兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識

兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識LOGO

幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是兒科的常見問題，與兒童慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病密切相關(guān)。由于兒童自身生長發(fā)育及藥物代謝的特點，成人Hp感染的診治指南并不完全適用于兒童，為了規(guī)范中國兒童Hp感染的診斷與治療，特制定兒童Hp感染的診治專家共識。2兒童Hp感染的診斷01兒童Hp感染的治療02CONTENTS3一、兒童Hp感染的診斷(一)Hp的檢測指征

1.消化性潰瘍。

2.胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue，MALT)淋巴瘤。

3.慢性胃炎。4.一級親屬中有胃癌的患兒。45.不明原因的難治性缺鐵性貧血。6.計劃長期服用非甾體消炎藥(nonsteroidanti.inflammatorydrug，NSAID)(包括低劑量阿司匹林)。7.不建議常規(guī)檢測：目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。因此對于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測。5(一)各種Hp檢測方法的特點檢測方法包括侵入和非侵入性兩類。侵入方法依賴胃鏡檢查級胃黏膜組織活檢，包括，包括快速尿素酶試驗（RUT）、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測等。非侵入性檢測包括尿素呼氣試驗（UBT）、糞便Hp抗原檢測（HpSA或SAT）和血清Hp抗體檢測等。61.RUT：敏感度75%-100%，特異度84%-100%，其操作間斷、費用低、省時，但檢測結(jié)果易受試劑pH值、取材部位、組織大小、細菌量及分布、觀察時間、環(huán)境溫度和胃炎嚴重程度等因素影響，故存在結(jié)果假陰性的情況。同時取2塊組織進行檢測（胃竇和胃體各一塊）可以提高檢測敏感性。7

2.組織學(xué)檢測：敏感度66%-100%，特異度94%-100%，檢測Hp的同時，可對胃黏膜病變進行診斷（HE染色），是唯一能確診Hp感染同時判斷其損傷程度的方法，但Hp在胃內(nèi)呈灶性分布，其檢出率易受取材部位及大小、細菌數(shù)量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎縮等的影響。83.Hp培養(yǎng)：敏感度55%-96%，特異度100%，是診斷Hp現(xiàn)癥感染的“金標準”，Hp培養(yǎng)可進行藥敏試驗和細菌學(xué)研究。但復(fù)雜、耗時，需一定實驗室條件，標本轉(zhuǎn)送培養(yǎng)需專門的轉(zhuǎn)送液并保持低溫。4.UBT：敏感度75%-100%，特異度77%-100%，可反映全胃Hp感染的狀況，不會出現(xiàn)因細菌灶性分布而造成的假陰性結(jié)果。13C尿素呼氣試驗無放射性，適用于兒童，可用于診斷Hp現(xiàn)癥感染，還可用于治療后的復(fù)查。95.SAT：敏感度97%-98%，特異度95%-100%，檢查時不需要口服任何試劑，是唯一一項診斷準確性不受患兒年齡影響的無創(chuàng)性檢測方法。該方法的準確性，可與UBT相當?？捎糜贖p治療前診斷和治療后復(fù)查。6.血清抗體檢測：敏感度55%-100%，特異度70%-98%，檢測的抗體反映一段時間內(nèi)Hp感染情況，Hp根除后血清抗體可以維持很久，因此不能用于診斷現(xiàn)癥感染，多用于流行病學(xué)調(diào)查。10

7.分子生物學(xué)檢測：可用于檢測糞便或胃黏膜組織等標本。其中聚合酶鏈反應(yīng)試驗（PCR），應(yīng)用較為廣泛。目前主要用作分子生物學(xué)及分子流行病學(xué)研究，尤其適用于菌株的DNA分型、耐藥基因突變的檢測。11(三)Hp感染的診斷

符合下述四項之一者可判斷為Hp現(xiàn)癥感染：（1）細菌培養(yǎng)陽性；（2）組織病理學(xué)檢查和RUT均陽性；（3）若組織病理學(xué)檢查和RUT結(jié)果不一致，需進一步行非侵入性檢測，如UBT或SAT；（4）消化性潰瘍出血時，病理組織學(xué)或RUT中任一項陽性。12一、兒童Hp感染的治療(一)Hp感染根除治療的適應(yīng)癥消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤必須根治。以下情況可考慮根治：（1）慢性胃炎；