中醫(yī)臨床畢業(yè)論文

中醫(yī)臨床畢業(yè)論文中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文中醫(yī)學不是自然科學的分支,它一直與中國古代哲學交融在一起,中醫(yī)學有著自己對生命本體的認識,有著自己特定的思維方式與思維過程。下文是中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文，歡迎大家閱讀參考!【摘要】中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學成立至今，盡管在學科建立方面做了大量工作，但目前的現(xiàn)狀并不容樂觀，尤其在學科性質、學科定位、課程設置等方面存在明顯問題。因此，面對現(xiàn)狀，應當有策略、有計劃的積極應對在現(xiàn)有基礎上，強化經(jīng)典以彌補不足，并盡可能發(fā)揮學科原有的優(yōu)勢，大膽進行改革，努力推陳出新，以促進學科的迅速發(fā)展。國務院學位委員會對中醫(yī)學科專業(yè)目錄進行了調整，將《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門傳統(tǒng)經(jīng)典課程合并組建為中醫(yī)臨床基礎學科。此后，各中醫(yī)院校以此為模式，紛紛進行了學科的改革，以新的中醫(yī)臨床基礎學科來開展各項工作。盡管臨床基礎學科從組建開始就有各種不同的看法，但教學、科研、臨床等工作依然按此方式在進行著?；仡櫺聦W科成立后近8年的時間，其在各方面均取得了新的進步，尤其學科的整體面貌有燦然一新之感。但若從各方面的具體情況而言，其現(xiàn)狀不容樂觀。【關鍵詞】中醫(yī)臨床醫(yī)學;現(xiàn)狀;對策1學科現(xiàn)狀的客觀評價臨床基礎學科成立至今，從學科發(fā)展的總體狀況來看，應該說是利弊共存、喜憂參半。對此作一客觀的評價和分析，是目前學科發(fā)展中不可回避的重要工作。1.1學科面臨的困境臨床基礎學科成立后雖然對中醫(yī)學的發(fā)展產生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的合并是行政劃分的結果，合并之前應該進行過科學的論證。但到目前為止，在實際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠遠沒有達到產生“合力”的效果。其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業(yè)的發(fā)展是不平衡的，有的傷寒專業(yè)實力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業(yè)方面研究水平較高。而簡單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優(yōu)勢。也許初衷是以優(yōu)促建，以好帶動全體共同前進。但結果卻是相互牽扯制約，干擾了學科的發(fā)展進程。其三，沒有新的統(tǒng)一的教材，教學還是保持著原貌，因而完全不能表現(xiàn)出“臨床基礎”的特色或獨特之處。三門課程的合并，結果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內容。1.2學科長處面面觀任何新生事物均有生機勃勃的一面，因此，臨床基礎學科以新學科的形式出現(xiàn)，也具有一定的優(yōu)勢。以理推之，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在三方面。其一，拓寬了專業(yè)范圍。由于臨床基礎學科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程的豐富內容，所以其研究的范圍較之原有學科明顯擴大，在研究的內容方面則可更為靈活?！秱摗?、《金匱要略》、溫病學均有獨特的理論體系和治療學內容，但在外感熱病及內傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學科框框，可以對這些交叉內容進行深人的研究，改變以往此類研究較少的現(xiàn)象。其二，更新了原有的學術思維模式。以前三門課程單獨而立時，在學術思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學理論的形成與《傷寒論》有密切關系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯(lián)系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點不同，但學術思想是完全一致的。然而從這一方面進行學術研究的學者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對學術的發(fā)展可以起到良好的推動作用，尤其對仲景學說的深人研究具有重要意義。其三，為該領域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學是研究外感熱病的專門學科，《傷寒論》中亦有許多有關外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫熱病邪引起的溫病，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點上既有共同之處，又各有所長，分而研究均不全面。在原有學科之中，研究生在選題時，理論、實驗及臨床研究必然會受到學科研究領域的限制，因而對其整體學術水平和能力的培養(yǎng)都是不利的。