行胃鏡檢查，但不愿意接受或不能接受胃鏡（包括無痛胃鏡）檢查者；2.健康管理（體檢）人群的胃部檢查；3.胃癌初篩；4.檢測(cè)藥物（如抗血小板藥物、非甾體類消炎藥）相關(guān)性胃腸道黏膜損傷；5.部分胃部病變的復(fù)查或監(jiān)測(cè)隨訪，如胃底靜脈曲張、萎縮性胃炎、胃潰瘍規(guī)范化治療后、胃息肉等；6.胃部分切除及內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療術(shù)后的復(fù)查隨訪；7.完成胃部檢查后，尚可繼續(xù)檢查小腸，適應(yīng)證參考小腸膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南。二、禁忌證1.絕對(duì)禁忌證（1）無手術(shù)條件或拒絕任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無法通過手術(shù)取出）；（2）體內(nèi)裝有心臟起搏器，但除外起搏器為新型MRI兼容性產(chǎn)品的情況；（3）體內(nèi)植入電子耳蝸、磁性金屬藥物灌注泵、神經(jīng)刺激器等電子裝置以及磁性金屬異物；（4）妊娠女性。2.相對(duì)禁忌證（1）已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管；（2）吞咽障礙者。磁控膠囊胃鏡檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)一、檢查前注意事項(xiàng)1.檢查前1天忌煙酒、辛辣刺激和不易消化食物；2.檢查前1天晚餐進(jìn)軟食，晚8點(diǎn)后禁食；3.檢查前1天8點(diǎn)后至檢查前，不能飲用有色飲料和藥物；4.檢查前至少3日內(nèi)不能接受需吞服鋇劑進(jìn)行的檢查。二、檢查前準(zhǔn)備三、檢查后注意事項(xiàng)1.膠囊胃鏡檢查結(jié)束后即可正常進(jìn)食；2.確認(rèn)膠囊排出前忌做磁共振檢查；3.注意排便情況并確認(rèn)膠囊是否排出；4.可使用膠囊定位器或X線腹部平片確認(rèn)膠囊排出。磁控膠囊胃鏡檢查規(guī)范化操作流程1.胃底：2.賁門：3.賁門（近景）：4.胃體后壁：5.胃體大小彎：6.胃體前壁：7.胃角：8.胃竇：9.幽門：10.磁控膠囊胃鏡通過幽門：11.十二指腸球部：12.膠囊通過十二指腸后，點(diǎn)擊“實(shí)時(shí)查看”界面“小腸模式”按鈕，切換到小腸檢查模式，受檢者穿檢查服離開。磁控膠囊胃鏡完成胃檢查后，如需要對(duì)受檢者進(jìn)行進(jìn)一步的小腸黏膜觀察，亦可采用類似于小腸膠囊內(nèi)鏡的準(zhǔn)備和檢查方法，繼續(xù)完成小腸膠囊內(nèi)鏡檢查，實(shí)現(xiàn)胃+小腸段的診斷。磁控膠囊胃鏡診斷胃部疾病的準(zhǔn)確性近期多項(xiàng)針對(duì)國產(chǎn)機(jī)器臂式磁控膠囊胃鏡的研究表明，于傳統(tǒng)電子胃鏡相比，磁控膠囊胃鏡對(duì)胃疾病診斷的敏感度為85%～92%，特異度為67%～95%，與胃鏡檢查結(jié)果一致性為87%～98%。磁控膠囊胃鏡在兒童患者中的應(yīng)用磁控膠囊胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)、安全性和局限性磁控膠囊胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)是無需麻醉，舒適安全，且診斷準(zhǔn)確率高，易于被人群接受。膠囊滯留是指膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊內(nèi)鏡停留于胃腸道2周以上，小腸膠囊內(nèi)鏡的滯留率為1.4%～2.6%，尚未見嚴(yán)重并發(fā)癥和致死病例報(bào)道。膠囊滯留的主要原因時(shí)小腸腫瘤、克羅恩病和非甾體類消炎藥（NSAID）藥物相關(guān)性炎癥等引起的嚴(yán)重的狹窄。磁控膠囊胃鏡檢查的主要人群是懷疑胃病患者，小腸疾病相對(duì)少見，因此膠囊滯留率更低，未見相關(guān)臨床報(bào)道。相對(duì)于傳統(tǒng)胃鏡，目前磁控膠囊胃鏡有時(shí)不能完整觀察食管和十二指腸，暫不能取活檢，無內(nèi)鏡下治療功能。磁控膠囊胃鏡規(guī)范化培訓(xùn)和圖片閱讀一、磁控膠囊胃鏡的操作培訓(xùn)二、磁控膠囊胃鏡的閱片磁控膠囊胃鏡檢查報(bào)告規(guī)范一、總體要求二、報(bào)告框架三、報(bào)告內(nèi)容四、報(bào)告模板（見附件2）總結(jié)磁控