中醫(yī)院校中醫(yī)類專業(yè)學(xué)位學(xué)生的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)心得

中醫(yī)院校中醫(yī)類專業(yè)學(xué)位學(xué)生的西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)心得

西醫(yī)的診斷是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是不同臨床學(xué)科的基礎(chǔ)和入門課程。長期以來,西醫(yī)診斷學(xué)在中醫(yī)院校中醫(yī)類專業(yè)都是必修課、主干課,但由于西醫(yī)診斷學(xué)課時(shí)較少,內(nèi)容偏于繁雜,例如單個(gè)癥狀就涉及多種疾病,學(xué)生掌握起來很困難,也經(jīng)常抱怨教師上課單調(diào)、呆板,授課內(nèi)容多、分散瑣碎,記不住,學(xué)習(xí)過程中有畏難情緒,非常不利于本課程的學(xué)習(xí)。我教研室長期負(fù)責(zé)西醫(yī)診斷學(xué)中癥狀診斷及檢體診斷的教學(xué)工作(實(shí)驗(yàn)診斷等由其他?？曝?fù)責(zé)),結(jié)合授課過程中的心得體會(huì),本人從以下幾個(gè)方面探討教學(xué)中的常見問題及改善措施。1學(xué)生內(nèi)容無理感與臨床學(xué)科的系統(tǒng)性相比,西醫(yī)診斷學(xué)的癥狀及檢體診斷章節(jié)是由一個(gè)個(gè)獨(dú)立的癥狀和體征等所組成,對(duì)于沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病的大三學(xué)生來說,要在如此紛繁多樣的臨床表現(xiàn)中記住它們的特點(diǎn)、代表性疾病確實(shí)困難,往往一部分內(nèi)容學(xué)完,學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)仍沒有條理感。例如癥狀學(xué)中每一個(gè)癥狀基本按照定義、病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀等條目編排,每一條中又均有大量的疾病名稱,如果學(xué)生僅僅死記硬背,勢(shì)必要消耗大量的時(shí)間和精力,往往事倍功半。本人認(rèn)為教師在授課過程中,應(yīng)主動(dòng)幫助學(xué)生整理、總結(jié)知識(shí)點(diǎn)。1.1突出臨床表現(xiàn)例如講授癥狀學(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)“發(fā)熱、疼痛、呼吸困難、黃疸、意識(shí)障礙”等是本章中的重點(diǎn),而在“發(fā)熱、疼痛、水腫、抽搐、意識(shí)障礙”等中突出臨床表現(xiàn)是其難點(diǎn),對(duì)“呼吸困難、發(fā)紺、黃疸”等重點(diǎn)講解發(fā)病機(jī)制,而對(duì)“發(fā)熱、咯血、嘔血與黑便”等則突出其病因的介紹,要詳細(xì)而清晰地解釋臨床常用的名詞概念,對(duì)書本上已有的表格要向?qū)W生講明要點(diǎn)。1.2學(xué)生學(xué)習(xí)疾病的原因一般可例如“胸痛”一節(jié),通過對(duì)問診要點(diǎn)的歸納,可創(chuàng)建一個(gè)表格,列舉“心絞痛與心肌梗死的異同點(diǎn)”,運(yùn)用表格,將要點(diǎn)總結(jié)排列,可以簡(jiǎn)練、直觀地反應(yīng)疾病的特點(diǎn),這樣,即使學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)疾病,就已經(jīng)對(duì)這些疾病有了較為有條理的認(rèn)識(shí)。另外,某種疾病在不同的章節(jié)可多次出現(xiàn),教師也要幫助學(xué)生縱向聯(lián)系,例如“心力衰竭”在癥狀學(xué)中就可出現(xiàn)“咳嗽、咯血、呼吸困難、心悸、水腫、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙”等多種癥狀,同時(shí)結(jié)合常見體征,并強(qiáng)調(diào)在理解其發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上記憶,這樣就可使學(xué)生對(duì)“心衰”這個(gè)疾病的臨床特點(diǎn)有了較全面的認(rèn)識(shí),為后期臨床課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ),更重要的是所學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系了臨床,也更調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性。2教師對(duì)授課內(nèi)容安排的評(píng)價(jià)由于西醫(yī)診斷學(xué)教材的特點(diǎn),在授課過程中必須按照編寫順序講解,同時(shí)由于各章節(jié)的獨(dú)立性,一些教師也深感困惑,按照疾病去講,偏離了診斷學(xué)教學(xué)的內(nèi)容,如果照本宣科,內(nèi)容又確實(shí)枯燥,不能提高學(xué)生注意力,影響課堂教學(xué)氣氛。本人在教學(xué)早期講授此課程時(shí),在督導(dǎo)教學(xué)評(píng)估中往往得分較低,而且在學(xué)院觀摩教學(xué)中,其他教師也都盡量不選擇該課程參加比賽,這說明教師對(duì)講授此課程也有畏難情緒。