骨科臨床風(fēng)險(xiǎn)與防控舉措

骨科臨床風(fēng)險(xiǎn)與防控舉措護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件1。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施2。近年來(lái)，醫(yī)院收治的因車(chē)禍、意外事故等因素致頸椎損傷伴高位截癱、多發(fā)復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者明顯增多。病情復(fù)雜，變化快，對(duì)護(hù)理要求高，難度加大，生活護(hù)理繁重。而患者及家屬無(wú)心理準(zhǔn)備，承受能力差，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范管理及效果評(píng)價(jià)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，對(duì)預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。本文就骨科護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出相對(duì)應(yīng)的積極的管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱疾病?，F(xiàn)有床位40張，護(hù)理人員13人，護(hù)理工1人，年齡22-46歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士4名；本科學(xué)歷6人，大專(zhuān)學(xué)歷6名，中專(zhuān)學(xué)歷1名。成立病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理小組由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，設(shè)組長(zhǎng)一名，由具有較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的高年資護(hù)師擔(dān)任，組員為全科護(hù)士，人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理，每月召開(kāi)一次風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議。在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的不安全隱患及時(shí)提出并進(jìn)行整改，在風(fēng)險(xiǎn)管理小組會(huì)議上對(duì)本月安全護(hù)理情況分析，對(duì)存有問(wèn)題提出整改措施并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析專(zhuān)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素近年來(lái)骨科手術(shù)專(zhuān)科發(fā)展迅猛，護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，專(zhuān)科新理論新知識(shí)缺乏，對(duì)新開(kāi)展的高難度的頸、胸、腰前后路內(nèi)固定加融合手術(shù)術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏準(zhǔn)確的指導(dǎo)，與醫(yī)生指導(dǎo)存有出入。對(duì)傷（病）所存有的潛在并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性不足，如長(zhǎng)骨干骨折尤其是多發(fā)傷的患者，在傷后72小時(shí)易發(fā)生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開(kāi)放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現(xiàn)的癥狀與體征。護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)因素不同的專(zhuān)科護(hù)理均具有其特殊性，而臨床護(hù)士年齡小、年資低、專(zhuān)科知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，專(zhuān)科技術(shù)操作不熟練，易產(chǎn)生技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。如在對(duì)頸椎損傷患者翻身時(shí)，操作不當(dāng)易發(fā)生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運(yùn)或翻身時(shí)，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者，造成石膏變形、折斷等技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理文書(shū)的風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理文書(shū)是對(duì)患者住院全過(guò)程客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。在記錄過(guò)程中存有資料收集不準(zhǔn)確，功能鍛煉記錄無(wú)連續(xù)性，康復(fù)理療告知內(nèi)容記錄不全，安全宣教知識(shí)不全，醫(yī)護(hù)記錄不一致，相互缺乏溝通。健康教育告知不到位造成的風(fēng)險(xiǎn)因素因?yàn)楣ぷ鞣泵?，護(hù)士對(duì)患者的健康宣教缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性、及時(shí)性。如斷肢再植術(shù)后患者室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因煙類(lèi)中如尼古丁可使小動(dòng)脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動(dòng)脈危象誘發(fā)因子，易引起再植指壞死；對(duì)脊柱骨折的病人沒(méi)有及時(shí)告知絕對(duì)臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進(jìn)一步損傷；髖關(guān)節(jié)置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關(guān)節(jié)脫位等。護(hù)患溝通技巧不當(dāng)與服務(wù)態(tài)度造成的風(fēng)險(xiǎn)因素創(chuàng)傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認(rèn)為損傷后就應(yīng)直接進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，不懂還應(yīng)進(jìn)行快速必要的術(shù)前準(zhǔn)備，甚至有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時(shí)如果護(hù)士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡易引發(fā)護(hù)患糾紛。