妊娠合并性傳播疾病課件

妊娠合并性傳播疾病臺(tái)州醫(yī)院婦產(chǎn)科嚴(yán)敏嬋妊娠合并性傳播疾病臺(tái)州醫(yī)院婦產(chǎn)科1目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的傳播途徑、診斷（二）熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病的臨床表現(xiàn)及治療（三）了解疾病對(duì)胎兒、新生兒、嬰幼兒的相互影響、預(yù)防目的要求（一）掌握淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染2教學(xué)內(nèi)容（一）重點(diǎn)講解淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的傳播途徑、診斷（二）詳細(xì)講解妊娠合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體感染、支原體感染、艾滋病感染的臨床表現(xiàn)及治療。（三）一般介紹對(duì)胎兒新生兒、嬰幼兒的影響、治療及預(yù)防教學(xué)內(nèi)容（一）重點(diǎn)講解淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖道沙眼衣原體3STD性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)是指以性行為主要傳播途徑的一組傳染病病原體包括細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體、真菌、性病性淋巴肉芽腫、生殖道皰疹等梅毒、淋病、艾滋病列為乙類傳染病20%~50%病例同時(shí)感染2種或2種以上病原體STD性傳播疾病(sexuallytransmitted4提綱傳播途徑對(duì)妊娠結(jié)局的影響STD的產(chǎn)前篩查是否能夠妊娠妊娠后的處理原則和方法提綱傳播途徑5淋病病原菌：革蘭染色陰性的淋病奈氏菌臨床表現(xiàn)：泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染50%為無癥狀的帶菌者：主要傳染源淋病病原菌：革蘭染色陰性的淋病奈氏菌6對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)感染性流產(chǎn)胎膜早破，絨毛膜羊膜炎滯產(chǎn)產(chǎn)褥感染宮內(nèi)感染：胎兒窘迫、IUGR、死胎死產(chǎn)新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎、敗血癥對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)7新生兒淋球菌性結(jié)膜炎新生兒淋球菌性結(jié)膜炎8實(shí)驗(yàn)室檢查涂片法：初步診斷培養(yǎng)法：確診實(shí)驗(yàn)室檢查涂片法：初步診斷9淋球菌淋球菌10能否妊娠應(yīng)在治愈后妊娠治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束后2周內(nèi)，無性接觸情況下癥狀及體征完全消失治療結(jié)束后4-7天取宮頸管分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)，連續(xù)三次均為陰性為治愈能否妊娠應(yīng)在治愈后妊娠11預(yù)防產(chǎn)前檢查孕早、中、晚期涂片鏡檢新生兒：1、青霉素10萬U，Q8H；2、紅霉素眼膏涂眼或1%硝酸銀液滴眼

預(yù)防產(chǎn)前檢查12治療及時(shí)、足量、規(guī)則方案1、頭孢曲松鈉0.25g單次肌注或大觀霉素4g單次肌注方案2、阿奇霉素1g單次口服淋菌性盆腔炎方案1、頭孢曲松鈉1g/日肌注*10天方案2、大觀霉素2g2次/日肌注*10天，甲哨唑400mg口服次/日*10天妊娠期淋?。侯^孢曲松鈉1g/日肌注*1次，加紅霉素qd及紅霉素0.5gqid*7~10d治愈：連續(xù)3次涂片及培養(yǎng)均陰性治療及時(shí)、足量、規(guī)則13新生兒：頭孢曲松鈉25-50mg/kg單次給藥2、紅霉素眼膏涂眼或1%硝酸銀液滴眼新生兒：頭孢曲松鈉25-50mg/kg單次給藥14梅毒syphilis

病原體

蒼白螺旋體引起的慢性全身性疾病梅毒syphilis病原體15梅毒（SYPHILIS）梅毒是蒼白密螺旋體引起的全身性疾病梅毒螺旋體對(duì)理化因素抵抗力極弱，對(duì)冷、熱、干燥特別敏感在動(dòng)物體外只能存活1~2小時(shí)，自然條件下只感染人類，故人為梅毒的唯一傳染源梅毒（SYPHILIS）梅毒是蒼白密螺旋體引起的全身性疾病16

