重癥肌無(wú)力無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用課件

無(wú)創(chuàng)通氣在重癥肌無(wú)力患者中的應(yīng)用護(hù)理河北省重癥肌無(wú)力診療中心董會(huì)民無(wú)創(chuàng)通氣在重癥肌無(wú)力患者中的應(yīng)用護(hù)理河北省重癥肌無(wú)力診療中心內(nèi)容應(yīng)用優(yōu)勢(shì)應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)用禁忌應(yīng)用護(hù)理內(nèi)容應(yīng)用優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用禁忌未經(jīng)引流的氣胸患者極度不合作患者意識(shí)不清患者嚴(yán)重排痰障礙誤吸可能性高如果已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼衰，應(yīng)施行有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用禁忌未經(jīng)引流的氣胸患者無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣操作流程第一步：與患者充分交流第二步：連機(jī)前準(zhǔn)備第三步：適應(yīng)性連機(jī)及參數(shù)調(diào)節(jié)第四步：上機(jī)監(jiān)測(cè)第五步：初步效果判斷常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理漏氣面罩壓傷排痰障礙口腔分泌物多口咽干燥胃腸脹氣誤吸無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣操作流程常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第一步-同患者充分交流

講明接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性，消除恐懼、緊張等不良心理因素指導(dǎo)患者平靜放松呼吸面罩時(shí)盡量不用口吸鼻罩時(shí)要閉口呼吸告知無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)盡量避免反復(fù)摘停教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第一步-同患者充分交流無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第二步-連機(jī)前準(zhǔn)備體位：半臥位或坐位，舒適體位檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢查連接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩##連接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在5L/min左右（最好連在濕化罐處）開(kāi)機(jī)，初始通氣參數(shù)的設(shè)置：

EPAP：最低位置

IPAP：8－10cmH2O無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第二步-連機(jī)前準(zhǔn)備體位：半臥位或坐位，舒適體鼻面罩的選擇優(yōu)缺點(diǎn)適用人群鼻罩死腔小，舒適性較高可以與人交流及飲食可隨時(shí)排痰張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用口腔分泌物多患者無(wú)鼻飼管患者面罩死腔較大，舒適性稍差部分病人會(huì)有幽閉恐怖感飲食、咳痰需取下張口呼吸病人首選無(wú)牙病人鼻飼管患者為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無(wú)創(chuàng)通氣的成功與否鼻面罩的選擇優(yōu)缺點(diǎn)適用人群鼻死腔小，舒適性較高口腔分泌物多患無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第三步-適應(yīng)性連機(jī)及參數(shù)調(diào)整固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可插入1指，（先將氧氣連在鼻面罩上）讓病人適應(yīng)一下連接呼吸機(jī):參數(shù)調(diào)整：逐漸增加IPAP每次1~2cmH2O，2~6min增加1次，直至呼吸平穩(wěn)，達(dá)到目標(biāo)潮氣量結(jié)合PaCO2情況，增加EPAP根據(jù)SaO2或PaO2調(diào)節(jié)氧流量無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第三步-適應(yīng)性連機(jī)及參數(shù)調(diào)整固定鼻面罩：頭帶主觀反應(yīng)主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕，Bp,HR,P)呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，動(dòng)脈血?dú)獾龋┟嬲智闆r（舒適度及漏氣情況）呼吸機(jī)通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第四步-上機(jī)后的監(jiān)測(cè)主觀反應(yīng)無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第四步-上機(jī)后的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第五步-療效判斷正規(guī)NPPV治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。呼吸困難癥狀緩解輔助呼吸肌動(dòng)用消失/減少呼吸頻率及心率減慢SpO2及血?dú)庵笜?biāo)改善無(wú)創(chuàng)通氣的操作

第五步-療效判斷正規(guī)NPPV治療1-2小時(shí)后無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理MG無(wú)創(chuàng)通氣常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理1.漏氣2.面罩壓傷3.排痰障礙4.口腔分泌物多5.誤吸6.口咽干燥7.胃腸脹氣無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理MG無(wú)創(chuàng)通氣常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--避免漏氣選擇適合的型號(hào)佩戴不宜太緊也不宜太松，以變換體位均不漏氣為準(zhǔn)有效使用下頜托帶：下頜托帶起強(qiáng)制病人閉口呼吸的作用。使用鼻罩時(shí)，病人如果張口呼吸，可以考慮使用。帶鼻飼管者，調(diào)整鼻飼管的位置，必要時(shí)在鼻飼管與面罩之間墊小方紗。長(zhǎng)發(fā)者，將患者梳理頭發(fā)至一側(cè)或頂部，減輕不適無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--避免漏氣選擇適合的型號(hào)無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--

面罩壓傷定時(shí)取下面罩休息片刻更換合適面罩各頭帶均勻用力，不要一頭扣得過(guò)緊在鼻面部面罩壓迫處貼保護(hù)膜出汗多，頭帶潮濕后及時(shí)更換無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--面罩壓傷定時(shí)取下面罩休息片刻無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--排痰保持呼吸道通暢，提高通氣效果1.鼓勵(lì)患者自主咳嗽2.扣背（兩-三名醫(yī)護(hù)配合）3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要時(shí)先給予新斯的明肌注）4.必要時(shí)咳痰機(jī)輔助無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--排痰保持呼吸道通暢，提高通氣效果無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--口腔分泌物多預(yù)防誤吸，口腔清潔1.半坐位，頭偏向一側(cè)2.口角、下頜涂擦賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚3.面罩貼緊臉部，在頭偏向一側(cè)口角及面罩內(nèi)放置小方紗，引流口水，浸濕后及時(shí)更換。4.必要時(shí)吸引器吸凈5.遵醫(yī)囑給藥無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--口腔分泌物多預(yù)防誤吸，口腔清潔無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--防誤吸1.體位：坐位與半坐位交替2.鼻飼量的評(píng)估，避免反流3.無(wú)鼻飼者，充分評(píng)估吞咽功能4.避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣5.避免胃脹氣6.及時(shí)清除管道的積水、注意濕化罐內(nèi)液體量7.出現(xiàn)惡心，及時(shí)摘去面罩，頭偏向一側(cè)無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--防誤吸1.體位：坐位與半坐位交替無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--口咽干燥充分加溫加濕鼻罩患者避免張口，減少經(jīng)口漏氣鼓勵(lì)病人閉嘴呼吸張口患者，使用下頜托帶多飲水無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--口咽干燥充分加溫加濕無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--胃腸脹氣吸氣壓力盡量不要超過(guò)25cmH2O減少?gòu)埧诤粑匾獣r(shí)進(jìn)行胃腸減壓，引流無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理--胃腸脹氣吸氣壓力盡量不要超過(guò)25cmH2O小結(jié)上機(jī)時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把握上機(jī)期間的精細(xì)護(hù)理小結(jié)上機(jī)時(shí)機(jī)的精準(zhǔn)把握重癥肌無(wú)力無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用課件

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