護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響

PAGEIIPAGE9護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響摘要護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者依從性影響的研究目的：了解糖尿病足患者依從性的現(xiàn)狀，探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病足患者依從性的影響，為提高糖尿病足患者的依從性提供護(hù)理干預(yù)的依據(jù)。方法：在李雪琴等120位患者糖尿病飲食依從性問(wèn)卷和中文版ADKnowl[2]問(wèn)卷基礎(chǔ)上組成糖尿病足患者飲食依從性評(píng)估表與糖尿病足患者足部自護(hù)知識(shí)評(píng)估單。采用方便取樣，對(duì)陜西省西安三甲醫(yī)院2017年1月至2017年12月間收治的其中109位糖尿病足患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行分析，采用描述性分析、Spearman秩相關(guān)分析，方差分析、多元線性回歸分析等，分析糖尿病足患者的飲食依從性現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者依從性的影響。結(jié)果：護(hù)理飲食干預(yù)前糖尿病足患者的依從性得分為39.61±5.25分，護(hù)理干預(yù)后的得分為48.65±6.25分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.護(hù)理干預(yù)后糖尿病足患者依從性的5個(gè)維度得分由高至低依次為：藥物依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、定期復(fù)查依從性及自我檢測(cè)依從性。3.糖尿病足患者飲食依從性改善之后其空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率、足部自護(hù)知識(shí)水平及傷口情況均有所改善。4.糖尿病足患者的飲食依從性改善與餐后血糖、傷口面積、傷口分級(jí)呈負(fù)相關(guān)，與足部自護(hù)評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)飲食對(duì)糖尿病足患者的依從性的改善有影響。護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性的5個(gè)各維度改善效果依次為：藥物依從性>飲食依從性>運(yùn)動(dòng)依從性>定期復(fù)查依從性>自我檢測(cè)依從性。2.在住院期間影響糖尿病足患者飲食依從性的因素有年齡和文化程度；在出院之后影響依從性的因素有年齡和月收入水平。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；糖尿病患者；飲食；依從性；影響

目錄TOC\o"1-3"\h\u摘要 41緒論 91.1研究背景及意義 91.2研究目的及目標(biāo) 91.2.1研究目的 91.2.2研究目標(biāo) 91.3關(guān)鍵詞及定義 101.3.1糖尿病 101.3.2依從性 101.4文獻(xiàn)回顧 111.4.1糖尿病的流行病學(xué)研究 111.4.2糖尿病的危險(xiǎn)因素 111.4.3糖尿病治療依從性的研究進(jìn)展 121.4.4健康教育對(duì)糖尿病患者依從性的影響 132、研究對(duì)象 143、研究工具 144、研究步驟研究方法 154.1資料發(fā)放與收集方法 154.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析 164.3研究對(duì)象的一般資料 164.4糖尿病患者護(hù)理干預(yù)前后依從性情況 165、建議 19（一）重視糖尿病患者的護(hù)理干預(yù) 19（二）加強(qiáng)在糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)，自我檢測(cè)，復(fù)查方面的護(hù)理干預(yù) 19結(jié)束語(yǔ) 19參考文獻(xiàn) 21致謝 221緒論研究背景及意義在我選取的醫(yī)院中，糖尿病大多數(shù)都是老年人和肥胖癥，他們大多數(shù)就是由于平時(shí)不合理飲食，不良的生活習(xí)慣，導(dǎo)致代謝紊亂，血糖、血脂均升高，導(dǎo)致高血糖、高血脂的發(fā)生。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人類的壽命得到有效地延長(zhǎng)，與此同時(shí)慢性病也成為折磨人類健康，影響生活質(zhì)量的重大問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查報(bào)告顯示，心臟病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病是迄今世界上主要的死因[3]，患者由此可見(jiàn)有效地控制糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)于人類的健康有著非常重要的意義。