中醫(yī)兒科泄瀉診療規(guī)范抽動癥診療規(guī)范紫癜診療規(guī)范三甲資料修訂版

工作制度職責(zé)診療規(guī)范三甲資料修訂版目錄：類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號ZYEK-3-01名稱泄瀉診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-12-20版本第3版一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.4-94）。1．病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪的病史，2．大便次數(shù)增多，每日3-5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒模瑖I吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。3．主要體征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。4．輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版（胡亞美、江載芳主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）。（1）大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。（2）大便次數(shù)比平時增多。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1.濕熱泄瀉證：證候：起病急，瀉下急迫，便下稀薄，或如水樣，量多次頻，色黃而氣味穢臭，或夾粘液，肛門灼紅，發(fā)熱煩鬧，口渴喜飲，腹痛陣哭，惡心嘔吐，食欲減退，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：清腸解熱，化濕止瀉方藥：葛根黃芩黃連湯加減風(fēng)寒泄瀉證：證候：大便清稀，夾有泡沫，色淡黃，臭氣不堪，腸鳴腹痛，喜按喜暖，伴有惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散加減傷食泄瀉證：證候：脘腹脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，大便酸臭或如敗卵，夾有食物殘渣，暖氣酸搜，惡心嘔吐，納呆惡食，矢氣臭穢，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑數(shù)，指紋滯。治法：運脾和胃，消食化滯方藥：保和丸加減脾虛泄瀉證：證候：病程遷延，時輕時重或時發(fā)時止，大便稀溏，色淡不臭，夾未消化乳食，每于食后作瀉，多食則脘痞、便多，食欲不振，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運止瀉方藥：參苓白術(shù)散加減。脾腎陽虛泄瀉證：證候：久瀉不止，纏綿不愈，大便清稀，澄澈清冷，下利清谷，或有五更作瀉，食欲不振，腹軟喜暖，形寒肢冷，面白無華，精神萎軟，睡時露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。治法：溫補脾腎，固濕止瀉方藥：附子理中湯合四神丸加減。6.兼證加減（1）熱重加馬齒莧、馬鞭草（2）濕重加車前子、蒼術(shù)（3）寒重加干姜、砂仁（4）腹痛加木香、檳榔（5）嘔吐加藿香、生姜（6）夾有食滯者加焦山楂、雞內(nèi)金（7）久瀉滑脫不禁加訶子、石榴皮、赤石脂（8）小便短少加車前子、澤瀉（9）輪狀病毒感染加白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、訶子、石榴皮、馬蹄香、烏梅（二）根據(jù)臨床具體病情選擇應(yīng)用其他療法1.推拿按摩基本手法：補脾土、清大腸、揉臍、摩腹、推上七節(jié)骨、柔龜尾辨證使用手法(在基礎(chǔ)手法上加用以下手法)（1）濕熱瀉：退六腑。（2）風(fēng)寒瀉：推三關(guān)、揉外勞宮。（3）傷食瀉：揉板門。（4）脾虛瀉：推三關(guān)、按揉足三里、揉脾腧。（5）脾腎陽虛瀉：推三關(guān)、按揉足三里、揉脾腧、腎腧。2.針法：取足三里、中脘、天樞、脾俞。發(fā)熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘；腹脹加下脘；傷食加刺四縫；便如水樣加水分。時政用瀉法，虛癥用補法，每日1-2次3.灸法：取足三里、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸。每日1～2次。用于風(fēng)寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。4..中藥穴位貼敷：寒性虛性腹瀉使用本科特有的調(diào)脾散外敷神闕穴。熱性腹泄瀉使用本科特有的清脾散外敷雙涌泉穴。超短波療法：脾虛瀉、脾腎陽虛瀉、風(fēng)寒瀉可選用超短波治療儀治療。（三）西醫(yī)治療飲食療法：繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗，縮短康復(fù)時間，嚴(yán)重嘔吐者暫時禁食4-6小時（不禁水）；糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；補鈣、補鎂治療，補液過程中如出現(xiàn)驚厥、手足搐搦，可用葡萄糖酸鈣、硫酸鎂；控制感染，合理選用抗生素；腸道微生態(tài)療法，常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、地衣芽孢桿菌等制劑；腸黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散；抗分泌治療，如消旋卡多曲治療分泌性腹瀉；感染性腹瀉，避免用止瀉劑，如洛哌丁醇；補鋅治療。