多針淺刺法分期治療周圍性面癱128例

多針淺刺法分期治療周圍性面癱128例

周圍性面癱是臨床常見(jiàn)病之一，發(fā)病率每年約13.14萬(wàn)人?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用強(qiáng)的松、彌可保、β-七葉皂甙鈉等藥物,效果不盡理想,長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較大。針灸治療本病的療效較為突出,但主要問(wèn)題在于分期、刺法、取穴和時(shí)機(jī)的探討上,尤其是周圍性面癱在何期為治療的最佳時(shí)機(jī),諸家見(jiàn)解不一?；诖?筆者采用多針淺刺法分期治療周圍性面癱,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1兩組患者年齡分布336例患者均為三家三級(jí)甲等醫(yī)院明確診斷為周圍性面癱的門(mén)診及住院病人,按病程分為治療組(發(fā)展期多針淺刺)168例,對(duì)照組(靜止期多針淺刺)168例。治療組中男性93例,女性75例;年齡最小18歲,最大62歲,平均35.2歲。對(duì)照組中男性87例,女性81例,年齡最小19歲,最大58歲,平均33.8歲。治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者在性別、年齡方面均無(wú)顯著性差異,具有可比性。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1急性或亞急性發(fā)病參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史,少數(shù)患者于前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。急性或亞急性發(fā)病,出現(xiàn)一側(cè)(偶為雙側(cè))周圍性面癱,可伴有舌前2/3味覺(jué)障礙,少數(shù)可有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳廓皰疹等。已排除其他原因所致的周圍性面癱(如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林—巴利綜合征等)。2.2板滯、麻黃、家庭暴力參照1989年中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)診療常規(guī)》制定。一側(cè)或雙側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓?？诮峭嵯蚪?cè),露睛流淚,額紋消失,患者鼻唇溝變淺或消失。不能做蹙額、皺眉、示齒、鼓腮、聳鼻閉眼等動(dòng)作。少數(shù)病人初起時(shí)有耳后耳下及面部疼痛,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失,聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。2.3癥狀和癥狀的分類參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。3試驗(yàn)數(shù)據(jù)的保存參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。3.1包括病例(1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。3.2針刺引起的典型面(1)經(jīng)檢查證實(shí)為小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林—巴利綜合征等引起的面癱。(2)妊娠及準(zhǔn)備妊娠婦女(因針刺合谷穴易導(dǎo)致流產(chǎn))。(3)常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者(因針刺后易導(dǎo)致流血不止)。(4)精神病患者。3.3脫落病例標(biāo)準(zhǔn)因各種原因未能夠按照規(guī)定時(shí)間及方法完成治療,或資料不全無(wú)法判定療效者。4治療方法4.1治療組4.1.1發(fā)展階段疾病后的第1.7天取穴:陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車、顴、翳風(fēng)、合谷。4.1.2中斷期疾病后第8-20天取穴:陽(yáng)白、攢竹、四白、迎香、人中、地倉(cāng)、頰車、顴、翳風(fēng)、合谷。4.1.3恢復(fù)疾病第21天后取穴:雙側(cè)取穴。患側(cè)取穴同靜止期取穴,健側(cè)取下關(guān)、頰車兩穴。足三里(雙側(cè)),三陰交(雙側(cè))。4.1.4治療周期針刺每日1次,每次30min,10d為1療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。4.1.5張拉時(shí)不及時(shí)針刺(1)患者在過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí),不宜立即進(jìn)行針刺。(2)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位,不宜針刺。(3)對(duì)暈針及彎針現(xiàn)象常規(guī)處理。4.2對(duì)照組4.2.1期限不進(jìn)行針刺治療。4.2.2安靜時(shí)期同治療組靜止期的治療方法。4.2.3返回并持有復(fù)發(fā)證書(shū)同治療組恢復(fù)期的治療方法。5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析臨床研究的所有資料均由本單位計(jì)算機(jī)教研室運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)(符合正態(tài)分布)。等級(jí)資料用Ridit分析。6治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)6.1癥狀、體征積分參照1993年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版的《臨床常見(jiàn)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》制定。臨床痊愈:面部表情自然,眼裂能完全閉合,鼻唇溝雙側(cè)對(duì)稱,口角無(wú)歪斜,額紋完全恢復(fù)正常?；虬Y狀、體征積分減少≥95%;顯效:面部表情基本自然,眼裂能閉合但不完全,鼻唇溝變淺程度減輕但不對(duì)稱,口角基本無(wú)歪斜,額紋恢復(fù)但不對(duì)稱?；虬Y狀、體征積分減少≥70%,<95%;有效:面部表情不自然,眼裂能閉合一半,鼻唇溝變淺不對(duì)稱,口角略歪斜,額紋尚未完全恢復(fù)?；虬Y狀、體征積分減少≥35%,<70%;無(wú)效:上述癥狀、體征無(wú)明顯改善,或積分減少<35%。計(jì)算公式(尼莫地平法)為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。6.2組臨床療效比較由表1可知,治療組總有效率為98.81%,對(duì)照組總有效率為94.05%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異性非常顯著(P<0.01)。表明治療組對(duì)周圍性面癱的治療明顯優(yōu)于對(duì)照組。7多針淺刺治療的臨床分期和療效多年以來(lái),關(guān)于周圍性面癱的針灸治療研究,臨床報(bào)道很多,所涉及的針灸治療方法更多。雖然總體治療效果都比較滿意,但不容忽視的是少數(shù)患者由于醫(yī)者所采用的治療方法欠妥而造成的療程太長(zhǎng)或周圍性面癱后遺癥,給患病個(gè)體帶來(lái)了終生痛苦。筆者提出把周圍性面癱分為3期(發(fā)展期、靜止期、恢復(fù)期),并在發(fā)展期(第1～7d)進(jìn)行多針淺刺治療。發(fā)展期患者絡(luò)脈空虛,正氣不足,邪氣較甚,病情不穩(wěn)定,因此應(yīng)扶正驅(qū)邪,宜采用多針淺刺,使正氣不傷而邪有所出。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析,發(fā)展期應(yīng)用適當(dāng)刺激(針刺),能適當(dāng)興奮受壓面神經(jīng)和失去功能的面肌,加速面神經(jīng)炎癥局部淋巴和血液的循環(huán),改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況,從而促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。靜止期的臨床癥狀相對(duì)穩(wěn)定,不再加重,與邪氣在絡(luò)脈相對(duì)應(yīng)。此時(shí)施提插捻轉(zhuǎn),可激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò)又不至損傷漸復(fù)之正氣,加快了水腫吸收。在恢復(fù)期,由于病邪的深入,“邪之所湊,其氣必虛”,故在治療過(guò)程中,補(bǔ)虛一直貫穿始終。本研究表明,在不同時(shí)期進(jìn)行針刺治療是十分關(guān)