而學科合并之后，突破了這個“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個新的高度，導師也將從外感熱病辨治的角度進行培養(yǎng)，從而使研究生實際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。2學科困境的原因探析要想從根本上改變臨床基礎學科目前存在的問題，找出其關鍵環(huán)節(jié)至關重要。筆者認為，當前臨床基礎學科不良現(xiàn)狀的主要原因是學科性質模糊、學科定位不準、課程設置僵化。但大多專家認為既不是基礎學科，也不宜劃在臨床基礎學科的范圍內。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因為學科性質的含糊不清，導致學科在發(fā)展方向上失去了明確的目標，從而影響了學科發(fā)展的速度。2.1學科性質模糊致使發(fā)展方向不確定一般來說，學科性質取決于學科所涉及領域的主要特點和研究的根本內容，而其性質如何又對該學科的發(fā)展方向起著決定性的作用。臨床基礎學科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的學科性質，長期以來被認為與《內經(jīng)》相同，屬于古典醫(yī)籍范疇，因而被合稱為四大經(jīng)典。從其內容來看，實際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內容極為豐富。臨床基礎學科成立后，有學者對學科性質的表述是：既有基礎學科的特點，又有臨床學科的屬性。單純從這一定義來看，應當說是抓住了原來三門學科的基本特點，并沒有任何的錯誤。但是，由于學科在定名時已經(jīng)強調是“臨床基礎”，這就表明，該學科應是基礎與臨床的橋梁。該學科是一門聯(lián)絡基礎與臨床的橋梁學科。說明它既不同于純基礎的生理、生化、解剖、中醫(yī)基礎理論等學科，又不同于內、外、婦、兒等純粹的臨床學科。而完全屬于臨床基礎的學科大致有中藥、方劑、中醫(yī)診斷學等。對于臨床基礎學科的性質究竟如何確定，一直以來尚未有定論。2.2學科定位不準導致教學重心不明確正是由于學科性質模糊帶來的學科定位不準，導致教師在教學中對教學重心的把握難以確定。以往三門課程屬經(jīng)典時，主要的教學重心是放在培養(yǎng)學生臨床處理疾病的能力方面，各教學環(huán)節(jié)均圍繞這一主題加以強化，比如多講一些名家的臨證經(jīng)驗、穿插臨床診治的典型醫(yī)案，有些課程還安排學生去醫(yī)院見習等等。不少中醫(yī)院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學生在學習中實習。這些，都是為了提高學生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作。現(xiàn)在，將臨床基礎學科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點，從而造成教師教學中的困惑，最終將對教學質量產生不良影響。2.3課程設置僵化造成學科知識不系統(tǒng)任何學科的存在，均應具有相對獨立的理論體系這樣一個重要條件。臨床基礎學科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫(yī)學辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點。比如，《傷寒論》主要是探討六經(jīng)辨證，并以這一理論體系貫穿始終;溫病學則主要探討衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫熱性疾病臨床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎學科這一新學科之后，在學術發(fā)展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會貫通為一體。所以，在課程設置方面并未出現(xiàn)新的改變，目前的現(xiàn)狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學科成立的應當是相應的較完整、統(tǒng)一的理論體系，在課程設置上也應有相應的變化，但目前學科在這一點上明顯滯后，這也是學科不能很好發(fā)展的重要原因。2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色事物的發(fā)展都是一分為二的，臨床基礎學科研究范圍的擴大，盡管給學者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端。主要表現(xiàn)在研究力量分散(學科人員本身就不多)，并會因此而造成研究內容在深人程度上受到影響，最終的結果就是學科在研究內容上缺乏特色。而一個學科沒有自己的研究特色，在整個中醫(yī)學研究領域中就會逐漸地失去競爭力和應有的地位。2.5經(jīng)典著作淡化導致教學質量下降由于三門經(jīng)典課程合并形成臨床基礎，對原有的經(jīng)典著作的重視程度逐漸降低，因此學生在掌握中醫(yī)基礎知識方面出現(xiàn)明顯的不扎實現(xiàn)象，換而言之，就是中醫(yī)的基本功受到明顯影響。在中醫(yī)學之中，許多非常重要的理論均來自于經(jīng)典著作。