異位妊娠護(hù)理ppt(完整版)

異位妊娠掌握異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。熟悉異位妊娠病因、病理、處理原則。重點(diǎn)異位妊娠的定義及臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)課前小問(wèn)題受精卵著床發(fā)育的正常部位？輸卵管分為哪幾部分？異位妊娠

受精卵著床于子宮體腔以外稱(chēng)為異位妊娠（ectopicpregnancy）。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為:

輸卵管妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。異位妊娠

其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見(jiàn)?！静∫颉浚ㄒ唬┹斅压苎装Y最常見(jiàn)的原因輸卵管黏膜炎輸卵管周?chē)祝ǘ┹斅压苁中g(shù)史輸卵管手術(shù)史，尤其是腹腔鏡下行電凝輸卵管及硅膠環(huán)套術(shù)者，可因輸卵管瘺或再通而引起輸卵管妊娠；因不孕而接受輸卵管粘連分離術(shù)、輸卵管修復(fù)整形術(shù)者，術(shù)后妊娠時(shí)輸卵管妊娠的幾率增加。（三）輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等發(fā)育不良均可導(dǎo)致輸卵管妊娠；輸卵管蠕動(dòng)、纖毛活動(dòng)及上皮細(xì)胞的分泌功能異常，也可成為輸卵管妊娠的原因。精神心理因素也可導(dǎo)致輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，從而影響受精卵的運(yùn)送。（四）其他內(nèi)分泌失調(diào)、輔助生殖技術(shù)、輸卵管子宮內(nèi)膜異位、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等均可增加輸卵管妊娠的概率。【病理】(一)輸卵管妊娠流產(chǎn)（tubalabortion）

（二）輸卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）

（三）陳舊性宮外孕（oldectopicpregnancy）

（四）繼發(fā)性腹腔妊娠（secondaryabdominalpregnancy）

宮外孕破裂后游離在腹腔內(nèi)的胎兒【病理】【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。（二）身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，患者多無(wú)異常征象，其表現(xiàn)同一般妊娠。1．癥狀典型癥狀為停經(jīng)后發(fā)生腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng)：多數(shù)患者有6～8周停經(jīng)史。

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。

（二）身體狀況（3）陰道流血：量少呈點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。（4）暈厥與休克：內(nèi)出血越多越急，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成比例。（5）腹部包塊：可因血液凝固、機(jī)化變硬并與周?chē)M織粘連而形成包塊。（二）身體狀況（1）一般情況：患者呈貧血貌。腹腔出血量大時(shí)，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速，血壓下降等休克體征。

（2）腹部檢查：下腹部尤其是患側(cè)有明顯的壓痛、反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。

2．體征

（二）身體狀況（3）盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿(mǎn)，有觸痛；出現(xiàn)宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的主要體征之一。內(nèi)出血較多時(shí)，子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、大小不一、觸痛明顯的包塊。（二）身體狀況（三）輔助檢查1．陰道后穹窿穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。若抽出暗紅色不凝固血液，說(shuō)明腹腔存在內(nèi)出血。2．妊娠試驗(yàn)血β-HCG是診斷早期異位妊娠的重要方法，其體內(nèi)HCG水平比宮內(nèi)妊娠低。3．超聲檢查

宮腔內(nèi)空虛，宮旁可見(jiàn)輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見(jiàn)有胚囊或胎心搏動(dòng)，則可確診。

4．腹腔鏡檢查

目前視為異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于輸卵管妊娠尚未流產(chǎn)或破裂的早期。已有大量腹腔內(nèi)出血或伴休克者，禁做腹腔鏡檢查。5．子宮內(nèi)膜病理檢查

僅適用于陰道流血較多的患者，排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。將宮腔刮出物送檢，僅見(jiàn)蛻膜組織不見(jiàn)絨毛，有助于異位妊娠的診斷。1．疼痛與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。2．恐懼與生命受到威脅及擔(dān)心不能再次妊娠有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥失血性休克?！咀o(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】【計(jì)劃與實(shí)施】處理原則：以手術(shù)治療為主。早期異位妊娠，且有生育要求的年輕患者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行保守治療，治療過(guò)程中若發(fā)生內(nèi)出血或有胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛消失；患者及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療與護(hù)理；患者未發(fā)生失血性休克。（一）接受急診手術(shù)患者的護(hù)理

對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克征象者，護(hù)士應(yīng)立即建立靜脈通道，協(xié)助交叉配血，做好輸液、輸血準(zhǔn)備，配合醫(yī)師積極糾正休克，同時(shí)按照急診手術(shù)要求迅速做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備，并聯(lián)系手術(shù)室做好相關(guān)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理1．密切觀察病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征及面色、神志、尿量等，重視患者主訴，及早發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血及休克征象。2．用藥護(hù)理

