楊甲三教授針灸治療多常見的疾病

楊甲三教授針灸治療多常見的疾病

楊家三教授是一名一生致力于針灸的教師，在中國醫(yī)學(xué)界享有很高的聲譽(yù)。筆者曾有幸隨診3年,多蒙指導(dǎo),現(xiàn)就其經(jīng)驗整理如下。1辨證論治,注重臨床應(yīng)用楊甲三教授特別重視中醫(yī)理論對針灸臨床的指導(dǎo)作用,強(qiáng)調(diào)穴位的選取,刺激手法的選擇,都要以辨證論治為基礎(chǔ)。如以臨床多見的腰痛為例,循經(jīng)取穴、以痛為腧的方法比較常見。楊老則根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、伴隨癥狀及體征,把腰痛分為寒濕腰痛、風(fēng)寒腰痛、濕熱腰痛、痰濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛等8個證型。在治療時選穴配穴同中有異,刺激方法各有不同。如寒濕腰痛、風(fēng)寒腰痛、腎虛腰痛都可用腎俞、命門,但寒濕腰痛配昆侖、太白,以補(bǔ)火助陽、健脾化濕;風(fēng)寒腰痛配風(fēng)池、陽輔,以去風(fēng)定痛;腎虛腰痛配關(guān)元、懸鐘,以補(bǔ)腎填髓、強(qiáng)腰壯骨。再如閃氣腰痛,特點是腰部無明顯的腫脹及壓痛點,體位變動時疼痛,深呼吸、咳嗽亦可引起疼痛。證屬絡(luò)脈氣血瘀滯,治以通絡(luò)止痛。循經(jīng)取遠(yuǎn)端穴位如攢竹或人中用瀉法強(qiáng)刺激,同時囑患者前后左右活動腰部;或在疼痛局部淺刺在皮下或皮內(nèi),同時讓患者活動,以達(dá)到行氣通絡(luò)止痛。在跟隨老師臨床的過程中,許多通過辨證論治而取得顯效的病例,給筆者的印象非常深刻。曾有一位患者,主要癥狀是雙小腿惡風(fēng),總是感覺有風(fēng)從皮膚進(jìn)入,盛夏也要穿兩條褲子,已有兩年余,經(jīng)中藥及針灸治療未見明顯改善?；颊咚氖畡傔^,仍在壯年,無明顯其它不適感,舌脈無特殊,小腿也不發(fā)涼,辨證為局部衛(wèi)氣運(yùn)行障礙,衛(wèi)外功能失調(diào)。立法為調(diào)暢衛(wèi)氣,用局部多針淺刺法以調(diào)整衛(wèi)氣運(yùn)行,結(jié)果得到滿意的療效。筆者在臨床中曾用同樣的方法治療一位背部惡寒的患者,同樣收到滿意的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為,生命活動的基本形式是氣的升降出入運(yùn)動,所謂“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤?！?。疾病的本質(zhì)是臟腑功能失調(diào),導(dǎo)致氣機(jī)升降失常。肺失肅降則咳逆,肝陽上亢則暈眩,脾氣不升則瀉泄,胃氣不降則嘔惡,心陽不能下溫腎陽則腎水寒而浮腫,腎陰不能上濟(jì)心陰則心火亢而不寐。針灸治療的根本在于調(diào)氣,調(diào)和經(jīng)脈氣血,調(diào)整氣機(jī)升降。因此,楊老在治療中非常重視氣機(jī)升降,并善于通過腧穴配伍,應(yīng)用適當(dāng)刺激手法以調(diào)整氣機(jī)升降,治療多種病癥。如用太淵透列缺、大陵透內(nèi)關(guān)、太白透公孫,治療氣逆動膈的呃逆。用太白配足三里,表里經(jīng)原合相配,以健脾和胃、升清降濁,治療脾胃失和所致的惡心嘔吐、腹脹腹瀉。心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等臟腑背腧穴相配,以調(diào)整臟腑氣機(jī),治療頭暈、失眠等癥。再如對中風(fēng)的治療,楊老認(rèn)為,盡管見癥多端,其病位以心、肝、腎為主,要把握其陰虛陽亢、下虛上盛、升降失常的基本病機(jī)。臨床常見肝腎陰虧,心肝陽亢、風(fēng)邪為病,或兼夾痰熱瘀血,治療宜清上補(bǔ)下、熄風(fēng)降逆為法,以平肝熄風(fēng)以清其上,壯水涵木以補(bǔ)其下。頭部用百會、前頂、后頂、通天、風(fēng)池熄風(fēng)降逆、健腦安神;上肢取曲池、合谷清熱祛風(fēng),支溝清熱瀉火、通利三焦,列缺補(bǔ)腎養(yǎng)陰、壯水填精;下肢用足三里通降腑氣、升清降濁;絕骨補(bǔ)腎益陰、填精補(bǔ)腦,太沖疏肝理氣、養(yǎng)陰熄風(fēng)。從這張?zhí)幏娇梢钥闯鰲罾媳孀C論治細(xì)致入微,選穴配穴有的放矢。2以神庭和其他病法治療面肌張力不足楊老善于用多針淺刺法,進(jìn)針淺到針“掛”在皮膚上,或剛將穿透皮膚。淺刺法的特點是,充分利用皮膚表層廣泛的感受器,來調(diào)理機(jī)體的機(jī)能。他常用于以下幾種情況:第一,阿是穴多針淺刺以散風(fēng)清熱、通絡(luò)止痛,以治療風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò)而致的疼痛。