其實，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學包括的原著內容，還只是中醫(yī)典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強調要牢固掌握，那么，中醫(yī)的精華要如何來保留和傳授給學生呢?當然，教學質量的問題還涉及到后期的臨床實習等復雜環(huán)節(jié)，但在校期間對經(jīng)典著作淡化而產生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。3學科工作的應對策略面對當前中醫(yī)臨床基礎學科的現(xiàn)狀，我們應當采取怎樣的策略和措施呢?鑒于近期內學科的構建不可能有較大變動，必須在現(xiàn)有的條件下?lián)P長避短、積極努力，最大限度地促進學科的發(fā)展。3.1大膽嘗試，推陳出新為了促進學科學術體系的發(fā)展，在課程設置和教材的編寫方面必須大膽進行嘗試。近年來，不少專家和學者對此已經(jīng)做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學科中有關中醫(yī)辨證論治體系的內容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學有關外感病的內容編寫成《外感熱病學》、或直接將三門課壓縮編成《中醫(yī)臨床基礎》等等，有些院校已經(jīng)開始做了初步的工作川。這些設想和構思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對性地進行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內試用，成功后再普及。希望能在中醫(yī)臨床基礎學科改革的過程中達到推陳出新的目的，并由此促進中醫(yī)學理論和中醫(yī)教育事業(yè)的進步。3.2擺脫束縛，發(fā)揮優(yōu)勢臨床基礎學科將《傷寒論》、《金匱要略)).、溫病學組合在一起，但學科的發(fā)展不應受到所謂“臨床基礎”一個學科的束縛。各?？筛鶕?jù)自己原來三門課程的不同優(yōu)勢選擇其側重點，可以《傷寒論》為重點，也可以金匱或溫病學為重點?？傊?，盡可能發(fā)揮原有的優(yōu)勢，拋棄門戶之見。三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優(yōu)勢保持和擴大的工作，均應有目的、有計劃地去努力進行。比如，在研究內容方面，可以根據(jù)以前的優(yōu)勢項目制定幾個主要的研究方向繼續(xù)深人研究，并合理的將學科人員分組結合，按照個自的長處配合工作。一旦目標明確，人員分工妥當，各項工作就會有序地進行，而學科也應當會因此而不斷發(fā)展。3.3保持特色，強化經(jīng)典多年來的中醫(yī)教育實踐證明，經(jīng)典著作中的許多辨治理論是中醫(yī)學的精華所在，切不可輕易地將其丟棄?！秱摗?、《金匱要略》均為古典醫(yī)籍，堪稱是中醫(yī)理論發(fā)展的根基之一;溫病學雖然是現(xiàn)代教材，但其內容卻來源于古代溫病學家的原著，如《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經(jīng)緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經(jīng)典之作，)其中包涵了豐富的臨證經(jīng)驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經(jīng)典原著的內容，應予以保留，并作為深人研究中醫(yī)理論的必要課程。加強原著的學習，不僅對提高學生處理疾病的實際水平很有幫助，更重要的是可以提高學生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)的特色。3.4適應現(xiàn)狀，彌補不足首先，應當逐漸的適應目前的現(xiàn)狀，盡管大家對該學科有諸多的`不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止爭論，將目光轉向如何彌補其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學科是否為橋梁課，可以按照以往的習慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養(yǎng)的重點。這樣可以避免因教學重心不明確可能導致的學生學完三門課程后什么都不扎實的缺點。其次，為了改變學科合并后人員減少而產生的不利狀況，除了要求全體教師加強學習，提高自身的學術水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學習教授二門課的做法。既可以逐漸培養(yǎng)一專多能的師資力量，還能為將來的學術理論的整合奠定人才基礎。同時，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點，甚至提出新的觀點、創(chuàng)立新的理論。綜上所述，中醫(yī)臨床基礎學科的現(xiàn)狀有喜有憂。面對現(xiàn)狀，我們應當保持清醒的頭腦和積極的態(tài)度，有策略、計劃的努力做好各項工作。參考文獻[1]中醫(yī)世家.中醫(yī)基礎理論2009.12.14[2]中國中醫(yī)基礎醫(yī)學199812心力衰竭，是各種原因導致心臟負荷過重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全(失代償期)的一種綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴重的危害健康的主要問題。