類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號ZYEK-3-02名稱抽動癥診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-12-20版本第3版一、診斷（一）疾病診斷根據(jù)《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第四版修訂本（DSM-Ⅳ-TR，2000）。抽動障礙分為四類：（1）短暫性抽動障礙（transientticdisorder，TTD）；（2）慢性抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD）；（3）Tourette綜合征（Tourette’sdisorder，TD）；（4）其他尚未界定的抽動障礙（ticdisorder，nototherwisespecified，TDNOS）。1．短暫性抽動障礙（transientticdisorder，TTD）（1）一種或多種運動性和（或）發(fā)聲性抽動；表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動作或發(fā)聲；（2）抽動1天發(fā)作多次，幾乎每天發(fā)作，持續(xù)至少4周，但不超過12個月；（3）18歲以前起??；（4）抽動癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎）所致；（5）不符合慢性運動或發(fā)聲抽動障礙或Tourette綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（chronicmotororvocalticdisorder，CMVTD）（1）一種或多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，表現(xiàn)為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律的及刻板的動作或發(fā)聲，但在病程中不同時出現(xiàn)；（2）抽動每天發(fā)作多次，可每天發(fā)作或有間歇，病程超過1年，但其無抽動間歇期持續(xù)不超過3個月；（3）18歲以前起?。唬?）抽動癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起；（5）有上述抽動或發(fā)聲，但不符合Tourette綜合征。3．Tourette綜合征（Tourette’sdisorder，TD；多發(fā)性抽動癥）（1）病程中具有多種運動性抽動及一種或多種發(fā)聲性抽動，然而不一定在同一時間出現(xiàn)，所指的抽動為突然的、快速的、反復(fù)的、非節(jié)律性的及刻板的動作或發(fā)聲；（2）抽動可每天發(fā)作多次（通常為陣發(fā)性發(fā)作）或間歇發(fā)作，病程超過1年，但其無抽動的間歇期連續(xù)不超過3個月；（3）18歲以前起??；（4）抽動癥狀不是由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ缦硌宇D舞蹈病、病毒感染后腦炎）引起。4．其他尚未界定的抽動障礙（ticdisorder，nototherwisespecified，TDNOS）包括不符合上述診斷指標(biāo)的抽動障礙，發(fā)病持續(xù)不足4周或18歲以后起病者。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．風(fēng)邪犯肺證證候：眨眼、搐鼻、清嗓、撅嘴、搖頭、干咳等頭面、咽喉部抽動癥狀，鼻塞不通，流涕噴嚏，自覺咽癢，咽腔紅赤，眼睛發(fā)癢或常揉眼睛，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復(fù)，常有過敏性鼻炎、哮喘或反復(fù)呼吸道感染病史，舌質(zhì)偏紅，或舌邊尖紅，苔薄黃或薄白，脈浮。治法：疏風(fēng)散火，平肝定抽。推薦方藥：荊防天麻鉤藤湯加減。肝亢風(fēng)動證證候：搖頭、聳肩、擠眉眨眼、撅嘴、踢腿等運動性抽動，伴或不伴發(fā)聲、穢語，抽動頻繁有力，聲音高亢，多動難靜，煩躁易怒，頭暈頭痛，面紅目赤，舌紅，苔白或薄黃，脈弦有力或滑數(shù)。治法：清熱瀉火，平肝定抽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減痰熱動風(fēng)證證候：搖頭、聳肩、眨眼、甩肩、踢腿等，伴或不伴喉中發(fā)吭、怪叫、穢語等，穢語頻發(fā)，喉中痰鳴，煩躁口渴，睡眠不安，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃或厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱化痰，平肝定抽。推薦方藥：黃連溫膽湯加減脾虛肝亢證證候：眨眼，皺眉，聳鼻，撅嘴，腹部抽動，伴或不伴喉中“吭吭”、穢語等，精神倦怠，面色萎黃，食欲不振，夜臥不安，大便溏薄或干結(jié)，小便清長，舌淡，苔薄白或膩，脈弱或弦細(xì)。治法：柔肝健脾，扶土抑木推薦方藥：鉤藤異功散加減藥物加減1、頭部抽動加葛根、天麻、蔓荊子2、肢體抽動明顯，加雞血藤、木瓜、伸筋草3、口角抽動加黃連、白附子4、皺眉、眨眼明顯加菊花、谷精草、木賊、僵蠶、白附子5、吸鼻明顯加辛荑、蒼耳子、白芷6、喉部異常發(fā)聲加射干、千張紙、半夏、川厚樸7、腹部抽動,加芍藥、甘草8、多動者加石決明、煅磁石、生龍骨、生牡蠣9、失眠明顯者加酸棗仁、琥珀末10、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難明顯者加菖蒲、遠(yuǎn)志、益智仁11、脾氣暴躁,加柴胡、白芍、龍骨、牡蠣12、穢語頻繁者，加郁金、膽南星、白僵蠶13、病久可加丹參、紅花。（二）根據(jù)臨床具體病情選擇應(yīng)用其他療法1.