一月份婦科癌癥病人的查房

子宮內(nèi)膜癌患者的手術(shù)配合

護(hù)理查房手術(shù)室案例

張丑丑，女，63歲，體重：72kg，2月前出現(xiàn)無明顯原因遺尿，無尿頻、尿急及尿痛等其他不適，1月前出現(xiàn)尿中帶血，門診以“子宮內(nèi)膜癌”收住診斷：子宮內(nèi)膜癌主訴：遺尿2月，血尿1月現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)量中，絕經(jīng)10年，2月前出現(xiàn)無明顯原因遺尿，無尿頻、尿急、尿痛等其他不適，1月前出現(xiàn)尿中帶血既往史：平日體健，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，有高血壓病史數(shù)年，口服降壓藥對癥治療

入院生命體征：

體溫：36.5℃脈搏：80次／分呼吸：20次／分血壓：140／80mmHg化驗：HBsAg乙肝表面抗原陰性（-）HBsAb乙肝表面抗體陽性（+）HBeAg乙肝e抗原陰性（-）HBeAb乙肝e抗體陰性（-）HBcAb乙肝核心抗體陰性（-）S1乙型肝炎病毒外膜蛋白（-）HCV丙肝抗體（-）HIV艾滋病抗體（-）TP梅毒螺旋體抗體（-）血常規(guī)：

檢驗項目檢驗結(jié)果參考范圍

WBC白細(xì)胞10.74-11RBC紅細(xì)胞3.63.8-5.8HGB血紅蛋白119117-174PLT血小板計數(shù)297100-300凝血四項：

檢驗項目檢驗結(jié)果參考范圍PT凝血酶原時間12.311-14PR凝血酶原時間比值1.070.8-1.5FIB纖維蛋白原測定2.742-6TT凝血酶時間測定16.111-25血型：ABOABO血型O型RHRH血型陽型輔助檢查b超檢查提示：子宮增大（5.5＊4.9cm）,宮內(nèi)強(qiáng)回聲待查診刮術(shù)病檢提示：子宮內(nèi)膜中---低分化腺癌子宮內(nèi)膜癌的病因

長期服用雌激素糖尿病高血壓月經(jīng)不調(diào)初潮早與絕經(jīng)遲未孕產(chǎn)某些婦科疾病

臨床表現(xiàn)陰道流血不規(guī)則陰道流血，量一般不多，絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀。未絕經(jīng)經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或經(jīng)期間出血

陰道排液增多少數(shù)病人陰道排液增多，早期為漿液性血性白帶。晚期合并感染時可見膿性或膿血性排液，并有惡臭

疼痛晚期癌壓迫神經(jīng)引起下腹部或腰骶部疼痛，并向下肢或足部延伸全身癥狀晚期出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、衰竭等惡病質(zhì)冠狀面病理解剖臨床分期Ⅰ期：腫瘤局限于宮體Ⅰa期：子宮腔長度≤8cm。Ⅰb期：子宮腔長度>8cm。Ⅱ期：腫瘤累及宮頸Ⅲ期：腫瘤播散于子宮體外，局限于盆腔內(nèi)(陰道、宮旁組織可能受累，但未累及膀胱、直腸)Ⅳ期：腫瘤播散于盆腔內(nèi)累及膀胱或直腸(黏膜明顯受累)，或有盆腔以外的播散病理分期Ⅰ期Ⅰa期：腫瘤局限于子宮內(nèi)膜Ⅰb期：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層Ⅰc期：腫瘤浸潤深度>1/2肌層Ⅱ期Ⅱa期：僅宮頸黏膜腺體受累Ⅱb期：宮頸間質(zhì)受累Ⅲ期Ⅲa期：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性Ⅲb期：陰道轉(zhuǎn)移Ⅲc期：盆腔淋巴結(jié)和(或)腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期Ⅳa期：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和(或)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估手術(shù)間環(huán)境清潔，溫度24℃，濕度50%，空調(diào)機(jī)正常運(yùn)行環(huán)境準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

查科室、姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、查看化驗單等你好，我是你的巡回護(hù)士，我叫王春玲請問你叫什么名字？我核對下你的手腕帶身上有沒有金屬物品，有沒有藥物過敏史，以前做過手術(shù)沒有？

今天有沒有飲食？好，現(xiàn)在我接你進(jìn)手術(shù)間做術(shù)前準(zhǔn)備，有什么不適請您告訴我？

入手術(shù)間途中和病人進(jìn)行有效的交流溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解病人的緊張情緒

