缺鐵性貧血病人的護(hù)理-課件

中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)一科房錦花

缺鐵性貧血病人的護(hù)理中山市坦洲醫(yī)院內(nèi)一科房錦花缺鐵性貧血病人的護(hù)理掌握貧血的概念和臨床表現(xiàn)掌握缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)掌握缺鐵性貧血病人的主要護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)熟悉貧血的分類、主要實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)目標(biāo)掌握貧血的概念和臨床表現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)熟悉缺鐵性貧血的相關(guān)檢查和治療要點(diǎn)了解貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、診斷和治療要點(diǎn)了解鐵代謝了解缺鐵性貧血的診斷和預(yù)后教學(xué)目標(biāo)熟悉缺鐵性貧血的相關(guān)檢查和治療要點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)【貧血的分類】1.按紅細(xì)胞形態(tài)分類根據(jù)紅細(xì)胞平均體積（MCV）及紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）分為3類。一、貧血概述【貧血的分類】一、貧血概述2.按病因與發(fā)病機(jī)制分類（1）紅細(xì)胞生成減少性貧血：①造血干祖細(xì)胞異常。②造血微環(huán)境異常。（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血（溶血性貧血）：①紅細(xì)胞自身異常。②紅細(xì)胞外部異常。（3）失血性貧血：急性和慢性失血后貧血。

2.按病因與發(fā)病機(jī)制分類【貧血的診斷】1.診斷標(biāo)準(zhǔn)以Hb濃度測(cè)定最重要【貧血的診斷】2.貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)2.貧血程度的判定標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)學(xué)案例:你今天上班遇到了這樣一位病人。陳某，女性，28歲。近半年一直月經(jīng)不規(guī)律，每隔20～25日月經(jīng)來(lái)潮1次，每次持續(xù)10日左右，月經(jīng)量多。4個(gè)月前漸感頭暈、乏力、食欲減退伴有便秘。近1個(gè)月來(lái)癥狀加重，在活動(dòng)時(shí)甚至出現(xiàn)心悸、氣促。遂來(lái)院尋求幫助。請(qǐng)思考：1.你分析陳某可能發(fā)生了什么？可能是由什么導(dǎo)致的？2.在對(duì)她護(hù)理評(píng)估時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)收集哪些資料？3.應(yīng)如何對(duì)她進(jìn)行飲食指導(dǎo)？二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理導(dǎo)學(xué)案例:二、缺鐵性貧血病人的護(hù)理功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，其他為肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵及乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵）貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃素，男性為1000mg，女性為300～400mg）（一）概述缺鐵性貧血（irondepletion）是體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見(jiàn)的貧血。1.鐵的分布

體內(nèi)鐵功能狀態(tài)鐵（67%為血紅蛋白鐵，貯存鐵（包括鐵蛋白和含鐵血黃2.鐵的來(lái)源（每天需鐵20～25mg）衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵+從食物中攝鐵1～1.5mg/d（孕婦和哺乳期婦女2～4mg/d）3.鐵的吸收吸收部位在十二指腸及空腸上段；動(dòng)物食品鐵吸收率高、植物食品鐵吸收率低；

二價(jià)亞鐵易吸收、三價(jià)鐵不易吸收；

胃酸分泌不足可影響鐵的吸收；

維生素C能使高鐵還原成亞鐵利于吸收；

小腸上皮細(xì)胞能調(diào)節(jié)鐵的吸收。

2.鐵的來(lái)源（每天需鐵20～25mg）4.鐵的貯存和排泄

貯存：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。排泄：每天鐵的排泄量不超過(guò)1mg，主要從糞便中排出，少數(shù)由尿、汗液排出，哺乳期婦女每天從乳汁中排出鐵約1mg。5.缺鐵性的病因

①攝入不足②吸收障礙③丟失過(guò)多慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因4.鐵的貯存和排泄（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）一般貧血表現(xiàn)：如疲乏、困倦無(wú)力、