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（internationaldiabetesfederation,IDF）的最新統(tǒng)計(jì)，2013全球糖尿病在20-79歲成人中的患病率為8.3%，其中80%在中等和低收入國(guó)家，并且在這些國(guó)家呈快速上升的趨勢(shì)，當(dāng)前在已經(jīng)患糖尿病的人群中，有1.75億（46%）沒(méi)有得到診斷。根據(jù)《2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)居民第三大慢性疾病，與此同時(shí)由糖尿病引起并發(fā)癥糖尿病足的發(fā)病率也隨著不斷增高。而且大多數(shù)糖尿病患者對(duì)飲食控制力差，血糖不能有效的控制，這也是導(dǎo)致并發(fā)癥的原因之一。糖尿病中飲食的控制是糖尿病最為關(guān)鍵治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然發(fā)展過(guò)程中必不可少的部分，也是老年人和肥胖癥主要的治療方法。此次研究過(guò)程是為了讓人們更簡(jiǎn)單，更直接，更真實(shí)的接受并且了解到飲食的重要性，讓糖尿病患者了解并知道飲食的干預(yù)對(duì)血糖的控制的影響，提高大家的接受度和配合度，防止糖尿病的加重及并發(fā)癥。1.2研究目的及目標(biāo)1.2.1研究目的探討護(hù)理飲食干預(yù)對(duì)糖尿病的作用及影響防止并發(fā)癥。讓患者認(rèn)識(shí)到飲食控制對(duì)糖尿病治療的重要性之一，護(hù)理的干預(yù)提高患者飲食依從性，從而改善糖尿病患者的代謝指標(biāo)。1.2.2研究目標(biāo)讓患者認(rèn)識(shí)到并且在生活中學(xué)會(huì)控制飲食可以對(duì)糖尿病治療有很好的作用，提高患者飲食依從性，從而改善糖尿病患者的代謝指標(biāo)，防止糖尿病的持續(xù)發(fā)展。1.3關(guān)鍵詞及定義1.3.1糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，胰島素缺乏和胰島素作用障礙單獨(dú)或同時(shí)引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為主要特征，其急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)和乳酸性酸中毒，可導(dǎo)致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或致死.1.3.2依從性依從性的概念沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，1976年Sackett[13]等定義依從性為病人的行為在藥物、飲食、生活方式改變的方面與醫(yī)學(xué)指引相一致的程序，也就是說(shuō)依從性包括了患者在藥物、飲食、生活方式等各方面與醫(yī)護(hù)人員建議的一致性。在我國(guó)依從性又被稱為“遵醫(yī)行為”，最早由阮芳賦教授口譯出使用，他指出遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病方面患者行為與醫(yī)生處方相符合的程度，依從性包括了患者治療依從性以及在其他預(yù)防疾病方面依從性的行為。依從性的高低涉及到醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面，醫(yī)生和護(hù)士的責(zé)任是教育患者，選擇并做出個(gè)體化治療方案，患者的責(zé)任包括遵循醫(yī)生的治療，堅(jiān)持改變自身的不良生活方式。1.3.3血糖人體的血糖是由一對(duì)矛盾的激素調(diào)節(jié)的：他們就是胰島素和胰高血糖素，當(dāng)感受到血液中的血糖低的時(shí)候，胰島的A細(xì)胞會(huì)分泌胰高血糖素，動(dòng)員肝臟的儲(chǔ)備糖原，釋放入血液，導(dǎo)致血糖上升；當(dāng)感受到血液中的血糖過(guò)高的時(shí)候胰島的B細(xì)胞會(huì)分泌胰島素，促進(jìn)血糖變成肝糖原儲(chǔ)備或者促進(jìn)血糖進(jìn)入組織細(xì)胞。血糖的正常標(biāo)準(zhǔn)診斷條件靜脈（全血）毛細(xì)血管靜脈（血漿）糖尿病空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后兩小時(shí)≥10.0≥11.1≥11.1糖耐量受損空腹＜6.1＜6.1＜7.0服糖后兩小時(shí)6.7-10.07.8-11.17.8-11.1空腹血糖受損空腹5.6-6.15.6-6.16.1-7.0服糖后兩小時(shí)＜6.7＜7.8＜7.81.4文獻(xiàn)回顧1.4.1糖尿病的流行病學(xué)研究目前臨床主要的基本治療方法有藥物治療，用來(lái)改善患肢的血液循環(huán)和神經(jīng)病變，此外根據(jù)不同的病情還可以配合其他的治療，例如（1）中藥泡足法：胡燕等對(duì)0級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