保守治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)用藥或督促患者服藥?；瘜W(xué)藥物治療常用甲氨蝶呤進(jìn)行全身或局部治療，中藥治療則以活血化瘀、消癥為治療原則。用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察藥物的副作用及治療效果，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。若治療過(guò)程中發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理3．休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者臥床休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，如突然改變體位、用力咳嗽、便秘等，以免增加異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。4．飲食指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者攝取高鐵、高蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、黑木耳、蛋黃等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者抵抗力。（二）接受限期手術(shù)及保守治療患者的護(hù)理（三）心理護(hù)理為患者介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，緩解其緊張、恐懼心理。術(shù)后協(xié)助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，促進(jìn)康復(fù)，增強(qiáng)對(duì)下次妊娠的信心。（四）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以免導(dǎo)致盆腔感染，增加下次異位妊娠的幾率。輸卵管妊娠患者下次妊娠時(shí)，再發(fā)異位妊娠的可能性增加，應(yīng)指導(dǎo)患者下次妊娠時(shí)及時(shí)就診。指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持每周復(fù)查血hCG水平，直至正常?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者是否達(dá)到：①疼痛減輕，并逐漸消失。②情緒穩(wěn)定，并能說(shuō)出應(yīng)對(duì)措施。③未發(fā)生失血性休克的癥狀及體征。謝謝聆聽(tīng)!

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)17動(dòng)物王國(guó)物——牛字旁開(kāi)大會(huì)第1課時(shí)猜測(cè)結(jié)局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會(huì)嗎？初讀課文《動(dòng)物王國(guó)開(kāi)大會(huì)》這篇文章生動(dòng)有趣，同學(xué)們自己朗讀課文，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助拼音識(shí)字，可以向他人請(qǐng)教。物這個(gè)字大家還認(rèn)識(shí)嗎？快看看，有哪些動(dòng)物出場(chǎng)了？虎熊這個(gè)字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細(xì)看這3個(gè)字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構(gòu)成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個(gè)字可以用“加一加”的方法來(lái)識(shí)記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個(gè)詞語(yǔ)的意思。上課時(shí)我們要注意（聽(tīng)講）。過(guò)馬路時(shí)我們要注意（車(chē)輛）。吃東西前我們要注意（洗手）。總結(jié)：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說(shuō)“大家注意”呢！古白誰(shuí)能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準(zhǔn)確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)要上下結(jié)構(gòu)上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結(jié)構(gòu)先寫(xiě)內(nèi)，再寫(xiě)外。要注意車(chē)和辶的筆順。lián鞏固字詞動(dòng)物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語(yǔ)簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時(shí)課文講解孩子們，動(dòng)物王國(guó)要開(kāi)大會(huì)了，老虎讓狗熊去通知大家開(kāi)會(huì)，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰(shuí)來(lái)讀一讀？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！找出通知要素：事情——開(kāi)大會(huì)參加人——大家再讀這句話，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問(wèn)題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說(shuō)的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對(duì)話。大會(huì)就在明天開(kāi)，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰(shuí)來(lái)試著讀一讀。自主學(xué)習(xí)要求：狗熊接下來(lái)又發(fā)布了三則通知。請(qǐng)你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫(huà)一畫(huà)狗熊接下來(lái)發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動(dòng)物們會(huì)來(lái)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場(chǎng)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！哪一次通知，小動(dòng)物們都會(huì)來(lái)參加大會(huì)呢？第四次。比較學(xué)習(xí)：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動(dòng)物們才準(zhǔn)時(shí)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！明天明天上午八點(diǎn)通知的時(shí)間越來(lái)越具體。大家注意，動(dòng)物王國(guó)要在明天上午八點(diǎn)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場(chǎng)開(kāi)大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！森林廣場(chǎng)在哪里開(kāi)會(huì)呢？地點(diǎn)是森林廣場(chǎng)。這一次，大家都明白了。第二天上午，動(dòng)物們都來(lái)到森林廣場(chǎng)，準(zhǔn)時(shí)參加了大會(huì)。準(zhǔn)時(shí)看來(lái)，把時(shí)間、地點(diǎn)說(shuō)清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學(xué)習(xí)提示??！同學(xué)們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說(shuō)一說(shuō)：你認(rèn)為誰(shuí)表演的最好，為什么。學(xué)寫(xiě)通知今天，我們?cè)趧?dòng)物王國(guó)收獲很多，同學(xué)們也總結(jié)了說(shuō)清通知的好方法，下面讓我們來(lái)看一則通知，完成練習(xí)。通知4月22日上午8點(diǎn)，請(qǐng)各班參加運(yùn)動(dòng)會(huì)入場(chǎng)式的同學(xué)，在教學(xué)樓門(mén)前集合。少先隊(duì)大隊(duì)部4月20日時(shí)間：（）地點(diǎn)：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時(shí)間：（）指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)百第一筆是主筆，要寫(xiě)得舒展。第三筆起筆位于橫中線，“日”的形狀方正，居中。橫