預(yù)防與控制醫(yī)院感染

第七章預(yù)防與控制醫(yī)院感染Prevention

and

ControlofNosocomialInfections四川大學(xué)華西護理學(xué)院李小萍副教授感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題WHO

提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有清潔、消毒、滅菌無

菌

技

術(shù)>

隔

離合理使用抗生素消毒與滅菌的效果監(jiān)測第

一

節(jié)

醫(yī)院感染了解：1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀。2.醫(yī)院感染的類型。熟悉：1.醫(yī)院感染的概念。2.醫(yī)院感染發(fā)生的原因。3.醫(yī)院感染發(fā)生的條件。掌握：1.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。目的要求據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國醫(yī)院感染的發(fā)病率波動在3%

-

17%,如

美

國

為

5

%

,

英

國

為

7

.

5

%

,

日

本

為

5.8%。■

具報道我國普通醫(yī)院的感染率為5.22%,37家大

學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)院感染率為6.25%。醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、

新生兒病

房、危重病人搶救室、神經(jīng)外科病房、燒傷科、

心胸外科、呼吸病房、血液病房和腎病病房等。

醫(yī)院感染現(xiàn)狀

以上，發(fā)生醫(yī)院感染患者病死率為62.6%。醫(yī)院感染發(fā)病率教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院，大于1000張病床的醫(yī)院其醫(yī)院感染率高于500

張病

床以下的醫(yī)院，這主要是由于級別高的醫(yī)院、教

學(xué)醫(yī)院與大醫(yī)院收治的病人病情重，病種復(fù)雜，

有較多的危險因素和插入性操作等所致。醫(yī)院感染的主要因素：患者；各種侵入性操作；環(huán)境；藥物使用；醫(yī)務(wù)人員因素；消毒液(濃度)

醫(yī)院感染現(xiàn)狀

我國外科醫(yī)院ICU感染率達35.9%,有的醫(yī)院達50%國

家住院病人數(shù)量(萬)醫(yī)院感染數(shù)量(萬)死亡人數(shù)

(萬)額外費用

(億)美國35002506.345-150日本40002001.520中國5000500100-150有關(guān)醫(yī)院感染的數(shù)據(jù)資料醫(yī)

院原

因醫(yī)院感染例數(shù)(例)死亡數(shù)(例)湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴、

交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴14例新生兒感染柯薩奇

病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜

分枝桿菌70例注射部位感染廣東省某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建某醫(yī)院注射器污染偶發(fā)分枝

桿菌59例注射部位感染近幾年我國發(fā)生的幾起有代表性的醫(yī)院感染事件(

一

)

醫(yī)院感染的概念(nosocomial

infections)指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。(包括醫(yī)院

工作者)包括：

1.在住院期間發(fā)生的感染。2.在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。不包括：

1.入院前已開始的感染。2.入院時已處于潛伏期的感染。

一

、醫(yī)院感染的概念及分類

一

、

醫(yī)

院

感

染

的

概

念

及

分

類(二)醫(yī)院感染的分類■

根據(jù)感染發(fā)生的部位分類全身各個系統(tǒng)、部位發(fā)生的感染

(P?

1o)■

根據(jù)病原體的來源分類內(nèi)源性感染、外援性感染

(二)醫(yī)院感染的分類外源性感染

(交叉感染或可預(yù)防性感染)病原體來自病人以外：其他病人、醫(yī)務(wù)人員、外環(huán)境等。內(nèi)源性感染

(自身感染或難預(yù)防性感染)病原體來自病人體內(nèi)或體表(多見于病人抵抗力下降，免疫功能受損等)。二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降，免疫功能受損■

侵入性診療機會增加抗生素濫用醫(yī)院管理機制不完善三、

醫(yī)院感染發(fā)生的條件傳

播

途

徑

<→易

感

宿

主感染源感染源(

sources

of

infection

)感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主(人或動物)。已感染的病人及病原菌攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境感染=

微生物的

生物的毒性宿主抵抗力數(shù)目×該微傳播途徑

(route

of

transmission)傳播途徑是指微生物從感染源傳播到易感宿主的通路或方式。1、

接觸傳播直接接觸：如母嬰間皰疹病毒等間接接觸：有媒介傳遞(如醫(yī)務(wù)人員的手、穿刺、導(dǎo)尿、插管等侵入性操作)2、

空氣傳播：飛沫、飛沫核、菌塵

3、飲水、飲食傳播4、

血液、分泌物傳播5、

生物媒介傳播傳

播

途

徑

(route

of

transmission)

易感人群

人群的易感因素1、

人的基本因素：年齡、性別、種族、遺傳等2、人體的防御功能3、

身體的健康狀況(疾病與治療)4、生活形態(tài)5、精神心理狀況6、持續(xù)壓力患者方面醫(yī)院方面醫(yī)院工作人員社區(qū)方面感染造成的影響四、

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染

落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人

員自覺采取行動預(yù)防與控制醫(yī)院感染1.

定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)2.

掌握醫(yī)院感染的診斷標準3.

加強手的清潔與消毒，嚴格執(zhí)行各項診療技術(shù)

操作規(guī)程4.

掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原則，

作到合

理使用5.

加強自我防護6.

發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時檢查，控制蔓延，并及時向上報告醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)1.

新病原體的出現(xiàn)與發(fā)現(xiàn)2.

減少新耐藥菌株的出現(xiàn)3.

消毒滅菌新方法、新藥物的研制4.

醫(yī)院感染控制中計算機的應(yīng)用5.

加強醫(yī)院工作人員感染檢測醫(yī)院感染研究展望補充內(nèi)容一、供應(yīng)室在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用1.

是醫(yī)院各種病菌污染物最集中的場所。2.

是各種無菌物品的供應(yīng)基地。3.

是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門。供應(yīng)室的作用和任務(wù)補充內(nèi)容供應(yīng)室的作用和任務(wù)二

、供應(yīng)室在醫(yī)院承擔(dān)的任務(wù)1.承擔(dān)全院各項工作所需的器械、用具等供應(yīng)任務(wù)。2.集中了物品的回收、清洗、消毒、滅菌、保管、發(fā)放等任務(wù)。補充內(nèi)容供應(yīng)室的布局及工作內(nèi)容一

、分

區(qū)