皮膚、黏膜蒼白、心悸等。反甲（缺鐵性貧血）（二）護(hù)理評(píng)估反甲（缺鐵性貧血）（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（2）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常。②體力下降，易感染。③兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下。④黏膜組織病變，有口角炎、舌炎、吞咽困難或咽下梗阻感等。⑤外胚葉營(yíng)養(yǎng)障礙，皮膚干燥皺縮、毛發(fā)干枯、指（趾）甲脆薄易裂、變平、甚至凹下呈勺狀。反甲（缺鐵性貧血）（二）護(hù)理評(píng)估反甲（缺鐵性貧血）3.輔助檢查①血象：小細(xì)胞低色素性貧血。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高。②骨髓象：增生活躍，以紅系增生為主。③鐵代謝：血清鐵蛋白降低＜12μg/L（反映貯存鐵的敏感指標(biāo)，有助于早期診斷）。④紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉濃度增高。正常紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素貧血3.輔助檢查正常紅細(xì)胞小細(xì)胞低色素貧血（三）治療要點(diǎn)1.病因治療糾正貧血、防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。2.補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑，口服鐵劑不能耐受可用鐵劑肌內(nèi)注射。[注射鐵總需量=（需達(dá)到的血紅蛋白濃度－病人血紅蛋白濃度）×0.33×病人體重（kg）]（三）治療要點(diǎn)（四）護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.潛在并發(fā)癥：鐵劑治療不良反應(yīng)。（五）護(hù)理措施1.飲食護(hù)理糾正不合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富、高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物是防治缺鐵性貧血的重要輔助措施。（四）護(hù)理診斷2.用藥護(hù)理（1）口服鐵劑：①避免空腹服用，飯后或餐中服藥可減少胃腸道不良反應(yīng)，從小劑量開(kāi)始。②同時(shí)服用維生素C，增加鐵的吸收。③液體鐵劑應(yīng)使用吸管或滴管將藥液送至舌根部咽下，再飲溫開(kāi)水并漱口。2.用藥護(hù)理2.用藥護(hù)理（1）口服鐵劑：④口服鐵劑期間大便可呈黑色或柏油樣。⑤鐵劑治療1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，可作為治療有效的指標(biāo)；血紅蛋白約在治療2周左右開(kāi)始升高、約8～10周恢復(fù)正常，此時(shí)仍需繼續(xù)服用鐵劑3～6個(gè)月，補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，或在血清鐵蛋白＞50μg/L后停藥。2.用藥護(hù)理（2）注射鐵劑:①注射前應(yīng)做過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。②避開(kāi)皮膚暴露部位，采用“Z”字形注射或留空氣注射法。③抽取藥液后，要更換注

射器針頭后再注射。④經(jīng)常更換注射部位。⑤注意不良反應(yīng)。（3）預(yù)防鐵中毒“Z”字形注射法（2）注射鐵劑:“Z”字形注射法小結(jié)1.缺鐵性貧血是體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是一種血紅素合成異常性貧血，是最常見(jiàn)的貧血。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因。2.組織缺鐵表現(xiàn)為缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)，血象呈小細(xì)胞低色素貧血，骨髓象和鐵代謝可提供缺鐵依據(jù)。3.病因治療是糾正缺鐵性貧血和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。補(bǔ)充鐵劑主要通過(guò)飲食、和口服鐵劑，必要時(shí)注射鐵劑治療。護(hù)理重點(diǎn)是飲食護(hù)理和用藥護(hù)理。小結(jié)1.缺鐵性貧血是體內(nèi)貯鐵耗盡引起的小細(xì)胞低色素性貧血及思考題1.男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。檢查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)稀疏無(wú)光澤，指甲脆裂呈匙狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清鐵6.5μmol/L，骨髓檢查：紅系增生活躍，骨髓鐵染色陰性。診斷為缺鐵性貧血。問(wèn)題：①主要護(hù)理問(wèn)題？②口服鐵劑的護(hù)理措施？③健康指導(dǎo)內(nèi)容？思考題1.男性，36歲。頭暈、乏力多年，伴有痔瘡。分析1.主要護(hù)理問(wèn)題：①活動(dòng)