協(xié)助病人安全移至手術(shù)床并做好保暖選擇合適的肢體進(jìn)行留置針靜脈穿刺給予無菌導(dǎo)尿術(shù)將手包裹于身體兩側(cè)，防止損傷臂叢神經(jīng)選擇肌肉豐富，皮膚完整的部位粘貼負(fù)極板進(jìn)入手術(shù)間

儀器設(shè)備的準(zhǔn)備：電刀、吸引器正常工作，備加溫輸液，空氣波。恒溫箱內(nèi)放置蒸餾水進(jìn)行加溫，準(zhǔn)備凡士林器械：

次廣器械、術(shù)盆、三葉拉鉤、單包S拉鉤、歐文、直扣克物品準(zhǔn)備一次性物品準(zhǔn)備：

22、10號刀片、7號絲線2板、4號絲線2板、1號絲線2板、1號可吸收1根、0號可吸收1根、小圓針2個、方紗、長條紗、紗球、吸引器頭、電刀、美敷、T管、一次性切口保護(hù)膜、3L貼、手套建立無菌器械臺洗手上臺和巡回護(hù)士共同唱點器械、敷料、縫針等器械護(hù)士手術(shù)配合步驟1、麻醉成功后，消毒皮膚、鋪巾、鋪剖腹大單、粘貼3M巾，切開腹膜后套上切口保護(hù)膜

2、縫扎盆腔漏斗韌帶及圓韌帶a.進(jìn)入腹腔后先探查盆腔及肝、胃、脊柱旁淋巴結(jié)情況 b.遞三葉拉鉤牽開暴露術(shù)野，濕紗墊，保護(hù)腸管，調(diào)整體位為頭低腳高位c.提拉子宮助手用兩把大彎在距子宮角兩側(cè)2～3cm處夾持以做牽拉d.處理圓韌帶

再遞中彎夾持在兩鉗間剪斷。用⊙7#線貫穿縫扎斷端，同法處理對側(cè)3、處理附件

用食指自圓韌帶斷端處將闊韌帶后葉向前頂起，避開血管，于透明無血管區(qū)剪開闊韌帶后葉，造洞后用兩把血管鉗靠近子宮角平行鉗夾輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，在兩鉗間切斷，⊙7號絲線貫穿縫扎兩次4、剪開子宮膀胱反折腹膜

遞剪刀向中線分離疏松的膀胱反折腹膜，向前游離，剪開子宮膀胱腹膜反折至對側(cè)5、分離膀胱

用止血鉗向上牽拉膀胱側(cè)腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜間的疏松組織下推膀胱，下達(dá)陰道前穹窿水平，兩側(cè)應(yīng)達(dá)宮頸旁約1cm處。剪開闊韌帶后葉腹膜剪至相當(dāng)于后穹窿的子宮骶骨韌帶附近6、處理子宮血管

將子宮牽向一側(cè)，分離闊韌帶組織，暴露子宮血管，在子宮峽部水平用兩把扣克鉗垂直鉗夾子宮動靜脈，鉗尖達(dá)子宮峽部側(cè)壁，于兩鉗之間切斷，以7號絲線貫穿縫扎殘端兩次，同法處理對側(cè)，應(yīng)注意防止輸尿管損傷7、游離子宮體

用紗布裹手指沿子宮膀胱間疏松結(jié)締組織平面輕輕將膀胱稍向下分離，顯露部分宮頸，再稍分離其兩旁組織，可顯露子宮動靜脈。在血管下方距宮頸旁約2cm處有輸尿管通過。然后在稍離開宮體處剪斷宮體兩旁闊韌帶后葉組織至子宮動脈上方。至此，宮體即完全游離，兩側(cè)僅有少量組織與陰道側(cè)穹窿相連8、游離子宮頸適當(dāng)用手向頭側(cè)牽提子宮，用拇指將膀胱進(jìn)一步推送至宮頸外口水平以下，同時向兩邊緩緩?fù)茢D開輸尿管。必要時可進(jìn)行銳性剝離9、切除子宮

在子宮直腸窩填入紗布墊一塊，以吸收可能從陰道漏出的分泌物。用一塊紗布（圍脖）包裹宮頸四周，中彎提起子宮，小圓刀切開陰道前穹窿，用組織鉗夾并提起陰道前壁，從切口塞入碘伏紗布，以防止陰道內(nèi)積液流出，污染盆腔。然后鉗夾宮頸前唇向上提，沿陰道穹窿剪開，切除子宮。然后分別用三塊碘伏棉球及一塊干凈紗球消毒陰道斷端。注意凡與陰道接觸過的器械，用后即做污染處理10、縫合陰道斷端及盆腔腹膜

子宮切除后，1#可吸收線縫合陰道斷端及宮頸斷端11、遞歐文、長彎打開