中學對本病病因病機的認識淵源已久。在治療上也已取得了較理想的療效，我院近2年完成的中西醫(yī)結合市級課題《中藥益心湯對心衰患者血漿腦鈉肽作用的臨床研究》結果再次證實利用中醫(yī)理論指導臨床，運用中醫(yī)中藥治療該病對于降低再住院率、病死率，及提高生存質量等方面具有重要作用。1、中醫(yī)學對心力衰竭的認識心力衰竭屬于中醫(yī)的“心水”、“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇?！秲冉?jīng)》記載：“心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脈痹不已，復感外邪，內舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，“心脹”和“心痹”就其臨床表現(xiàn)而言可歸于心力衰竭。張仲景發(fā)展了《內經(jīng)》水氣為病的思想，提出了“心水”病名。《金匱要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述出心力衰竭的主要癥狀。中醫(yī)學“心衰”病名首見于唐代孫思邀《備急千金要方》。詳述見于宋代《圣濟總錄·心臟門》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛。驚悸，恍惚，少顏色，舌本強”，此處“心衰”雖非心力衰竭的典型表現(xiàn)，但與心力衰竭是有一定聯(lián)系的。2、中醫(yī)學對心力衰竭病因病機的認識中醫(yī)學認為心主血脈，心力衰竭則是各種病因導致這一功能受損而發(fā)生的病證。心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。2.1心氣虛衰為發(fā)病基礎心的主要功能是推動血液在全身經(jīng)脈中運行以濡養(yǎng)周身，心的功能主要體現(xiàn)在“心氣”上，即心氣是推動血液在血脈中運行的動力來源。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運行。正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮;一毫不續(xù)，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”。可見，若心氣虛衰，推動血液運行無力，就會出現(xiàn)周身失養(yǎng)，進一步使心功能下降?！秲冉?jīng)》稱“味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”?！妒備洝罚骸疤搫隗@悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機。鄧鐵濤[1]認為：“五臟皆致心衰，非獨心也”。肺、脾、肝、腎的功能失調都可影響到心，而發(fā)生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。2.2正虛為本，瘀血為標心力衰竭發(fā)病機制始則多因心氣虛弱、氣不運血、心陰虧耗，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血不暢，進而氣虛陽衰或陰損及陽，而致“陰陽兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎。尤以心陽(氣)虧虛，心臟鼓動減弱，營運無力為其病理變化的主要方面。心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。王清任在《醫(yī)林改錯》中曰：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。心血瘀阻則出現(xiàn)心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點或瘀斑等。2.3水氣泛溢為最終結果《素問·逆調論篇》說：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。其認為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內停有關。又如《三因方·水腫》稱：“短氣，不得臥，為心水”。心氣虛損衰竭，無力推動血行，血流遲滯，瘀而成水。由此可以推論出：心氣虛導致血瘀，血瘀又進而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系列證候。關于心衰病機雖有較多論述，但認識是有一致之處的，即心衰的正虛與標實是相互交織共同存在的。其中，陽氣虛衰，水飲與血瘀內停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機制。心力衰竭的病因病機可以概括為：心氣虛→血瘀→水停→心虛加重，與現(xiàn)代醫(yī)學心力衰竭的神經(jīng)內分泌機制(心功能不全→神經(jīng)內分泌激活→心室重構→心功能不全加重)雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。3、中醫(yī)治療心力衰竭的研究進展3.1辨證治療辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)對于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據(jù)病因病理的變化進行，由于心力衰竭的主要病理機制為本虛標實，所以現(xiàn)代大多醫(yī)家都以虛實為綱，病變累及臟腑為目，結合臨床實踐辨證分型。