傳播途徑梅毒患者是傳染源主要通過性生活傳播早期梅毒可通過胎盤傳給胎兒傳播途徑梅毒患者是傳染源17銀屑病樣丘疹性梅毒疹銀屑病樣丘疹性梅毒疹18

19二期梅毒掌跖斑丘疹二期梅毒掌跖斑丘疹20妊娠合并性傳播疾病課件21丘疹性悔毒疹丘疹性悔毒疹22

對(duì)胎盤及幼嬰兒的影響一、二期梅毒傳染性最強(qiáng)未經(jīng)治療100%傳給胎兒早期潛伏梅毒胎兒感染可能性80%晚期梅毒胎兒感染性為30%晚期潛伏梅毒胎兒感染性為10%胎傳梅毒兒:早期先天性梅毒兒晚期先天性梅毒兒對(duì)胎盤及幼嬰兒的影響一、二期梅毒傳染性最強(qiáng)胎傳梅毒兒:早期23對(duì)妊娠結(jié)局的影響一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響一、二期梅毒的孕婦傳染性最強(qiáng)24潛伏期梅毒86%~91%的妊娠合并梅毒患者無臨床癥狀早期潛伏期梅毒（感染不足2年）感染胎兒的可能性達(dá)80%以上，且有20%早產(chǎn)晚期潛伏期梅毒（感染超過2年）感染胎兒的可能性仍有10%潛伏期梅毒86%~91%的妊娠合并梅毒患者無臨床癥狀251、胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比1：42、鏡檢：光鏡下顯示粗大蒼白“杵狀”絨毛血管周圍有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)形成袖套現(xiàn)象，局灶性絨毛膜炎、絨毛膜血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎，血管狹窄、閉塞，形成多個(gè)梗死灶，導(dǎo)致胎盤功能障礙

胎盤病理1、胎盤大而蒼白，胎盤重量與胎兒體重之比1：4胎盤病理26

實(shí)驗(yàn)室檢查病原體檢查

在硬下疳部位取分泌物行鏡下檢查直接找螺旋體梅毒血清學(xué)檢查：

VDRL、USR、RPR

TPHA、FTA-ABS實(shí)驗(yàn)室檢查病原體檢查27梅毒螺旋體梅毒螺旋體28原則：早期診斷，及時(shí)治療用藥足量，療程規(guī)則注意點(diǎn)：治療期應(yīng)避免性生活性伴侶同時(shí)應(yīng)檢查治療首選青霉素