)使用中藥足浴法深度達(dá)足踝20cm以上，時(shí)間30分鐘效果較為明顯；（2）介入治療法：姜巖，彭英等在研究中均指出使用介入治療法，對(duì)糖尿病足患者傷口的治療有明顯的促進(jìn)作用；（3）細(xì)胞再生法：梁月英等在研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用Recell細(xì)胞再生技術(shù)可使糖尿病足患者縮短治療時(shí)間；（4）負(fù)壓治療法：多篇文獻(xiàn)研究中也顯示，對(duì)糖尿病足使用負(fù)壓創(chuàng)面治療法可以加快傷口愈合，有效避免傷口的感染；（5）高壓氧法：段青梅等研究發(fā)現(xiàn)，觀察組使用高壓氧氣艙治療總有效率高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，證實(shí)高壓氧可以使糖尿病足康復(fù)；（6）無(wú)菌醫(yī)用蛆法：是指使用一種特殊蠅種（絲光綠蠅）的幼蟲(chóng)對(duì)傷口的腐肉和潰爛組織進(jìn)行蠶食的治療方法。桂冠使用無(wú)菌醫(yī)用蛆治療了27例的糖尿病足伴潰瘍的患者，所有患者在血糖控制良好情況下12日潰瘍創(chuàng)面均愈合。證明無(wú)菌醫(yī)用蛆在治療糖尿病足的效果良好，但是也存在一部分患者無(wú)法接受蛆來(lái)治療的心理。1.4.2糖尿病的危險(xiǎn)因素1、與遺傳有關(guān)的危險(xiǎn)因素：易感性、年齡等。糖尿病屬于多基因顯性遺傳性疾病，常呈現(xiàn)出家族聚集性，有糖尿病家族史，患糖尿病的機(jī)率比正常人大。另外，45歲以上是II型糖尿病高危人群。2、與環(huán)境相關(guān)危險(xiǎn)因素：（1）不合理膳食，飲食中高脂肪、膽固醇飲食破壞了胰島素的生成，是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素之一。（2）肥胖或超重，肥胖是II型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）妊娠糖尿病或生產(chǎn)過(guò)巨大兒。（4）缺乏活動(dòng)，久坐少動(dòng)容易造成機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降。（5）吸煙為II型糖尿病重要危險(xiǎn)因素。（6）不合理用藥，可以引起II型糖尿病的藥物包括噻嗪類利尿劑、類固類藥物。（7）精神長(zhǎng)期高度緊張，造成腎上腺素分泌過(guò)多，從而引起血糖、血壓持續(xù)增高，影響胰島功能而增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。（8）高血壓是影響糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。定期體檢檢測(cè)血糖是發(fā)現(xiàn)糖尿病的主要方式，早期篩查糖尿病患者，有利于及時(shí)采取措施預(yù)防與控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、適宜心態(tài)是預(yù)防糖尿病發(fā)生的主要手段。1.4.3糖尿病治療依從性的研究進(jìn)展護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者醫(yī)囑依從性的影響很多糖尿病患者在患病初期并不出現(xiàn)嚴(yán)重的，典型的糖尿病癥狀，導(dǎo)致很多患者不能依從醫(yī)囑進(jìn)行治療和檢查。生活方面不能按照糖尿病患者的要求進(jìn)行改變和適應(yīng)，因此不能達(dá)到最好的治療效果。焦艷華等在對(duì)一項(xiàng)20例患者的對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)干預(yù)組患者制定個(gè)人護(hù)理計(jì)劃，包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測(cè)等方面，使用全面的護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，該組患者比對(duì)照組患者的醫(yī)囑依從性有所增加，從而明顯改善了患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者服藥依從性的影響蔡芹對(duì)實(shí)驗(yàn)組的30名患者使用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容特色為將單一的講解轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)的圖片視頻，還有結(jié)合實(shí)際病例，護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照觀察組的30名患者，患者的服藥依從性得到了明顯改善，而且患者不良情緒也得到了有效改善。陳青鳳同樣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)20例糖尿病患者服藥依從性進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯提高健康知識(shí)水平，用藥依從性有所提高。