益腎中藥加針刺治療多囊卵巢綜合征41例

益腎中藥加針刺治療多囊卵巢綜合征41例

多囊卵巢綜合征（iu）是一種綜合性的疾病，具有緩慢妊娠、閉經或月經松弛、妊娠肥、胖、多毛和卵巢增大的臨床特征。這是由于復雜的繁殖季節(jié)女性的常見生殖功能障礙。本病臨床表現(xiàn)呈高度異質性,其發(fā)病機制尚不明確,目前西醫(yī)多采用改善癥狀、促排卵及糾正代謝障礙等治療,卻因會發(fā)生藥物依賴以及一系列不良反應(如肥胖、抑郁、卵泡過度刺激綜合征等),而使其在臨床上受到一定的限制。近年來,中醫(yī)藥以其副作用少及療效確切,與西醫(yī)學單純促排卵和激素類藥物治療相比,在治療多囊卵巢綜合征上有其一定的優(yōu)勢。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn),針灸結合中藥治療腎(陰和/或陽)虛痰瘀型PCOS具有較好的療效,同時也發(fā)現(xiàn)有許多腎陰虛型患者“陰虛陽亢”證候均存在不同程度的“雄激素偏高和雌激素相對不足”現(xiàn)象。本研究選擇腎陰虛型PCOS患者作為觀察對象,觀察益腎中藥加針刺的臨床療效,現(xiàn)報道如下。1臨床數據1.1西醫(yī)的診斷標準多囊卵巢綜合征診斷參照2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學學會的鹿特丹專家會議推薦的PCOS診斷標準。1.2腎陰虛證的辨證標準月經稀發(fā)或閉經,面部痤瘡,多毛,腰膝酸軟,胸脅脹痛,五心煩熱,口燥咽干,心煩失眠多夢,或便干溲黃;舌紅苔黃膩或少苔,脈沉細或細數。1.3加入及排除標準納入標準:符合以上PCOS診斷標準;中醫(yī)辨證屬于腎陰虛型者;年齡在14-40歲之間的女性;未進行任何其他治療;自愿加入本試驗,簽署知情同意書。排除及剔除標準:繼發(fā)性多囊卵巢綜合征患者;伴有其他嚴重疾病者;應用激素類或其他影響結果判定的藥物者;不愿加入本試驗,中途主動退出或失訪者;試驗中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。1.4分組和療效評價所有病例均來自2008年5月至2009年2月上海市針灸經絡研究所PCOS專科門診,共78例。當合格受試者進入研究時,按其進入順序對應信封序號,根據卡片內的隨機數字進行分組,其中奇數編入對照組,偶數編入治療組。治療組41例,平均年齡(25.73±5.34)歲,平均病程(5.96±2.87)年;平均體重(57.49±4.90)kg。對照組37例,平均年齡(24.95±5.14)歲,平均病程(5.15±2.58)年;平均體重(56.84±4.45)kg。兩組患者年齡、病程、體重等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。2方法2.1針刺加藥治療組對照組采用針刺治療。取穴:關元、氣海、大赫、子宮、太溪、三陰交、血海、公孫。操作:選用0.25mm×40mm針灸針快速進針,得氣后行提插補法(重插輕提)1min,留針30min,每10min行提插補法1min。隔天治療1次,1個月或月經周期為1個療程,治療3個療程。治療組在以上針刺治療基礎上,加服中藥。處方:黃精15g,生地黃10g,知母10g,白芍藥12g,旱蓮草15g,女貞子15g,當歸9g,川芎9g,丹參20g,陳皮6g,皂角刺9g,膽南星10g,梔子6g,地骨皮9g。每日1劑,每次煎取200ml口服,每日2次,1個月或月經周期為1個療程,治療3個療程。2.2外周血清激素水平測定觀察治療前后臨床癥狀包括月經周期的變化。并于治療前后月經第2天至第5天取空腹外周血清,采用電化學發(fā)光法檢測血雌二醇(E)、睪酮(T)、促黃體生成激素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平,并計算LH/FSH值。2.3療效判定標準目前國內對PCOS尚無統(tǒng)一的療效標準,按照有關文獻擬定以下療效判定標準。痊愈:臨床癥狀消失,月經周期恢復正常,血清性激素恢復正常范圍;有效:臨床癥狀好轉,血清性激素有所改善;無效:治療前后無變化。2.4組內治療前后比較采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計量資料組內治療前后的比較采用配對t檢驗,組間治療后的比較采用兩樣本t檢驗;兩組間療效比較采用Ridit分析。