治療原則：早期診斷，及時(shí)治療治療29早期梅毒

青霉素80萬uqdimx10-15d芐星青霉素240萬uqwx3次如過敏，改紅霉素0.5q6hx15d

晚期梅毒

青霉素80萬uqdimx20d,兩周后重復(fù)治療芐星青霉素240萬uqwx3次如過敏，改紅霉素0.5q6hx30d

先天梅毒亦用青霉素早期梅毒30先天梅毒早期先天梅毒：2歲以內(nèi)有癥狀者，表現(xiàn)為皮膚大皰、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大等晚期先天梅毒：2歲以后有癥狀者，表現(xiàn)為稧狀齒、鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、骨膜炎、神經(jīng)性耳聾等，先天潛伏梅毒：無癥狀者先天梅毒早期先天梅毒：2歲以內(nèi)有癥狀者，表現(xiàn)為皮膚大皰、皮疹31妊娠合并性傳播疾病課件32先天梅毒發(fā)育不良、肝脾腫大先天梅毒發(fā)育不良、肝脾腫大33妊娠合并性傳播疾病課件34梅毒螺旋體鍍銀染色梅毒螺旋體鍍銀染色35新生兒先天梅毒的治療孕婦未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無論有否陽性臨床表現(xiàn)，均需治療水劑青霉素G每千克體重5萬U，每日分2次肌注或靜滴，共10天，或普魯卡因青霉素G每千克體重5萬U，每日肌注，共10~15天。孕婦已足量、正規(guī)治療，新生兒外觀正常，無條件隨診者，用芐星青霉素G每千克體重5萬U，肌注一次新生兒先天梅毒的治療孕婦未經(jīng)治療或治療不足者，新生兒無論有否36治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈及血清學(xué)治愈各種損害消退及癥狀消失抗梅毒治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽轉(zhuǎn)陰，腦脊液檢查陰性為血清學(xué)治愈治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈及血清學(xué)治愈37隨訪經(jīng)充分治療后應(yīng)隨訪2-3年隨訪內(nèi)容：臨床及RPR、TPHA第一年每3月一次，以后每半年一次治療后6月內(nèi)抗體滴度未下降4倍，視為治療失敗或再感染，需重新加倍治療并行腦脊液檢查一般一期梅毒1年內(nèi)，二期梅毒2年內(nèi)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰少數(shù)晚期梅毒RPR抗體滴度水平持續(xù)3年以上，可判為血清固定隨訪經(jīng)充分治療后應(yīng)隨訪2-3年38尖銳濕疣病原體：人乳頭狀病毒HPV傳播途徑：性交HPV-16、18、31、33、45與生殖器癌顯著相關(guān)臨床表現(xiàn)：外陰部成群菜花狀增生物尖銳濕疣病原體：人乳頭狀病毒HPV39妊娠結(jié)局宮內(nèi)感染罕見大多數(shù)通過軟產(chǎn)道感染新生兒喉乳頭瘤妊娠結(jié)局宮內(nèi)感染罕見40臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)41尖銳濕疣病理組織圖尖銳濕疣病理組織圖42產(chǎn)前篩查5%醋酸局部涂，3分鐘后變成白色為陽性巴氏涂片見到挖空細(xì)胞可診斷斑片雜交雜交捕獲產(chǎn)前篩查5%醋酸局部涂，3分鐘后變成白色為陽性43能否妊娠在局部病變有效治療前避免妊娠。孕婦感染HPV應(yīng)行剖宮產(chǎn)以避免新生兒感染能否妊娠在局部病變有效治療前避免妊娠。44TORCH感染TOX：弓形蟲RV：風(fēng)疹病毒CMV：巨細(xì)胞病毒HSV-2：?jiǎn)渭儼捳畈《綩TH：其它TORCH通過胎盤或軟產(chǎn)道引起胎兒感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、先天畸形及嬰幼兒智力聽力下降—TORCH綜合癥TORCH感染TOX：弓形蟲45巨細(xì)胞病毒感染病原體：巨細(xì)胞病毒傳播途徑：性交；母嬰垂直傳播：宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染、出生后感染巨細(xì)胞病毒感染病原體：巨細(xì)胞病毒46巨細(xì)胞病毒電鏡圖巨細(xì)胞病毒電鏡圖47臨床表現(xiàn)隱性感染低熱、乏力、頭痛、咽痛、白帶增多等臨床表現(xiàn)隱性感染48對(duì)胎兒新生兒的影響孕婦感染CMV后所產(chǎn)生的特異性抗體IgG,幾乎不能起到保護(hù)胎兒不受感染的作用。CMV是TORCH感染中對(duì)母兒危害最大的一種病毒。流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。宮內(nèi)感染患兒，新生兒死亡率高達(dá)50%~80%新生兒低智、聽力喪失及遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等無癥狀者少數(shù)在2年始出現(xiàn)發(fā)育異常。對(duì)胎兒新生兒的影響孕婦感染CMV后所產(chǎn)生的特異性抗體IgG,49診斷病原學(xué)和血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)涂片見巨細(xì)胞包涵體DNA分子雜交PCR技術(shù)擴(kuò)增臍血檢測(cè)巨細(xì)胞病毒IgM診斷病原學(xué)和血清學(xué)50孕前及孕期監(jiān)測(cè)育齡婦女在孕前常規(guī)進(jìn)行TORCH監(jiān)測(cè)孕期監(jiān)測(cè)：妊娠早期一經(jīng)確診人流孕20周時(shí)查羊水或臍靜脈血檢查特異性IgM陽性者終止妊娠孕晚期無特殊處理妊娠足月可經(jīng)陰道分娩新生兒用一次性尿不濕乳汁中監(jiān)測(cè)出巨細(xì)胞病毒的產(chǎn)婦應(yīng)停止哺乳抗病毒藥物對(duì)巨細(xì)胞病毒感染孕婦無實(shí)際應(yīng)用價(jià)值大劑量干擾素能抑制病毒血癥，緩解病情孕前及孕期監(jiān)測(cè)育齡婦女在孕前常規(guī)進(jìn)行TORCH監(jiān)測(cè)51生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒HSV-2（herpessimplexvirus,HSV）外生殖器、肛門及腰以下皮膚皰疹性接觸傳播占70%~90%生殖器皰疹生殖器皰疹是單純皰疹病毒HSV-252HSV-1以上半身皮膚粘膜皰疹，極少感染胎兒HSV-2以下半身皮膚粘膜皰疹，孕20周前可感染胎兒，流產(chǎn)率34%孕20周后感染胎兒，以低體重兒居多、早產(chǎn)產(chǎn)道感染常占80%HSV-1以上半身皮膚粘膜皰疹，極少感染胎兒53患兒臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向、吸吮力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝大新生兒病死率70%生后10~14日全身狀態(tài)惡化死亡幸存者多數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥患兒臨床表現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向、吸吮力差、黃疸、水皰疹、痙攣、肝54診斷病史臨床表現(xiàn)水泡液中分離出單純皰疹病毒水泡底部刮片行Giemsa染色后，看到氣球形細(xì)胞和嗜酸性核內(nèi)包涵體酶免法檢測(cè)孕婦血清及新生兒臍血清特異IgG、IgM臍血特異IgM陽性，提示宮內(nèi)感染診斷病史55治療阿昔洛韋200mg5次/日7-10日復(fù)發(fā)阿昔洛韋400mg3次/日5日或伐昔洛韋300mg2次/日5-7日