3.2專法治療楊積武[9]創(chuàng)制的強心寧煎劑涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學治療本病所倡導的強心、利尿、擴血管及抑制心室重構的治療大法。方由人參、黃芪、附子、丹參、澤瀉、五加皮、川芎、甘草組成。以達益氣溫陽，強心利尿，行氣活血化瘀，安神寧心之功。吳時達[10]等認為心衰的中晚期經(jīng)中醫(yī)辨證多為陽虛水泛，采用溫陽健心靈口服液以溫陽益氣、利水活血，具有良好的近期療效。李慶海[11]認為本病虛以氣陰兩虛為主，而心腎陽虛則多見于疾病的末期;實以水飲瘀血為主，治以益氣養(yǎng)陰、活血利水為基本治則，創(chuàng)驗方參麥寧心合劑。方由人參、麥冬、五味子、葶藶子、云苓、玉竹、車前子、桑白皮、當歸、丹參、枳實、生龍骨、生牡蠣組成。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之功。益氣養(yǎng)陰則氣血充足，鼓動有力，活血利水則瘀散水行，郁熱自消，心安神暢。我們根據(jù)多年的臨床實踐認為心衰為本虛標實之證，心臟陽氣不足(虛衰)為本，水停瘀血為標。因此，治療需標本兼治，在補虛的基礎上兼以利水消腫、活血化瘀。治宜溫陽益氣，活瘀化飲為基礎。自擬益心湯：黃芪、白術、茯苓、桂枝、炙甘草、澤瀉、澤蘭、枳殼、車前子、當歸、桃仁、南葶藶子、黨參、臨床觀察其對心力衰竭患者的左室射血分數(shù)及血漿腦鈉肽的作用均明顯優(yōu)于對照組。3.3實驗研究王振濤等[12]采用左冠脈結扎術致心肌梗死后心衰大鼠模型，觀察了相同種類活血益氣藥的不同劑量配伍對心衰大鼠心臟系數(shù)及功能的影響，發(fā)現(xiàn)活血益氣藥可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心臟系數(shù)及功能，且方劑配伍中多量活血藥的應用均能較明顯改善心衰大鼠的組織學指標心臟系數(shù)。同時從心臟組織形態(tài)學角度證明了活血藥和益氣藥均有逆轉心室重構作用。趙英強等[13]采用腹主動脈縮窄術復制大鼠心衰模型，用原位凋亡檢測方法及電鏡觀察強心劑組及對照組的心肌細胞凋亡情況，結果顯示，正常對照組無心肌細胞凋亡，模型組凋亡明顯，強心沖劑能明顯改善凋亡，其作用與卡托普利相當。沈雁等[14]研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達水平，加強抑制基質金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質改建，調控細胞外基質代謝，提高衰竭心臟的射血功能。王洪良等[15]研究認為心復康口服液能通過改善慢性壓力負荷性心力衰竭心肌線粒體腺苷酸轉位酶1(ANT1)、心肌線粒體腺苷酸轉位酶2(ANT2)的表達，從而抑制細胞凋亡、改善能量代謝，治療心力衰竭后的心肌損傷。應用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭在各方面均有較大的進展，無論是基礎理論，還是臨床應用。眾多醫(yī)家對于心衰的認識雖各有一家之言，但總的來看其認識大同小異，基本上傾向于本虛標實，氣陰兩虛，水瘀互阻。在增強療效、改善癥狀、提高生存質量、避免不良反應等方面顯示了獨特的優(yōu)勢。參考文獻[1]葛鴻慶，趙梁，郝李敏.鄧鐵濤教授從脾論治慢性充血性心力衰竭之經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2002，36(4)：9-10.[2]霍根紅.充血性心力衰竭的中醫(yī)病理實質[J].河南中醫(yī)，2009，29(2)：114-117.[3]周亞男，張軍平.慢性心力衰竭大氣下陷說及從氣、血、水論治[J].新中醫(yī)，2009，41(4)：7-8.[4]連林芳.辨證分型治療充血性心力衰竭例析[J1.實用中醫(yī)內科雜志，2004，8(4)：301-302.[5]楊培君，楊磊.充血性心力衰竭的中醫(yī)治療概要[J].江西中醫(yī)學院學報，2002，25(1)：2.[6]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2006，4(2)：136-138.[7]王勝林.董耀榮治療慢性收縮性心力衰竭的經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11)：1633-1634.[8]韓偉鋒.邱保國論治心力衰竭經(jīng)驗擷要[J].四川中醫(yī)，2006，24(10)：2-4.[9]許抗抗，楊積武，楊積武教授辨治慢性心力衰竭病經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11(1)：84-86.[10]吳時達，吳桐，吳昌碧.溫陽健心靈口服液治療收縮功能不全性心力衰竭的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2001，8(2)：88-91.[11]范立華，李慶海.李慶海教授治療慢性心衰經(jīng)驗[J].光明中醫(yī)，2009，24(5)：819-820.[12]王振濤，王碩仁，趙明鏡等.活血和益氣方藥對心肌梗死后心衰大鼠左心室重構影響的比較研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2002，22(5)：376-378.