護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響在Isral的研究中顯示，運(yùn)動(dòng)依從性較好的糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生趨于下降趨勢(shì)。由此可見(jiàn)，及時(shí)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量是有著積極地意義的。護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者飲食依從性的影響石煥階在對(duì)30例糖尿病患者飲食依從性的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多患者是由于不理解食物交換量表，自控能力差等原因而導(dǎo)致飲食依從性較差，加強(qiáng)住院和出院后的護(hù)理干預(yù)能幫助患者了解各種食物的熱量，同時(shí)加強(qiáng)自控能力，能有效的加強(qiáng)糖尿病患者的飲食依從性。護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者足部自護(hù)能力的影響孫秋英等對(duì)20例糖尿病足的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)、對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)、足部各項(xiàng)自護(hù)知識(shí)了解水平較低。研究中更提示，對(duì)于初次住院的患者，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育更是必要的。1.4.4健康教育對(duì)糖尿病患者依從性的影響蔡芹對(duì)實(shí)驗(yàn)組的30名患者使用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容特色為將單一的講解轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)的圖片視頻，還有結(jié)合實(shí)際病例，護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照觀察組的30名患者，患者的服藥依從性得到了明顯改善，而且患者不良情緒也得到了有效改善。陳青鳳同樣應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)20例糖尿病患者服藥依從性進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯提高健康知識(shí)水平，用藥依從性有所提高。醫(yī)務(wù)人員的不斷教育，鼓勵(lì)病人調(diào)整好心態(tài)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。Becker和Maimman等人研究發(fā)現(xiàn)，若患者相信自己的疾病很嚴(yán)重，堅(jiān)持治療是有效和有益的，自覺(jué)治療的身心障礙小，那么患者將有很高的依從度。通過(guò)健康教育患者家屬對(duì)糖尿病知識(shí)有了足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)患者的飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)治療方案了解，能在治療方案執(zhí)行過(guò)程中起到促進(jìn)和監(jiān)督作用，有利于治療依從率的提高。Haynes認(rèn)為，通過(guò)醫(yī)患關(guān)系親密交流，彼此之間形成的一種伙伴關(guān)系，以來(lái)強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以此產(chǎn)生的動(dòng)力可以提高患者的依從程度。2、研究對(duì)象2.1研究對(duì)象采用方便取樣的方法選取2016年1月~2017年12月間在陜西省西安市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科收治的糖尿病患者中抽取120位，其中退休職工和城鄉(xiāng)居民為主，文化程度普遍是初中畢業(yè)，年齡在45歲-70歲之間的作為研究對(duì)象。70位男性，50位女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因糖尿病引起足部和（或）下肢任何部位皮膚破潰的患者；②認(rèn)知和溝通能力正常；③下肢動(dòng)靜脈彩超顯示動(dòng)靜脈沒(méi)有完全閉塞的患者；④自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非糖尿病引起的足部和（或）下肢任何部位皮膚破潰的患者；②認(rèn)知和溝通能力障礙的患者；③下肢動(dòng)靜脈彩超顯示動(dòng)靜脈完全閉塞的患者；④不愿參加本次調(diào)查。