esbl檢測的臨床意義-課件

ESBL檢測的臨床意義一、革蘭陰性桿菌的主要耐藥問題是產(chǎn)酶1940s2000sPenicillinsNarrow-spectrumcephemsExpanded-spectrumcephemsCarbapenemsAmpC-typeβ-lactamasesExtended-spectrumβ-lactamases(ESBLs)CarbapenemasesPenicillinasesBroad-spectrumβ-lactamasesS.aureus,H.influenzae,N.gonorrhoeaeM.catarrhalis,V.cholerae,EnterobacteriaceaeP.aeruginosa,AcinetobacterEnterobacteriaceaeP.aeruginosaAcinetobacterb-lactamase-mediatedResistance:EvolutionintheClinicalSettingCourtesyofGianMariaRossoliniDelayinEffectiveTherapyinESBL(+)vsESBL(-)EntericBacteraemia

Schwaber&CarmeliJAntimicrobChemother2007;60:913MortalityinESBL(+)vsESBL(-)EnterobacteriaceaeBacteraemia

Schwaber&CarmeliJAntimicrobChemother2007;60:913二、我國腸桿菌科細菌產(chǎn)ESBL

的現(xiàn)狀2021年15家醫(yī)院11860株大腸埃希菌耐藥率〔%〕對亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升對哌拉西林、氟喹諾酮類、慶大霉素和頭孢噻肟的耐藥率高〔50%以上〕對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復方、磷霉素和阿米卡星的耐藥率低2021年15家醫(yī)院6981株克雷伯菌屬耐藥率〔%〕對亞胺培南和美羅培南的耐藥率上升PrevalenceofESBLsCHINETsurveillance,China,2005-2021產(chǎn)ESBLs腸桿菌的檢出率居高不下檢出率(%)2005年，我國大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs菌株的檢出率分別為38.9%和39.1%，至2021年，其檢出率分別上升至56.2%和43.6%1.汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2.汪復,等.中國感染與化療雜志.2021;8(1):1-9.3.汪復,等.中國感染與化療雜志.2021;8(5):325-333.4.汪復,等.中國感染與化療雜志.2021;9(5):321-329.5.汪復,等.中國感染與化療雜志.2021;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2021;11(5):321-329.2021年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率PrevalenceofESBLinSEAsiaHuangC,etal.IntJAntimicrobAgents2021;40(suppl1):S4ESBLFAMILIES(%)INE.coli

CTX-M-15/3CTX-M-9/14CTX-M-9/14CTX-M-15/3CTX-M-15/3CTX-M-2CTX-M-2IsraelCTX-M-15/3CTX-McamelateCTX-M-15nowspreadingHawkey&Jones.JAntimicrobChemother2021;64(Suppl1):i3CTX-MExtended-spectrum

b-lactamasesWorldwide5separateaddictionsystemsWoodfordN,etal.AAC2021;53:4472TheCTX-M-encodingPlasmidResistanceinE.coliinChina

2000-2021,Mohnarin/CHINETXiaoY,etal.DrugResUpdate2021;14:236%ResistanceinK.pneumoniaeinChina

2000-2021,Mohnarin/CHINETXiaoY,etal.DrugResUpdate2021;14:236%ResistanceinEnterobacteriaceaae

inChinaCTX-MenzymesarewidelyprevalentandthepredominanttypeofESBLCTX-M-14and-15arethemostcommonManyplasmid-mediatedAmp-CenzymesdetectedCarbapenemresistantEnterobacteriaceaearerareWorld’shighestresistanceratestoquinolonesPlasmid-mediatedresistanceishighlyprevalentXiaoY,etal.DrugResUpdate2021;14:236三、針對產(chǎn)ESBL細菌的對策

1、檢測和報告ESBLs2、降低折點，改變報告方式3、按照PK/PD原那么給藥4、使用對酶穩(wěn)定的抗菌藥物5、老藥新用：多粘菌素、磷霉素6、新藥：替加環(huán)素7、聯(lián)合用藥

ESBLs的檢測方法1〕紙片擴散試驗協(xié)同試驗CLSI篩選試驗、確認試驗2〕MIC試驗CLSI篩選試驗、確認試驗3〕E試驗4〕自動儀器5〕分子試驗ESBLs確證試驗EtestforESBLDetectionchromIDESBLE.coli:粉紅Kleb：藍綠變形：褐色CLSIForconfirmedESBL-producers,reportas“R〞….PenicillinsCephalosporinsI,II,III,IVOralcephalosporinsMonobactams49EUCAST〔TheEuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting〕建議敏感修改成中介，中介修改成耐藥。CLSI對局部頭孢菌素對腸桿菌科細菌的折點進行了修訂。同時建議臨床微生物實驗室不必再進行出于患者治療目的ESBLs檢測，僅在流行病學調(diào)查時才需要檢測ESBLs。為什么要修改折點？目前ESBLs表型檢測方法的測定結(jié)果不能全面反映腸桿菌科細菌對頭孢類菌素的耐藥性，其它耐藥機制如產(chǎn)AmpC酶、碳青霉烯酶、外膜孔蛋白喪失等均會干擾ESBLs的檢測結(jié)果。動物感染模型、藥代動力學以及局部臨床病例研究資料說明，與臨床療效相關(guān)的是細菌最低抑菌濃度〔MICs〕，而不是耐藥機制。2021年CLSI下調(diào)了大局部

頭孢菌素對腸桿菌科細菌的折點折點沒有改變注：MIC解釋標準〔μg/mL〕折點下調(diào)CLSI.2021,M100-S19;CLSI.2021,M100-S20;CLSI.2021,M100-S21;CLSI.2021,M100-S222021年CLSI下調(diào)了

碳青霉烯類對腸桿菌科細菌的折點折點沒有改變注：MIC解釋標準〔μg/mL〕折點下調(diào)CLSI.2021,M100-S19;CLSI.2021,M100-S20;CLSI.2021,M100-S21;CLSI.2021,M100-S22折點調(diào)整后我國是否需要檢測ESBL，是否需要向臨床報告ESBLs檢測結(jié)果?臨床不檢測ESBLs，假設(shè)結(jié)果報告三/四代頭孢菌素敏感，是否可以放心使用？CLSI折點改變后，中國正在fol