冠心病的護(hù)理宣教2

冠心病的

護(hù)理宣教綜合內(nèi)科楊薇著名畫家陳逸飛，2005年4月10日去世。據(jù)說他工作時(shí)很拚命，畫畫的時(shí)侯，餓了就吃方便面，困了就在畫室睡。

2006年12月20日，深受愛戴的相聲藝術(shù)大師馬季先生因心梗辭世。生前患2型糖尿病多年。2007年6月23日，著名相聲演員侯耀文因心肌梗塞在北京昌平區(qū)沙河玫瑰園別墅中突然去世。生前身體不錯(cuò)，但是個(gè)老煙民。名人與冠心病課程結(jié)構(gòu)

2.健康宣教

1.冠心病的易患因素定義

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性（動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣）狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。如果把心臟比作一片“土壤”，冠狀動(dòng)脈就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心臟這片土壤就變“枯死”。

冠狀動(dòng)脈——“河道”梗死的心肌——枯死的“土壤”概述冠心病的發(fā)生是體內(nèi)外多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，往往無法找到單一而明確的病因，因而其預(yù)防和控制也就尤為復(fù)雜和重要。目前的研究結(jié)果證明了對(duì)于易患因素干預(yù)的有效性和可行性，近30年來，美國(guó)冠心病的死亡率下降了50%多，而威脅我國(guó)居民的頭號(hào)殺手之一仍是冠心病。冠心病的易患因素體質(zhì)因素生活方式疾病因素冠心病的易患因素年齡性別家族史個(gè)性吸煙飲酒運(yùn)動(dòng)飲食高血壓高血脂糖尿病肥胖癥年齡因素

體質(zhì)因素（不能控制或目前無有效方法控制）

年齡：其發(fā)病率隨著年齡的增加而增加，40歲以后，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。目前，越來越趨于年輕化，此病不再是老年人的專利，男性55歲以后高發(fā)，女性65歲左右高發(fā)。年齡因素

所以，對(duì)于40歲以上的男性和絕經(jīng)后女性應(yīng)列為心血管病重點(diǎn)篩查對(duì)象。但也有例外，如太平洋某些小島的居民及我國(guó)西南深山區(qū)的彝族農(nóng)民，平均血壓很低，且不隨年齡增加而增加，冠心病少見。以上說明1.年齡是機(jī)體內(nèi)外因素長(zhǎng)期相互作用的一種反映。2.冠心病是由不良的生活方式引起。1.年齡是機(jī)體內(nèi)外因素長(zhǎng)期相互作用的一種反映2.冠心病是由不良的生活方式引起性別因素性別：

男性大于女性，我國(guó)14個(gè)人群5年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，25-74歲發(fā)病率男是女的1.1-6.2倍，性別隨年齡增加而減小，男女之比1倍左右，無人種和民族差異。以上說明冠心病在兩性間的差異

1.與兩性的性激素不同有關(guān)2.與兩性間易患因素暴露水平及敏感程度差異有關(guān)其它影響因素家族史父母患病則子女發(fā)病率較無患病的高4倍，雙親1人患病則子女發(fā)病率較正常的高2倍，父母患病早，則子女發(fā)病率較無患病的高5倍。個(gè)性腦力勞動(dòng)者，社會(huì)壓力大，精神緊張，脾氣暴躁易患。吸煙的影響煙草中的一氧化碳進(jìn)入血液與氧氣爭(zhēng)奪血紅蛋白，使氧合血紅蛋白減少，并使氧從氧合血紅蛋白分解的能力減弱，導(dǎo)致心肌缺氧，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動(dòng)脈硬化。吸煙的影響北京市心血管患者群監(jiān)測(cè)配對(duì)研究表明吸煙引起急性心梗的危害與吸煙的平方成正比，吸煙的總量增加1倍，危害增加4倍，吸煙對(duì)急性心肌梗死的歸因危險(xiǎn)度為43%。研究證明：每天吸煙20支以上可使冠心病增加2到3倍以上飲酒的影響有報(bào)道顯示：飲酒與冠心病死亡率成“U”型關(guān)系，小量無大礙，大量飲酒導(dǎo)致：A:血壓增高，動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮的滲透性增加，膽固醇易于沉積，血小板易于附著，促使動(dòng)脈硬化。B:心臟負(fù)擔(dān)加重或直接損害心肌，心肌能量代謝障礙，并使血中甘油三酯增高，促使冠心病形成。運(yùn)動(dòng)、飲食的影響運(yùn)動(dòng)