2.2研究步驟將患者分為兩個(gè)部分，一部分進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，一部分不干預(yù)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間段評(píng)估干預(yù)組和為干預(yù)組情況如何。干預(yù)組可進(jìn)行一下方面的方法進(jìn)行實(shí)施：1.控制患者的總熱量，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，體重和工作性質(zhì)計(jì)算總熱量。每日所需熱量的公式為：休息狀態(tài)下：20-25kcal*標(biāo)準(zhǔn)體重，輕體力狀態(tài)時(shí)：23-30kcal*標(biāo)準(zhǔn)體重，中等勞動(dòng)時(shí)：30-35kcal*標(biāo)準(zhǔn)體重，重力勞動(dòng)時(shí)40-45kcai*標(biāo)準(zhǔn)體重。每日監(jiān)測(cè)體重，嚴(yán)格控制食物的攝入量。2.合理搭配飲食，根據(jù)平衡膳食塔，選擇適合自己的食物，主食要精細(xì)，應(yīng)少量食用；福食可選用雞肉、魚(yú)肉等含蛋白豐富的食物；多食蔬菜類食物，禁食油炸厚膩，刺激性的食物；增加每日飲水量，不應(yīng)到口渴時(shí)才喝水，保證水分的充足。3.少食多餐，每日進(jìn)餐時(shí)間固定，不隨意增加攝入量和更改進(jìn)餐時(shí)間和次數(shù)。低鹽飲食，每日攝入量不超過(guò)6g。4.戒煙戒酒。5.定期監(jiān)測(cè)血糖的情況。2.3研究工具及方法2.3.1研究工具采用李雪琴糖尿病依從性問(wèn)卷和中文版ADKnowl[2]問(wèn)卷基礎(chǔ)上組成糖尿病足患者依從性評(píng)估表與糖尿病足患者足部自護(hù)知識(shí)評(píng)估單，問(wèn)卷共分成3個(gè)部分：第1部分：患者的一般資料情況包括性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、文化程度、家庭月收入、吸煙史、飲食習(xí)慣、糖尿病史、代謝指標(biāo)情況（空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白）。第2部分：糖尿病足患者治療依從性情況依從性問(wèn)卷問(wèn)卷共22道題目，包括藥物（條目1~4）、飲食（條目5~8）、運(yùn)動(dòng)（條目9~12）、自我監(jiān)測(cè)（條目13~18）、定期復(fù)查（條目19~22）5個(gè)維度。依從性評(píng)分<44分即可認(rèn)定為糖尿病患者的依從性較差。依從性評(píng)分≥44分即可認(rèn)定為糖尿病患者的依從性較好。第3部分：糖尿病足患者足部自護(hù)知識(shí)情況足部自護(hù)知識(shí)水平問(wèn)卷共共24個(gè)條目，6個(gè)足部護(hù)理因子，每一個(gè)條目均設(shè)立對(duì)、錯(cuò)、不知道3個(gè)選項(xiàng)，與正確答案一致者得1分，答錯(cuò)或不知道者不給，滿分24分。知識(shí)水平得分：≥21分為知曉率較好；16~20分為知曉率一般；<16分為知曉率較差。2.3.2研究方法對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者在入院的3天之內(nèi)發(fā)放第一次問(wèn)卷，住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在患者出院前2天之內(nèi)對(duì)其再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。出院之后的1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，登記相關(guān)代謝指標(biāo)，同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。提高依從性的護(hù)理干預(yù)措施：（1）針對(duì)問(wèn)卷中出現(xiàn)的問(wèn)題，給予一對(duì)一的健康教育；（2）針對(duì)傷口進(jìn)行處理，進(jìn)行傷口護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教；（3）每周進(jìn)行一次糖尿病患者小組教育或大課堂教育。采用食物模型，圖片模板，視頻等多種方式，使患者能夠積極的配合、參與，并有效記憶相關(guān)健康知識(shí)。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析對(duì)資料進(jìn)行編號(hào)，采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS17.0對(duì)資料進(jìn)行分析，采用描述性分析、方差分析、Spearman相關(guān)分析、多元線性回歸分析等，分析依從性現(xiàn)狀及護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性的影響。本研究問(wèn)卷發(fā)放與收集時(shí)間為2017年1月~2017年12月。