治療阿昔洛韋200mg5次/56非淋球菌性陰道尿道炎

(沙眼衣原體)非淋球菌性陰道尿道炎

(沙眼衣原體)57衣原體衣原體58支原體支原體59[病原體]CT占40~50%。沙眼衣原體介于病毒與細(xì)菌之間，與感染細(xì)胞內(nèi)繁殖。Uu占20~30%毛滴蟲、白念菌占10%[病原體]CT占40~50%。沙眼衣原體介于病毒與細(xì)菌之間60感染途徑以性傳播為主，其次是手、眼或其他媒介物感染途徑以性傳播為主，其次是手、眼或其他媒介物61臨床表現(xiàn)宮頸炎常見急性尿路綜合征前庭大腺炎急性輸卵管炎，無發(fā)熱，疼痛較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，致不孕及異位妊娠孕婦可引起早產(chǎn)、胎膜早破新生兒沙眼衣原體結(jié)膜炎及肺炎臨床表現(xiàn)宮頸炎常見62診斷宮頸管分泌涂片培養(yǎng)診斷宮頸管分泌63治療選用紅霉素孕婦禁用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素治療選用紅霉素64獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）艾滋病人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）艾滋病65傳播途經(jīng)HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液、乳汁和腦脊液中性接觸傳播、血液傳播、接受感染血制品、接觸患者血液、粘液通過胎盤傳染、分娩時(shí)軟產(chǎn)道感染、母乳喂養(yǎng)時(shí)感染傳播途經(jīng)HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液66診斷對(duì)高危人群進(jìn)行檢測(cè)吸毒性伴侶已感染多個(gè)性伴侶HIV高發(fā)區(qū)患多種性傳播疾病使用不規(guī)范血制品診斷對(duì)高危人群進(jìn)行檢測(cè)67根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽性CD4＜200CD4/CD8＜1合并機(jī)會(huì)感染或腫瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查68妊娠合并HIV感染82%無臨床癥狀12%有HIV相關(guān)癥狀6%為艾滋病妊娠加速HIV感染者從無癥狀期發(fā)展為艾滋病妊娠合并HIV感染82%無臨床癥狀69對(duì)胎兒及新生兒影響HIV可垂直傳播25%-33%受HIV感染感染HIV兒童85%為垂直傳播對(duì)胎兒及新生兒影響HIV可垂直傳播70治療抗病毒治療，三類藥物核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTI：齊多夫定蛋白酶抑制劑PI：茚地那韋非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑N-NRTI：臺(tái)拉維定免疫調(diào)節(jié)藥：a干擾素、IL-2、中藥香茹多糖孕產(chǎn)婦應(yīng)用齊多夫定治療治療抗病毒治療，三類藥物71孕婦應(yīng)用齊多夫定（ZDV）治療產(chǎn)前：500mg/d口服，從妊娠14~34周或直至分娩產(chǎn)前：首次2mg/kg靜脈注射后1mg/（kg·h）直至分娩產(chǎn)后2mg/kg齊多夫定，每6小時(shí)一次，直至產(chǎn)后6周孕婦應(yīng)用齊多夫定（ZDV）治療