內(nèi)固定材料價(jià)格昂貴與收費(fèi)引發(fā)爭(zhēng)議造成的風(fēng)險(xiǎn)因素目前骨折的患者大多需用內(nèi)固定材料，而在醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展下，骨科內(nèi)固定材料也在持續(xù)更新，價(jià)格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見(jiàn)不一，易將糾紛引向醫(yī)院；而醫(yī)?；颊叱秶褂貌牧虾笫够颊叩尼t(yī)療費(fèi)用隨之增加，若事先未與患者溝通，未準(zhǔn)確告知自費(fèi)范圍，事后很容易引發(fā)糾紛。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維和能力在防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中，重要的一個(gè)環(huán)節(jié)是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的判斷，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力和提升預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力。也就是說(shuō)，臨床護(hù)士在實(shí)施某項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)時(shí)，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)技能、患者自身狀態(tài)等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估，在完成這樣一個(gè)分析后，可將相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及防范方法告知患者，化解風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預(yù)防術(shù)后椎管內(nèi)可能發(fā)生血腫造成截癱，術(shù)后回房時(shí)就將如何觀察辨別的相關(guān)知識(shí)告知接班護(hù)士的同時(shí)也告知患者及陪護(hù)者，后來(lái)在術(shù)后3小時(shí)出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生后及時(shí)給予相對(duì)應(yīng)的處理和護(hù)理，避免了更大風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，改變傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣，從執(zhí)法高度規(guī)范護(hù)理行為遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神，是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施的重要保證。教育各級(jí)護(hù)理人員堅(jiān)持工作原則，實(shí)事求是，明確自己的職責(zé)，及時(shí)匯報(bào)、請(qǐng)教。對(duì)于工作中出現(xiàn)的失誤，不論問(wèn)題大小都要及時(shí)匯報(bào)，不可隱瞞情節(jié)或自作主張?zhí)幚?，以贏得補(bǔ)救的時(shí)間或措施。另外，護(hù)理工作具有連續(xù)性，若發(fā)生上班有遺漏的工作內(nèi)容，要及時(shí)彌補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，確保健康教育效果每周利用晨會(huì)進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練等教學(xué)，床邊交接時(shí)對(duì)危重患者的病情進(jìn)行床邊評(píng)估，再進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存有的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，以達(dá)到人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。主動(dòng)宣教，及時(shí)耐心解答患者的問(wèn)題直至滿意，不僅注意健康宣教的過(guò)程，還重視教育的效果，及時(shí)給予評(píng)價(jià)，確保教育效果。改善醫(yī)護(hù)及醫(yī)患之間的溝通，突出以人為本的服務(wù)理念很多護(hù)理糾紛是因?yàn)樽o(hù)士在服務(wù)過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳或者患者對(duì)護(hù)理人員的要求高卻未能達(dá)到其期望值造成的。同時(shí)因?yàn)榛颊叩纳畋尘啊⑸瞽h(huán)境、個(gè)人經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性各異，不同年資的護(hù)士因?yàn)槠渌刭|(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水準(zhǔn)及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，溝通技巧不夠全面，致護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的持續(xù)更新，護(hù)理人員要樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，持續(xù)提升自身素質(zhì)，提升溝通能力與技巧，積極地與醫(yī)生進(jìn)行溝通和協(xié)商，相互間取得默契，使得在整個(gè)診療過(guò)程中醫(yī)療和護(hù)理能達(dá)到高度的一致。提升和強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在健全護(hù)理管理體制的同時(shí)，從提升法律意識(shí)入手進(jìn)行全面培訓(xùn)，組織護(hù)士積極參加與醫(yī)療和護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)講座，經(jīng)常利用晨會(huì)、交接班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)間，組織學(xué)習(xí)和討論院內(nèi)外的醫(yī)療護(hù)理糾紛案例，吸取教訓(xùn)，引以為戒。并結(jié)合本科室護(hù)理相關(guān)潛在性法律問(wèn)題加以仔細(xì)分析，增強(qiáng)護(hù)理工作的預(yù)見(jiàn)性，以防患于未然3。引導(dǎo)護(hù)士知法、懂法，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，認(rèn)識(shí)到違規(guī)行為導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，增強(qiáng)責(zé)任感，提升護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。小結(jié)通過(guò)持續(xù)對(duì)護(hù)理行為中現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)因素的分析，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，實(shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)持續(xù)增強(qiáng)，真正能以愛(ài)心、耐心、責(zé)任心做