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷120份，回收109份，失訪11例，失訪率9%，有效回收率91%。3結(jié)果與分析3.1研究對(duì)象的一般資料問(wèn)卷中患者的性別、文化程度、月收入、吸煙史、共同居住者、婚姻狀況、健康教育的經(jīng)歷等基本情況。調(diào)查對(duì)象年齡范圍為34~88歲，平均年齡（57.94±10.96）歲。3.2糖尿病患者護(hù)理干預(yù)飲食前后依從性情況在109份問(wèn)卷當(dāng)中，入院時(shí)依從性較好糖尿病患者的比例（分?jǐn)?shù)≥44分）為20.19%，依從性較差的比例（分?jǐn)?shù)<44分）為79.81%。出院時(shí)依從性較好的患者的比例為65.33%，出院3個(gè)月時(shí)依從性較好的患者比例達(dá)到了93.23%。具體情況見(jiàn)表2。表2糖尿病患者護(hù)理干預(yù)飲食前后的治療依從性得分比例情況[n（/%）]、入院時(shí)出院時(shí)出院1個(gè)月出院2個(gè)月出院3個(gè)月依從性較好比例22718595102依從性較差比例873824147入院時(shí)依從性得分最低，出院3個(gè)月得分最高，且分?jǐn)?shù)隨著護(hù)理干預(yù)飲食時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸提高。在依從性的5個(gè)維度中，每個(gè)維度的依從性評(píng)分，都隨著出院時(shí)間的增加而增加，其中藥物依從性的評(píng)分在各個(gè)維度中分值最高，飲食和運(yùn)動(dòng)依從性次之，自我檢測(cè)較差，而復(fù)查依從性評(píng)分最低。得分情況見(jiàn)表3.3。表3.3糖尿病患者在護(hù)理干預(yù)前后總體及各維度依從性得分情況（N=109，X±SD）入院出院出院1個(gè)月出院2個(gè)月出院3個(gè)月F值P總分39.51-5.2348.64-6.2551.62-5.1454.40-1-4.1456.56-3.91365.530.000藥物7.02-0.227.32-1.534-7.86-2.358.56-3.259.06-1.3911.720.000飲食5.32-1.376.03-2.316.83-2.117.15-2.158.03-0.6519.530.000運(yùn)動(dòng)5.12-1.045.33-0.636.18-0.457.02-1.897.33-2.0513.350.000監(jiān)測(cè)5.02-0.555.89-1.216.23-0.786.89-0.637.35-1.2117.560.000復(fù)查3.48-2.344.89-2.215.23-2.363.38-1.357.02-2.02115.320.000糖尿病足患者飲食護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖情況空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之間即為空腹血糖達(dá)標(biāo)[60]。109名糖尿病足患者入院時(shí)空腹血糖均不達(dá)標(biāo)，住院期間接受飲食護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)的血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)到了11.01%，出院后的3個(gè)月達(dá)到了28.44%，較出院時(shí)的血糖達(dá)標(biāo)率提升了17.43%。五個(gè)時(shí)間點(diǎn)空腹血糖值之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著飲食護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，患者空腹血糖情況逐漸改善。具體情況見(jiàn)表3.4。表3.4糖尿病足患者飲食護(hù)理干預(yù)前后的空腹血糖情況（N=109，mmol/L）空腹血糖最小值最大值均值標(biāo)準(zhǔn)差入院11.323.6.16.172.37出院4.311.68.091.50出院1個(gè)月4.510.57.411.11出院2個(gè)月5.19.57.020.92出院3個(gè)月5.28.86.620.77F1142.08P0.000糖尿病足患者飲食護(hù)理干預(yù)前后的餐后血糖情況餐后血糖≤7.8mmol/L即為餐后血糖達(dá)標(biāo)[60]。109名糖尿病足患者入院時(shí)餐后血糖均不達(dá)標(biāo)，住院期間接受飲食護(hù)理干預(yù)后，出院時(shí)餐后血糖達(dá)標(biāo)率達(dá)到了3.67%，出院后3個(gè)月達(dá)到了22.94%，較出院時(shí)提升了19.27%。五個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比較，餐后血糖情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，隨著飲食護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，餐后血糖情況不斷改善。