針刺療法主穴：百會、四神聰、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、印堂配穴：根據(jù)癥狀不同選取相應(yīng)穴位。①頻繁眨眼、皺眉者，魚腰、太陽、絲竹空、攢竹；②皺鼻嚴(yán)重者，配迎香；③撅嘴、咧嘴者，配地倉、頰車；④異常發(fā)音、咽癢、喉中有痰者，配天突、廉泉、申脈、照海、豐?。虎葜w抽動者，？；扭頸加頸夾脊；聳肩加肩髃；⑥脾氣急躁者加大陵、勞宮；⑦注意力不集中者加百會、神門；⑧智力低下者加本神、神庭；⑨睡眠異常者加足三里、三陰交；⑩反復(fù)呼吸道感染、過敏性鼻炎者加迎香、足三里及相應(yīng)背俞穴。2.耳穴壓籽主穴：皮質(zhì)下，神門，心，肝，膽，腎，脾，腦干。配穴：睡眠不實者，加心、額、枕；眨眼者，加眼；嗅鼻者，加內(nèi)鼻、外鼻；清嗓者加咽喉；頭面部抽動明顯者，加口、面頰、額；上肢抽動明顯者，加肩、肘；下肢抽動明顯者，加膝、髖；軀干抽動明顯者，加胸、腹；過敏性鼻炎者加風(fēng)溪、肺、內(nèi)鼻、外鼻。3.推拿療法推脾土，揉脾土，揉五指節(jié)，運內(nèi)八卦，分陰陽，推上三關(guān)，揉涌泉、足三里（三）西醫(yī)治療硫必利：起始劑量50-100mg/d，治療劑量150-500mg/d，從最低起始劑量開始，逐漸緩慢加量（1-2周增加1次劑量）至治療劑量。治療劑量至少1-3個月，病情控制良好，仍需維持治療6-12個月，維持劑量一般為治療劑量的1/2-2/3。三、家庭護(hù)理指導(dǎo)1．一般護(hù)理（1）患兒的居住環(huán)境要安靜，減少噪音；（2）不吃、不喝容易使大腦興奮的東西如巧克力、茶、咖啡等；（3）避免感冒和勞累，合理安排作息時間，參加一些文體活動，增強身體抵抗力；（4）避免多看電視，特別是一些恐怖、刺激性的節(jié)目；避免玩電子游戲。2．飲食護(hù)理（1）適宜多吃的食物：蔬菜尤其是綠葉蔬菜、動物腦子及骨髓、魚、牛奶、粗糧、核桃、蓮子、百合、新鮮水果等；（2）不宜多吃的食物：含防腐劑、添加劑、調(diào)味劑的食品，煎炸、燒烤、油膩食品及滋補品、飲料等；（3）飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食、挑食、偏食。3．心理護(hù)理：對兒童進(jìn)行支持性心理護(hù)理；加強家長心理護(hù)理指導(dǎo)。類別中醫(yī)兒科—診療規(guī)范編號ZYEK-3-03名稱紫癜診療規(guī)范生效日期今年-12-31制定單位中醫(yī)兒科修訂日期今年-12-20版本第3版一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002年）。主要癥狀：皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可出血鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）（1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；（2）常伴胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；（3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；（4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。（5）血小板計數(shù)無明顯下降。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)熱傷絡(luò)證證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，咽紅，全身不適，食欲不振。紫癜好發(fā)于下半身，尤以下肢和臀部為多，常對稱分布，顏色較鮮紅，呈丘疹或紅斑，大小形態(tài)不一，可融合成片?；蛴邪W感，局部微腫，或可見關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、尿血等癥，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，涼血消斑方藥：銀翹散加減2.濕熱痹阻證證候：起病急驟，皮膚紫癜多見于關(guān)節(jié)周圍，關(guān)節(jié)腫脹灼痛，影響肢體活動，偶見腹痛、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀通絡(luò)方藥：四妙丸加味血熱妄行證證候：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點或瘀斑色較鮮紅，口臭，口渴，面赤唇紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血消斑方藥：犀角地黃湯加味腸胃積熱證證候：瘀斑遍布，下肢多見，腹痛陣作，口臭納呆，腹脹，便血或便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清腸瀉熱，涼血消斑方藥：失笑散加味氣虛血瘀證證候：病程纏綿，出血反復(fù)不止，紫癜色較暗，分布較稀，時愈時發(fā)，遷延日久，伴有腹脹、惡心、納呆，面色晦暗，，自汗、氣短、精神萎靡、肢倦無力、心悸、頭暈?zāi)垦?，或血尿、蛋白尿，唇淡，舌淡苔白，脈虛細(xì)。舌黯紅或紫或邊有紫斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：益氣活血，袪瘀消斑方藥：荊防理血湯陰虛火旺證證候：皮膚有青紫點或斑塊，色不鮮明，分布不均，反復(fù)發(fā)作，兼有虛熱煩燥、顴紅咽干，或午后潮熱、盜汗、腰膝酸軟，血尿；尿鏡檢示蛋白尿、管形尿；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，袪瘀消斑方藥：大補陰丸加減脾腎陽虛證證候：病程日久，反復(fù)發(fā)作，紫癜顏色淡紫，面色萎黃，少氣乏力，四肢欠溫，腰膝酸痛，夜尿頻多，食欲不振，面浮肢腫，尿檢以蛋白尿為主，可伴有鏡下血尿。舌淡