[13]趙英強，孫蘭軍，李慧臻等.強心沖劑對心力衰竭大鼠心肌細胞凋亡的影響[J].中國臨床康復，2003，7(12)：1762-1763.[14]沈雁，曹洪欣.溫心膠囊對心力衰竭大鼠心肌基質金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達的干預效應[J].中國臨床康復，2005，9(43)：85-87.[15]王洪良，曾雪濱，王艷飛等.心復康口服液對慢性壓力負荷性心力衰竭大鼠心肌腺苷酸轉位酶的影響[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18(1)：18-20.中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文中醫(yī)學起源于漢族，是由漢族人民發(fā)展出來的，它本身也是漢族文化體系的組成部分。下文是我為大家搜集整理的關于中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文的內容，歡迎大家閱讀參考!淺談中醫(yī)學對心力衰竭的認識心力衰竭，是各種原因導致心臟負荷過重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全(失代償期)的一種綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴重的危害健康的主要問題。中學對本病病因病機的認識淵源已久。在治療上也已取得了較理想的療效，我院近2年完成的中西醫(yī)結合市級課題《中藥益心湯對心衰患者血漿腦鈉肽作用的臨床研究》結果再次證實利用中醫(yī)理論指導臨床，運用中醫(yī)中藥治療該病對于降低再住院率、病死率，及提高生存質量等方面具有重要作用。1、中醫(yī)學對心力衰竭的認識心力衰竭屬于中醫(yī)的“心水”、“心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇?！秲冉?jīng)》記載：“心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脈痹不已，復感外邪，內舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，“心脹”和“心痹”就其臨床表現(xiàn)而言可歸于心力衰竭。張仲景發(fā)展了《內經(jīng)》水氣為病的思想，提出了“心水”病名?！督饏T要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述出心力衰竭的主要癥狀。中醫(yī)學“心衰”病名首見于唐代孫思邀《備急千金要方》。詳述見于宋代《圣濟總錄·心臟門》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛。驚悸，恍惚，少顏色，舌本強”，此處“心衰”雖非心力衰竭的典型表現(xiàn)，但與心力衰竭是有一定聯(lián)系的。2、中醫(yī)學對心力衰竭病因病機的認識中醫(yī)學認為心主血脈，心力衰竭則是各種病因導致這一功能受損而發(fā)生的病證。心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。2.1心氣虛衰為發(fā)病基礎心的主要功能是推動血液在全身經(jīng)脈中運行以濡養(yǎng)周身，心的功能主要體現(xiàn)在“心氣”上，即心氣是推動血液在血脈中運行的動力來源。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運行。正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮;一毫不續(xù)，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”?？梢姡粜臍馓撍?，推動血液運行無力，就會出現(xiàn)周身失養(yǎng)，進一步使心功能下降。《內經(jīng)》稱“味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”?！妒備洝罚骸疤搫隗@悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機。鄧鐵濤[1]認為：“五臟皆致心衰，非獨心也”。肺、脾、肝、腎的功能失調都可影響到心，而發(fā)生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。2.2正虛為本，瘀血為標心力衰竭發(fā)病機制始則多因心氣虛弱、氣不運血、心陰虧耗，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血不暢，進而氣虛陽衰或陰損及陽，而致“陰陽兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎。尤以心陽(氣)虧虛，心臟鼓動減弱，營運無力為其病理變化的主要方面。心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。王清任在《醫(yī)林改錯》中曰：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀”。心血瘀阻則出現(xiàn)心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點或瘀斑等。2.3水氣泛溢為最終結果《素問·逆調論篇》說：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。