具體情況見(jiàn)表3.5。表3.5糖尿病足患者飲食護(hù)理干預(yù)前后的餐后血糖情況（N=109，mmol/L）餐后血糖最小值最大值均值標(biāo)準(zhǔn)差入院11.321.316872.07出院6.918.512711.99出院1個(gè)月6.314.210581.22出院2個(gè)月6.215.69.471.47出院3個(gè)月5.612.18.701.24F629.67P0.000糖尿病足患者飲食護(hù)理干預(yù)前后的糖化血紅蛋白情況109名糖尿病足患者入院時(shí)糖化血紅蛋白均不達(dá)標(biāo)，住院期間接受護(hù)理干預(yù)飲食后，出院時(shí)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率達(dá)到了32.11%。入院與出院3個(gè)月時(shí)間點(diǎn)糖化血紅蛋白值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，出院3個(gè)月時(shí)患者糖化血紅蛋白值較入院時(shí)明顯降低。4討論4.1重視糖尿病患者的飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員的責(zé)任與義務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，包括心理、藥物、飲食、病情監(jiān)測(cè)、復(fù)查、及出院后的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，增加糖尿病患者的依從性，促進(jìn)患者傷口的愈合。在住院期間給予患者進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)。除此之外還應(yīng)多開(kāi)展糖尿病知識(shí)的講座，幫助患者增強(qiáng)治療信心；其次很多糖尿病患者的傷口是反復(fù)發(fā)生，遷延不愈的，所以除了住院期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之外，在出院后也應(yīng)該持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，不斷加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)自身管理的意識(shí)，有效促進(jìn)傷口的愈合和復(fù)發(fā)。4.2加強(qiáng)在糖尿病患者在運(yùn)動(dòng)，自我檢測(cè)，復(fù)查方面的護(hù)理干預(yù)影響糖尿病傷口愈合的因素有很多方面，如果糖尿病患者在某個(gè)方面沒(méi)有進(jìn)行有效的自我管理，那對(duì)糖尿病的愈合會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，所以護(hù)理干預(yù)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行有效的引導(dǎo)和管理，才能有效地促進(jìn)患者的依從性。本研究發(fā)現(xiàn)患者在護(hù)理干預(yù)前后依從性的改善在運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)、復(fù)查方面較其他方面差，所以在今后開(kāi)展護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)以上三方面的工作。具體措施可以為：首先使用多種生動(dòng)的教學(xué)方法，讓患者便于記憶，樂(lè)于參與，了解其中的重要意義，加強(qiáng)自我管理意識(shí)；其次，邀請(qǐng)家庭成員參加到患者病情的管理中來(lái)，監(jiān)督和督促患者；最后，社區(qū)可以積極開(kāi)展為糖尿病患者進(jìn)行檢測(cè)的項(xiàng)目，同時(shí)與綜合醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，減少患者的費(fèi)用和奔波大醫(yī)院的麻煩。還可以建立簡(jiǎn)易的運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部，為糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)提供方便。5結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的依從性的改善有所影響。護(hù)理干預(yù)對(duì)依從性的5個(gè)各維度改善效果依次為：藥物依從性>飲食依從性>運(yùn)動(dòng)依從性>定期復(fù)查依從性>自我檢測(cè)依從性。提示應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在運(yùn)動(dòng)依從性，復(fù)查依從性，檢測(cè)依從性方面工作的開(kāi)展。在住院期間影響糖尿病患者飲食依從性的因素有年齡和文化程度；在出院之后影響依從性的因素有年齡和月收入水平。

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