缺少運(yùn)動(dòng)，冠脈側(cè)支循環(huán)減少飲食

如攝入過量的碳水化合物未被作為熱量消耗掉，則被轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存、動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等富含膽固醇和飽和脂肪酸的食物，使血脂增高，動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展，促使冠心病形成。高血壓的影響研究表明：血壓水平與冠心病發(fā)生率之間呈連續(xù)性正相關(guān)。是正常人的4倍。高血壓冠心病高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙血液動(dòng)力學(xué)改變高脂血癥的影響高脂血癥是指血中甘油三酯和/或膽固醇增高，動(dòng)脈硬化形成。是誘發(fā)冠心病的重要因素。血脂的來源有二：外源性的，即消化吸收而來；內(nèi)源性的，體內(nèi)組織動(dòng)員或肝臟合成。高脂血癥的影響總膽固醇(TC)↑

甘油三酯(TG)↑

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)↑

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)↓

先天性Ⅱ型高脂蛋白血癥（家族性黃色素瘤）高脂飲食冠心病危險(xiǎn)因素協(xié)同作用家族性黃色素瘤

糖尿病的影響糖尿病是胰島素分泌不足和/或胰島素作用受損引起的一組以高血糖為特征的慢性代謝性疾病。糖尿病的影響現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：糖尿病與冠心病是等同疾病，糖尿病是冠心病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素等于糖尿病的影響脂代謝紊亂，全身組織微血管發(fā)生病變糖化作用血小板聚集附著動(dòng)脈內(nèi)膜損傷處形成微血栓肥胖癥的影響

肥胖癥

冠心病

大于標(biāo)準(zhǔn)體重20%(BMI＞24)或男性腰圍＞85cm，女性腰圍＞80cm，稱為為肥胖癥全身需氧量增加心輸出量增加心臟負(fù)擔(dān)加重體力活動(dòng)少冠脈側(cè)支循環(huán)不易形成合成甘油三酯、膽固醇較多怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病

勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)３-５分鐘，休息后自行緩解者。體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者。出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者。急救小貼士

對(duì)于突發(fā)性心肌梗死或猝死患者來說，時(shí)間就是生命。如果身邊有人突發(fā)性心肌梗死，應(yīng)趕快撥打120急救電話，同時(shí)做心肺復(fù)蘇急救措施。如果家中有硝酸甘油，可讓患者先服用（舌下含服）。健康宣教

疾病治療非藥物的行為改變疾病治療強(qiáng)化降脂堅(jiān)持規(guī)范、合理服藥不隨意停藥定期門診復(fù)查強(qiáng)化降脂目標(biāo)：

預(yù)防及延緩冠心病發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定斑塊，延緩惡化治療：膽固醇↑首選他汀類TG≥500mg/dL貝特類冠心病常用藥物非藥物的行為改變積極治療原發(fā)病控制易患因素清淡飲食戒煙限酒適量運(yùn)動(dòng)心理平衡清淡飲食營(yíng)養(yǎng)均衡適宜吃植物油，限制動(dòng)物油，因動(dòng)物油中的不飽和脂肪酸能使血中的膽固醇升高，每人每天烹調(diào)用油＜25克。每日鈉鹽攝入量要小于10克，高血壓者應(yīng)小于6克，并注意含鈉食物的攝入如糕點(diǎn)、雞精、醬油、咸菜等。調(diào)節(jié)血脂：可以減少30%的心血管事件發(fā)生冠心病日常飲食食物多樣、谷物為主、細(xì)糧及粗糧搭配。多吃蔬菜、水果、薯類，如蘋果、葡萄、柑橘、菠菜、香菜，增加全麥和豆奶制品。冠心病日常飲食美國(guó)的研究宜選擇蔬菜、水果、低脂乳制品、果仁、白肉等食品，營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度選擇低脂、低膽固醇、高鈣、高鉀、高鎂、高纖維素的食品。美國(guó)十大現(xiàn)代人最佳營(yíng)養(yǎng)食品有：西紅柿、菠菜、堅(jiān)果、燕麥、西蘭花、鮭魚、大蒜，藍(lán)莓、綠茶、紅酒。

避免高膽固醇食品食品膽固醇含量（毫克）1個(gè)雞蛋2501個(gè)鴨蛋647豬肝100克368海蟹100克143.7低膽固醇食品每100克食品膽固醇含量（毫克）豬瘦肉75大黃魚48.3帶魚71.1牛奶16.6脫脂奶粉28血脂異常患者的膳食建議