經(jīng)過多年的教學(xué)實(shí)踐,隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的豐富,網(wǎng)絡(luò)中學(xué)習(xí)資源的多種化,配合靈活的教學(xué)方法,本人認(rèn)為西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)同樣可以豐富多彩。2.1指導(dǎo)學(xué)生掌握基本知識(shí)西醫(yī)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床各學(xué)科的橋梁,因此在講解時(shí),我們還應(yīng)該時(shí)時(shí)溫習(xí)基礎(chǔ)知識(shí),以便學(xué)生理解掌握新知識(shí)。例如癥狀診斷中,意識(shí)障礙的伴隨癥狀中某些藥物可引起瞳孔擴(kuò)大或瞳孔縮小的體征,學(xué)生往往會(huì)混淆,我們可以指導(dǎo)學(xué)生翻閱藥理學(xué)相關(guān)知識(shí),然后在課堂上邊提問邊講解,使學(xué)生理解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)。再如檢體診斷中心臟檢查是重點(diǎn)和難點(diǎn),在學(xué)習(xí)之前,我們可以讓學(xué)生復(fù)習(xí)心臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)及血液循環(huán)的過程,并在課堂上點(diǎn)名提問,隨時(shí)復(fù)述基礎(chǔ)知識(shí),以鞏固學(xué)生對(duì)心臟檢查內(nèi)容的理解及掌握?！皽毓省辈粌H可培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力,在學(xué)習(xí)過程中主動(dòng)查閱基礎(chǔ)知識(shí),而且還能將其與診斷學(xué)及以后的臨床學(xué)科更有機(jī)地結(jié)合起來,形成完整的知識(shí)鏈。2.2模擬情境對(duì)話近年來,我國高等院校越來越多地在教學(xué)中應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)。啟發(fā)式教學(xué)是按照認(rèn)識(shí)事物、掌握知識(shí)技能和解決問題的思維過程,逐步啟發(fā)學(xué)生,引導(dǎo)探究,層層深入,直至學(xué)生能主動(dòng)地領(lǐng)會(huì)和掌握技能的方法。啟發(fā)式教學(xué)有很多種,其中借鑒較多的是質(zhì)疑啟發(fā)(PBL),即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”,教師有意識(shí)地創(chuàng)設(shè)問題情境,激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑,使學(xué)生努力開動(dòng)腦筋思考,以求解決問題的方法。我教研室在西醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中也嘗試開展了基于PBL為核心的案例導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法,即以病案為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。例如在講解“問診”時(shí),可以隨堂選擇近期患過“急性胃腸炎”的學(xué)生來進(jìn)行模擬情境對(duì)話,由學(xué)生充當(dāng)患者,教師擔(dān)當(dāng)醫(yī)生的角色,結(jié)合癥狀學(xué)“腹痛”的內(nèi)容,詢問當(dāng)時(shí)的癥狀,起病的時(shí)間、可能的原因,腹痛主要的部位、性質(zhì)、緩解加重的因素及伴隨癥狀等,在詢問過程中,教師故意用一些錯(cuò)誤的方法,例如“你為什么不注意,吃那么臟的東西?”“你是不是肚臍周圍痛?”“是不是絞痛?”“有沒有里急后重感?”等,詢問完后,在一段時(shí)間內(nèi)由學(xué)生分組來討論問診方法,指出并補(bǔ)充教師問診的不足。教師將這些內(nèi)容總結(jié)后,再結(jié)合理論知識(shí)逐項(xiàng)分析講解,使學(xué)生在問診方法、主訴、現(xiàn)病史描述方面有了清晰、形象的認(rèn)識(shí),這樣不僅提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,活躍課堂氣氛,還使這部分內(nèi)容生動(dòng)地留在學(xué)生的腦海中。2.3充分利用多媒體教學(xué),激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)性現(xiàn)代教學(xué)已經(jīng)進(jìn)入多媒體教學(xué)時(shí)代,多媒體教學(xué)是結(jié)合以多媒體、網(wǎng)絡(luò)等計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的綜合技術(shù)。這種教學(xué)方式直觀、高效、內(nèi)容豐富、表達(dá)力強(qiáng),可演示圖片、視頻、動(dòng)畫等資料,使學(xué)生對(duì)枯燥的理論知識(shí)有了生動(dòng)形象地直觀認(rèn)識(shí),可激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)能動(dòng)性,是理論教學(xué)的最好形式。