如周圍性面神經(jīng)麻痹初期的耳后疼痛、落枕等。因為風(fēng)為陽邪,其初中人也淺,宜淺刺散之,深刺則徒傷氣血,引邪深入。第二,局部多針淺刺治療多種皮膚疾病。如圍刺治療帶狀皰疹,局部散刺治療瘡癤、皮膚不仁等。這是遵循《內(nèi)經(jīng)》病在皮刺之皮,刺皮無傷肉的原則。筆者多次用此法治療麥粒腫,一、兩次治療后紅腫多能消散。第三,用局部多針淺刺,配以百會、四神聰、本神、神庭以鎮(zhèn)靜安神、熄風(fēng)止痙,治療面肌痙攣,取得較好的療效。第四,臟腑背腧穴淺刺,以調(diào)整臟腑功能,調(diào)和陰陽氣血,治療多種慢性疾病。筆者在侍診過程中,目睹楊老用此法治療多例頑固性失眠、慢性頭痛、眩暈等病均取得良好的效果。楊老也經(jīng)常運(yùn)用深刺法。楊老常用曲池深刺透曲澤和小海,以清理上焦心肺之熱,治療外感熱證和中風(fēng)初期風(fēng)陽上擾,或痰熱內(nèi)閉。在治療三叉神經(jīng)痛時,楊老擅用4寸長針,從太陽透到頰車,治療兩支以上的三叉神經(jīng)痛。此外,皮下透刺也是楊老常用的方法,例如用大陵透內(nèi)關(guān),太淵透經(jīng)渠,神門透通里治療頑固性呃逆;公孫透太白治療脾胃虛弱,脘脹噯氣等等。在針刺手法上,楊老一貫認(rèn)為,針刺是一種創(chuàng)傷療法,操作時一定要小心謹(jǐn)慎,不可草率從事。進(jìn)針時講究“速而輕”,就是進(jìn)針?biāo)俣纫?手法要輕,盡量減少疼痛。但是也不可一概而論,疼痛本身是一種針感,也可以說是在皮部的一種得氣,在有些情況下是治療所需要的。楊老的四種進(jìn)針法——連續(xù)押、角度押、捻押、空押中,前三種有輕微的疼痛,是皮部得氣的需要;只有空押沒有疼痛,用于僅需要深部得氣的情況。像上面說的多針淺刺法,就需要在皮部得氣,因此,進(jìn)針時手法要稍重,此時楊老一般用捻押法,以達(dá)到一定的刺激強(qiáng)度。楊老推崇《靈樞·五亂》“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣,補(bǔ)瀉無形,謂之同精”之說。運(yùn)針時講究“短小結(jié)合,快慢兼施”,就是提插幅度要短,捻轉(zhuǎn)角度要小,提插捻轉(zhuǎn)速度要快,同時向深部緩慢進(jìn)針。快速捻轉(zhuǎn)提插具有催氣的作用,緩慢向深層進(jìn)針能得到候氣的效果。這樣既可減少對局部組織的損傷,又可盡快激發(fā)經(jīng)氣。楊老還主張分層候氣法,認(rèn)為皮、脈、肉、筋、骨各層組織針感不同,不同的疾病需要在不同的層面得氣。從病因來說,風(fēng)熱侵襲應(yīng)淺刺以出陽邪,寒濕傷人應(yīng)深刺以出陰邪。從局部病證來說,要遵循《素問·齊刺》的原則“刺骨者無傷筋,刺筋者無傷肉,刺肉者無傷脈,刺脈者無傷皮;刺皮者無傷肉,刺肉者無傷筋,刺筋者無傷骨”。從臟腑辨證來說,心肺病證淺刺,在表皮或皮下得氣;脾胃病癥在肌肉淺層得氣;肝腎病證在肌肉深層得氣。3急性充血炎案例1:王某某,男,46歲,1987年2月27日初診。胃脘脹滿1年。初起伴疼痛、吞酸和胃部燒灼感,經(jīng)服中藥癥狀有所減輕?，F(xiàn)胃脘脹滿,惡心欲吐,食少納呆,兩脅脹滿不適,口干口粘,大便兩日一行,舌苔黃厚而膩,脈弦滑。證屬中焦?jié)褡?木土失和。治以清化中焦,疏調(diào)土木。處方:公孫、內(nèi)關(guān)、期門、膻中、中脘、天樞、足三里,毫針瀉法,留針20分鐘,隔日1次。方中內(nèi)關(guān)、公孫,寬胸理氣,和胃降逆;中脘、天樞、足三里,和胃通腸,降逆止嘔;膻中、期門,疏肝理氣。治療2次后,脹滿明顯減輕,仍有脅下不適,時感惡心。再治3次,癥狀全部消失。例2:張某某,男,38歲,1987年5月21日上午初診。腹痛半天。從昨天夜間胃脘部疼痛,幾個小時后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部,不伴有惡心及嘔吐。站立和行走時右腿不能伸直,伸直則疼痛加重,腹部有肌緊張,麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛明顯。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞27.0×109/L,中性0.81。舌紅苔黃,脈弦滑。外科診斷為急性闌尾炎,建議手術(shù)治療。患者不同意手術(shù),遂來楊老處求治。證屬熱結(jié)胃腸,氣血壅滯治以清瀉實熱,疏通氣血。處方:合谷、曲池、天樞、上巨虛、內(nèi)庭、闌尾穴,毫針強(qiáng)刺激用瀉法,留針30分鐘。方中合谷、曲池、內(nèi)庭,清瀉胃腸實熱,天樞、上巨虛,募穴和下合穴相配,疏通腸道壅滯,闌尾穴是闌尾炎專用穴。起針后,患者感覺疼痛有所緩解,右腿能夠伸直。因病癥急重,輔以湯藥。楊老擬方:大黃10g(后下),牡丹皮10g,赤芍15g,桃仁10g,芒硝6g(沖),紅藤30g,敗醬草20g,薏