食管癌放化療同步進(jìn)行的健康教育

食管癌放化療同步進(jìn)行的健康教育目的：總結(jié)食管癌患者聯(lián)合放化療的毒副反應(yīng)及相關(guān)健康教育。方法：36例食道癌患者在聯(lián)合放化療期間可能出現(xiàn)和已經(jīng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果：通過(guò)36例患者的臨床觀察，均出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)，以食道、胃腸道、血液、皮膚反應(yīng)發(fā)生率高。結(jié)論：經(jīng)過(guò)心理、飲食、預(yù)防感染、水化及皮膚防護(hù)等方面的護(hù)理，36例患者因放化療引起的毒副反應(yīng)明顯減輕，均未影響治療的繼續(xù)進(jìn)行。標(biāo)簽：食管癌；放射治療/化學(xué)治療；健康教育食道癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)治療為首選治療方法，但食道癌手術(shù)治療有明確地適應(yīng)證，因此能根治手術(shù)治療的患者僅占全部患者的1/4。已有資料表明聯(lián)合放化療不但可以提高晚期食道癌的局部控制率，2010年10月至2010年12月我們開(kāi)始對(duì)36例晚期食道癌患者聯(lián)合放化療中施行相對(duì)應(yīng)的健康教育，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2012年8月至2012年10月行聯(lián)合放化療的36例食道癌患者，男28例，女8例；年齡43歲?72歲，平均年齡59歲。鱗癌25例，腺癌8例，未分化癌3例。放化療前檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖無(wú)異常，均無(wú)放化療禁忌證。1.2治療方案放療采用直線加速器x線外照射，在模擬機(jī)下定位行食管加雙側(cè)鎖骨上前野照射DT4000CGY/20F/4周后，改食管野加量2000CGY?3000CGY/10次/月?15次/月.化療在放療第1天，多西他賽按120mg/m2溶于5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴大于1h；第2天順鉑80mg/m2加生理鹽水500ml稀釋后靜脈點(diǎn)滴，21d為一個(gè)療程。應(yīng)用配合常規(guī)水化利尿止吐，以減輕腎毒性，每次化療前常規(guī)予激素類(lèi)藥物口服，以減輕化療反應(yīng)。2用藥后不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)毒性反應(yīng)參照WHO一般毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。36例患者均出現(xiàn)不同程度的毒性反應(yīng)，其中惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，1度17例，11度10例，111度3例；白細(xì)胞下降，1度11例，11度8例，111度1例；PLT減少I(mǎi)度8例，II度3例，111度2例；I度口腔黏膜反應(yīng)5例，放射性皮炎16例，疲勞反應(yīng)22例，腎毒性反應(yīng)I度3例，藥液外滲1例，2例出現(xiàn)輕度超敏反應(yīng)。3健康教育3.1心理護(hù)理晚期食道癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，對(duì)治療過(guò)程、副反應(yīng)、治療效果不了解，患者對(duì)化療大多存有恐懼、疑慮、無(wú)奈和緊張等不良心理反應(yīng)，加之隨著治療時(shí)毒性反應(yīng)的出現(xiàn)，患者更容易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，喪失治療信心。因此，心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中。入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生和緊張感，放化療中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)和注意事項(xiàng)，并告知不良反應(yīng)是可以預(yù)防和減輕的，且反應(yīng)是因人而異，因此對(duì)于放化療完全不必太緊張和恐懼。3.2靜脈護(hù)理化療前應(yīng)根據(jù)不同患者做好靜脈選擇，要有計(jì)劃地選用彈性好、回流通暢、易于固定的外周小靜脈開(kāi)始穿刺，注意經(jīng)常更換部位，以利于損傷靜脈的恢復(fù)；如患者外周靜脈條件較差，應(yīng)采用深靜脈置管用藥，輸液前、后需用肝素稀釋液沖管，輸液前回抽少量血液，通暢后方可進(jìn)行靜脈輸液。3.3給藥過(guò)程中護(hù)理先建立靜脈通道，在確保輸液暢通無(wú)滲漏后，將多西他賽加入5%葡萄糖250ml中靜脈點(diǎn)滴。