3結果3.1療效判定標準治療組41例中,痊愈8例,有效26例,無效7例,總有效率為82.93%;對照組37例中,痊愈3例,有效20例,無效14例,總有效率為62.16%。經Ridit分析,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。3.2不同統(tǒng)計學因素治療后兩組E、T水平及LH/FSH值均較治療前改善,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后治療組E、T水平及LH/FSH值較治療后對照組改善更顯著,其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01)(表1)。4多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(PCOS)病因至今未明,目前認為主要是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結果。本病最主要的臨床表現(xiàn)是月經紊亂(稀發(fā)或閉經)和無排卵;且多伴見雙側卵巢囊性增大,各期卵泡包括竇前卵泡比正常卵巢增多;以及外周血中高雄激素(T)和雌二醇(E)水平相對不足等卵巢功能異常。卵巢的主要生理功能是合成及分泌性激素(E、T等)和排卵。生理情況下,睪酮是卵巢合成雌二醇的前體物質。雌二醇的分泌受下丘腦—垂體—性腺(卵巢)軸周期性波動調控,垂體促卵泡成熟激素(FSH)可刺激芳香化酶的活性,由于排卵前FSH的大量釋放,導致酶活性增強,從而促進了雄激素轉化為雌二醇的芳香化過程。而PCOS患者由于垂體分泌FSH較低,一方面使卵泡發(fā)育閉鎖而出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡選擇受阻,同時又不能有效激活芳香化酶的活性,使得雄激素轉化為雌二醇的芳香化過程受阻,不能合成正常量的雌二醇,最終出現(xiàn)PCOS的高雄激素和雌激素相對不足現(xiàn)象。因此,PCOS的高雄激素和雌二醇相對不足可能是導致其月經紊亂(稀發(fā)或閉經)和無排卵的主要病理機制之一;而通過給予雌激素和抗雄激素治療后則可明顯改善患者的內分泌及代謝功能。根據臨床表現(xiàn),多囊卵巢綜合征可歸屬于中醫(yī)學“閉經”“月經后期”“不孕”等范疇。月經的產生與腎的關系最為密切。腎主生殖,藏天癸。女子的生長發(fā)育,月經的至竭及生殖功能均由腎氣所主,且與天癸密切相關。研究揭示,中醫(yī)學“腎氣—天癸—沖任—胞宮”生殖調節(jié)軸功能堪與西醫(yī)學“下丘腦—垂體—卵巢—子宮”軸對應。研究表明,PCOS主要由遺傳和精神、飲食等多種因素共同作用所致,而中醫(yī)學認為本病病機為先天稟賦不足,或后天攝生不慎,或情志所傷,而致腎氣虧耗,或元精虛乏,腎水枯涸,則沖任失暢,胞宮失養(yǎng)而導致經亂無嗣。由此可見,本病病機關鍵在于腎虛,治療時以益腎最為關鍵,通過補腎,可調節(jié)生殖功能,促使經血調順,沖任血海蓄出有度,最終使腎氣—天癸—沖任—胞宮間的陰陽趨于平衡,從而恢復正常的月經及生殖功能。研究表明,許多青春期PCOS患者的月經失調與腎虛最為相關,并在分析患者的臨床癥狀后發(fā)現(xiàn)多屬腎(陰)虛,患者在表現(xiàn)出陰虛內熱,沖任有瘀征象的同時存在高雄激素和雌激素相對不足特點;陰陽失調,體內陰虧陽亢,常常表現(xiàn)為雌激素、FSH低下,T、LH增高,即代表“陰”的物質減少,代表“陽”的物質增高。目前,已有研究證實中藥和(或)針灸治療對下丘腦—垂體—性腺(卵巢)軸的各個環(huán)節(jié)具有一定的調節(jié)作用。本研究針對腎陰虛型PCOS患者的主要病機——陰虧陽亢,治以益(腎)陰潛陽,活血調經。中藥選取黃精、生地黃、知母、白芍藥、旱蓮草、女貞子補益腎陰為君藥;取當歸、川芎、丹參活血調經,陳皮、皂角刺、膽南星理氣化痰散結共為臣藥;再佐以梔子、地骨皮清(虛)熱潛陽。針灸治療則選取沖脈、任脈、腎經和脾經穴位。其中氣海、關元穴皆是任脈要穴,配合腎經穴大赫和經外奇穴子宮穴,四穴位居下焦胞宮,共奏理氣散結、滋補真陰、調理胞宮之功。再酌配腎經原穴太溪和脾經要穴三陰交、血海、公孫穴以補益脾腎,調補沖任,理血調經。已有研究顯示,補