例如體格檢查講解內(nèi)容多而雜,采用“填鴨式”教學(xué)方法學(xué)生不能接受和理解,反而會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒。我們采取講解一段內(nèi)容,然后用多媒體播放正常人規(guī)范體檢操作錄像,并給予適當(dāng)?shù)?、典型的錯(cuò)誤操作方法及異常體征對(duì)比,加深學(xué)生的印象。特別是在一些特殊章節(jié),如乳腺、會(huì)陰部的檢查,選擇多媒體錄像教學(xué),使學(xué)生了解更直觀形象。再如心臟聽診是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn),其內(nèi)容抽象復(fù)雜,學(xué)生難以駕馭和掌握。在教學(xué)中利用多媒體技術(shù)將心臟雜音和心臟搏動(dòng)的動(dòng)畫、心電圖等同步播放,并與各種類型的雜音反復(fù)比較,可以給學(xué)生留下深刻的感性認(rèn)識(shí)。3實(shí)踐教育條件薄弱,影響學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和發(fā)展西醫(yī)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科,單純以教材為中心和以課堂為中心的教學(xué)模式,使學(xué)生缺乏反復(fù)實(shí)踐的機(jī)會(huì),教學(xué)與臨床實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象十分明顯。這不僅使教學(xué)效果大打折扣,而且還影響學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量的提高。中醫(yī)院校在實(shí)踐教育條件方面普遍薄弱,加上近年的擴(kuò)大招生,這一矛盾更為突出。用人單位也普遍反映,中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生的臨床實(shí)踐能力存在明顯不足。在我教研室,同樣面臨教師人員有限、課時(shí)少、學(xué)生多,無法針對(duì)性培養(yǎng)每個(gè)學(xué)生的實(shí)踐能力的問題,往往學(xué)生實(shí)際操作時(shí)還不知如何開口問診、不知如何動(dòng)手體檢。為了彌補(bǔ)不足,我院校投入大量人力、物力、財(cái)力,采取了多項(xiàng)措施來積極提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。3.1傳統(tǒng)檢體診斷實(shí)習(xí)方面存在的問題心肺聽觸診和腹部觸診計(jì)算機(jī)模擬人在檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用是診斷學(xué)教學(xué)改革的一大進(jìn)步與創(chuàng)新,對(duì)教師的教學(xué)與學(xué)生的學(xué)習(xí)均有很大的幫助。模擬人可以,(1)克服了教師在傳統(tǒng)檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中單調(diào)、呆板和過于抽象的缺點(diǎn);(2)克服了學(xué)生在傳統(tǒng)檢體診斷學(xué)實(shí)習(xí)中主動(dòng)性差、接受知識(shí)不易的缺點(diǎn);(3)解決了臨床典型病例不足、病人配合困難的問題;(4)解決了臨床技能考核中缺乏統(tǒng)一檢體對(duì)象與考核標(biāo)準(zhǔn)的問題。我校于2005年就引進(jìn)了上述教學(xué)設(shè)備,并廣泛應(yīng)用于各種班級(jí)實(shí)踐教學(xué),大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2006年在七年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中進(jìn)行實(shí)驗(yàn),采用操作考核及問卷調(diào)查形式評(píng)價(jià),結(jié)果顯示良好。3.2臨床實(shí)踐能力充分利用醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),每兩位醫(yī)生為一組導(dǎo)師,負(fù)責(zé)到2~5名學(xué)生的臨床實(shí)踐能力,包括問診、體格檢查、病歷書寫及常規(guī)檢查(包括實(shí)驗(yàn)室檢查、EKG、胸片、B超、CT等)的意義、中西醫(yī)治療方法等,采用在臨床上邊見邊學(xué)、邊教邊學(xué)的方法,使進(jìn)入臨床見習(xí)的學(xué)生更加主動(dòng)地掌握基本技能。3.3臨床操作考核對(duì)每一位臨床輪科的同學(xué),在出科時(shí),均要進(jìn)行嚴(yán)格考核,主要是能完成理論及臨床技能考核、住院病歷的書寫等?？己说耐瑢W(xué)由該科老師監(jiān)督,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行問診、體格檢查、臨床技能操作,完成病歷書寫,考核老師在規(guī)范的評(píng)分表格上評(píng)分,并上報(bào)院系綜合評(píng)