嚴(yán)曉偉-藥物與老年

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藥物與老年北京協(xié)和醫(yī)院心臟內(nèi)科嚴(yán)曉偉

藥物與老年一、老年期藥動學(xué)特點：1、吸收：口服是最常用的給藥途徑，老年人消化系統(tǒng)變化會影響藥物吸收的速度和程度：（1）胃酸減少：胃pH升高，藥片崩解延緩；胃排空緩慢；弱酸性藥物吸收易受影響（2）胃動力減低：胃粘膜與肌肉萎縮，胃排空減慢，血漿達(dá)峰時間延長，Cmax降低

藥物與老年一、老年期藥動學(xué)特點：1、吸收：（3）小腸絨毛變厚變鈍，吸收面積可減少30％（4）腸道血流量減少：65歲時達(dá)50％。使溶解與彌散不良的藥物吸收減少，Cmax減低（5）胃腸道內(nèi)液體量減少：使某些不易溶解的藥物如地高辛、甲苯磺丁脲等吸收緩慢

藥物與老年2、分布：（1）身體結(jié)構(gòu)的變化：體內(nèi)水分減少，脂肪增加。男性：18％

36％；女性：33％

48％脂溶性藥物Vd增大，水溶性藥物Vd減小（2）血漿蛋白濃度減低：肝臟白蛋白合成減少， 40

70歲，自4.1g

3.0g/100ml。蛋白結(jié)合率高的藥物如保泰松、華法令、苯妥英鈉等游離型增加；對蛋白結(jié)合率低的藥物影響不大

藥物與老年2、分布：（3）臟器血流量的改變：CO：20歲后每年減少1％，80歲時減少約40％肝血流量：30歲后每年減少約0.3－1.5％，65歲時減少達(dá)40％；腎血流量也減少肝血流量減少使依賴血流的高攝取率藥物的代謝清除減少

藥物與老年3、代謝：肝臟為主要的藥物代謝所在老年人肝臟變化：肝重量減輕（18－25％）；肝血流量減少；血漿白蛋白減少

藥物游離型

清除加快；肝臟藥物消除＝肝血流×藥物消除率＝肝血流×（血中游離藥物×內(nèi)生肝清除）/（肝血流＋血中游離藥×內(nèi)生肝清除）

藥物與老年4、排泄：大多數(shù)藥物及其代謝產(chǎn)物以腎臟作為主要排泄途徑。老年人腎臟變化：腎實質(zhì)減少（10－20％）；腎單位數(shù)量和大小也下降；腎血流量減少

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