-闌尾炎病人的護理-安徽醫(yī)科大學(xué)課件

闌尾炎病人的護理

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)徐玉蘭教學(xué)目標掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則闌尾炎的圍手術(shù)期護理熟悉闌尾炎的解剖特點急性闌尾炎的病理類型和病理生理變化了解急性闌尾炎的臨床轉(zhuǎn)歸解剖生理概要

闌尾的位置隨盲腸位置改變而多變

回腸前位、盆位、盲腸后位或下位、回腸后位

闌尾動脈是無側(cè)支的終末動脈闌尾靜脈與動脈伴行，血液匯入門靜脈闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（臍周牽涉痛）急性闌尾炎（acuteappendicitis）最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于青年男性發(fā)病率高于女性

病因闌尾管腔阻塞

---淋巴濾泡增生、糞石、異物、闌尾管腔細細菌入侵

----腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限（包塊）炎癥擴散臨床表現(xiàn)（癥狀）胃腸道反應(yīng)

---早期有輕度厭食、惡心或嘔吐

---彌漫性腹膜炎可致腹脹、麻痹性腸梗阻全身表現(xiàn)

---乏力、脈速、發(fā)熱臨床表現(xiàn)（癥狀）轉(zhuǎn)移性右下腹痛

---始于上腹或臍部

---繼之右下腹疼痛

---不同類型的闌尾炎，腹痛特點不同

---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異

盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛盆腔位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛臨床表現(xiàn)（體征）右下腹固定壓痛

---闌尾所在部位的壓痛最明顯腹膜刺激征

---腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失

右下腹包塊

---壓痛性包塊處理原則手術(shù)治療非手術(shù)治療

---禁食、補液、抗感染

---非手術(shù)治療期間病情進展者手術(shù)治療妊娠期急性闌尾炎

較常見，發(fā)病多在妊娠的前6個月臨床特點：

---壓痛點上移，但壓痛、肌緊張和反跳痛不明顯

---大網(wǎng)膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而擴散

---易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全。老年人急性闌尾炎

疼痛感覺遲鈍，腹肌薄弱，防御功能減退臨床特點

---主訴不強烈，體癥不典型，易延誤診斷

---臨床表現(xiàn)輕而病理改變嚴重

---易發(fā)生闌尾缺血壞死或穿孔

---常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等慢性闌尾炎多由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來臨床表現(xiàn)和診斷--有急性闌尾炎反復(fù)發(fā)作史--闌尾部位有局限性壓痛，位置較固定--X線鋇灌檢查有助于明確診斷護理評估術(shù)前評估

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健康史

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身體狀況（局部、全身和輔助檢查）

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心理和社會支持狀況

術(shù)后評估

---麻醉和手術(shù)方式

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康復(fù)狀況常見護理診斷/問題疼痛與闌尾炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：腹膜炎、腹腔膿腫、出血、