開(kāi)始時(shí)，滴數(shù)宜慢15滴/min，觀察20min無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后調(diào)為40滴/min，化療期間觀察局部血管情況，防止藥物外滲致皮膚壞死。3.4超敏反應(yīng)及護(hù)理多西他賽超敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹和面部潮紅，也可出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，重者血壓下降和呼吸困難，本組有2例患者出現(xiàn)輕微超敏反應(yīng)，用藥后連續(xù)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸6h，做好護(hù)理紀(jì)錄，同時(shí)注意觀察患者全身皮膚有無(wú)蕁麻疹及紅斑；如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、喘鳴等嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止化療就地?fù)尵取?.5骨髓抑制及護(hù)理放化療都對(duì)骨髓均有不同程度的抑制，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和血小板下降。白細(xì)胞下降20例，血小板下降13例，一般發(fā)生第二療程化療后。對(duì)白細(xì)胞減少的患者，囑患者減少外出，注意個(gè)人衛(wèi)生，注意天氣的變化，以便添加衣服防止感冒，防止外傷，必要時(shí)按醫(yī)囑輸血小板，對(duì)患者定期進(jìn)行血象和骨髓檢查［4］；注意安全，嚴(yán)防皮膚擦傷，及時(shí)遵醫(yī)囑給予粒細(xì)胞集落刺激因子皮下注射或輸注血小板及成分血，加強(qiáng)升粒細(xì)胞和止血治療。3.6消化道反應(yīng)及護(hù)理惡心嘔吐、進(jìn)食疼痛是食道癌放化療常見(jiàn)的消化道反應(yīng)，故36例患者均發(fā)生不同程度的進(jìn)食疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，持續(xù)約1周時(shí)間；囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄;靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前后1h?2h避免進(jìn)食，放療3周?4周后，可采用半臥位，以防止胃液返流，減輕食管炎引起的胸骨后疼痛。3.7放射性皮炎的護(hù)理放療過(guò)程中照射部位均出現(xiàn)不同的皮膚反應(yīng)，本組有12例患者放射性皮炎均為I度，僅有4例為II度。首先做好放療前健康宣教，避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍，皮膚脫屑切忌用手撕剝。I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂龍血竭或比亞芬等。3.8腎毒性反應(yīng)及護(hù)理順鉑大部分通過(guò)腎臟排泄，可損傷腎小管，使細(xì)胞空泡化，上皮脫落，出現(xiàn)透明管型，血中尿素氮和肌酐升高，因此，應(yīng)用順鉑時(shí)，給予充分的液體和利尿劑以保證足夠的尿量，是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對(duì)腎臟的毒性反應(yīng)。3.9脫發(fā)的護(hù)理多西他賽及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說(shuō)明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，并從精神上給予支持，可通過(guò)戴帽子、假發(fā)來(lái)獲得令人接受的外表形象。3.10疲勞的護(hù)理由于放化療都會(huì)引起患者疲勞乏力，其中有22例患者出現(xiàn)此反應(yīng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，多于患者交談，囑患者注意休息，避免過(guò)度勞累。體會(huì)放化療是目前提高中晚期食管癌患者生存率的主要治療方法，但患者常因多種毒性反應(yīng)而中斷治療，為保證患者能順利完成治療，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量，系統(tǒng)有效地護(hù)理是非常必要的。本組36例聯(lián)合放化療的晚期食管癌患者，雖有不同程度的毒性反應(yīng)，由于正確的治療和精心的健康教育，無(wú)一例拖延療程影響療效，說(shuō)明系統(tǒng)整體健康教育是完成放化療的重要環(huán)節(jié)。參考文獻(xiàn)：殷蔚伯、谷銑之腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合去出版社，2002：605.周際昌，李玉升.消化道癌，見(jiàn)：孫燕