其認為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內停有關。又如《三因方·水腫》稱：“短氣，不得臥，為心水”。心氣虛損衰竭，無力推動血行，血流遲滯，瘀而成水。由此可以推論出：心氣虛導致血瘀，血瘀又進而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系列證候。關于心衰病機雖有較多論述，但認識是有一致之處的，即心衰的正虛與標實是相互交織共同存在的。其中，陽氣虛衰，水飲與血瘀內停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機制。心力衰竭的病因病機可以概括為：心氣虛→血瘀→水?！奶摷又?，與現(xiàn)代醫(yī)學心力衰竭的神經(jīng)內分泌機制(心功能不全→神經(jīng)內分泌激活→心室重構→心功能不全加重)雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。3、中醫(yī)治療心力衰竭的研究進展3.1辨證治療辨證論治是中醫(yī)的靈魂，中醫(yī)對于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據(jù)病因病理的變化進行，由于心力衰竭的主要病理機制為本虛標實，所以現(xiàn)代大多醫(yī)家都以虛實為綱，病變累及臟腑為目，結合臨床實踐辨證分型。3.2專法治療楊積武[9]創(chuàng)制的強心寧煎劑涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學治療本病所倡導的強心、利尿、擴血管及抑制心室重構的治療大法。方由人參、黃芪、附子、丹參、澤瀉、五加皮、川芎、甘草組成。以達益氣溫陽，強心利尿，行氣活血化瘀，安神寧心之功。吳時達[10]等認為心衰的中晚期經(jīng)中醫(yī)辨證多為陽虛水泛，采用溫陽健心靈口服液以溫陽益氣、利水活血，具有良好的近期療效。李慶海[11]認為本病虛以氣陰兩虛為主，而心腎陽虛則多見于疾病的末期;實以水飲瘀血為主，治以益氣養(yǎng)陰、活血利水為基本治則，創(chuàng)驗方參麥寧心合劑。方由人參、麥冬、五味子、葶藶子、云苓、玉竹、車前子、桑白皮、當歸、丹參、枳實、生龍骨、生牡蠣組成。諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之功。益氣養(yǎng)陰則氣血充足，鼓動有力，活血利水則瘀散水行，郁熱自消，心安神暢。我們根據(jù)多年的臨床實踐認為心衰為本虛標實之證，心臟陽氣不足(虛衰)為本，水停瘀血為標。因此，治療需標本兼治，在補虛的基礎上兼以利水消腫、活血化瘀。治宜溫陽益氣，活瘀化飲為基礎。自擬益心湯：黃芪、白術、茯苓、桂枝、炙甘草、澤瀉、澤蘭、枳殼、車前子、當歸、桃仁、南葶藶子、黨參、臨床觀察其對心力衰竭患者的左室射血分數(shù)及血漿腦鈉肽的作用均明顯優(yōu)于對照組。3.3實驗研究王振濤等[12]采用左冠脈結扎術致心肌梗死后心衰大鼠模型，觀察了相同種類活血益氣藥的不同劑量配伍對心衰大鼠心臟系數(shù)及功能的影響，發(fā)現(xiàn)活血益氣藥可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心臟系數(shù)及功能，且方劑配伍中多量活血藥的應用均能較明顯改善心衰大鼠的組織學指標心臟系數(shù)。同時從心臟組織形態(tài)學角度證明了活血藥和益氣藥均有逆轉心室重構作用。趙英強等[13]采用腹主動脈縮窄術復制大鼠心衰模型，用原位凋亡檢測方法及電鏡觀察強心劑組及對照組的心肌細胞凋亡情況，結果顯示，正常對照組無心肌細胞凋亡，模型組凋亡明顯，強心沖劑能明顯改善凋亡，其作用與卡托普利相當。沈雁等[14]研究發(fā)現(xiàn)，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達水平，加強抑制基質金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質改建，調控細胞外基質代謝，提高衰竭心臟的射血功能。王洪良等[15]研究認為心復康口服液能通過改善慢性壓力負荷性心力衰竭心肌線粒體腺苷酸轉位酶1(ANT1)、心肌線粒體腺苷酸轉位酶2(ANT2)的表達，從而抑制細胞凋亡、改善能量代謝，治療心力衰竭后的心肌損傷。應用中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭在各方面均有較大的進展，無論是基礎理論，還是臨床應用。眾多醫(yī)家對于心衰的認識雖各有一家之言，但總的來看其認識大同小異，基本上傾向于本虛標實，氣陰兩虛，水瘀互阻。在增強療效、改善癥狀、提高生存質量、避免不良反應等方面顯示了獨特的優(yōu)勢。參考文獻[1]葛鴻慶，趙梁，郝李敏.鄧鐵濤教授從脾論治慢性充血性心力衰竭之經(jīng)驗[J].上海中醫(yī)藥雜志，2002，36(4)：9-10.[2]霍根紅.充血性心力衰竭的中醫(yī)病理實質[J].河南中醫(yī)，2009，29(2)：114-117.[3]周亞男，張軍平.慢性心力衰竭大氣下陷說及從氣、血、水論治[J].新中醫(yī)，2009，41(4)：7-8.[4]連林芳.辨證分型治療充血性心力衰竭例析[J1.實用中醫(yī)內科雜志，2004，8(4)：301-302.[5]楊培君，楊磊.充血性心力衰竭的中醫(yī)治療概要[J].江西中醫(yī)學院學報，2002，25(1)：2.[6]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志