低級別星形細(xì)胞瘤影像診斷

低級別星形細(xì)胞瘤報告人：林春蓉WHOI級和II級星形細(xì)胞腫瘤與III、IV級相比其惡性度較低，預(yù)后較好，故合稱為低級別星形細(xì)胞瘤，臨床上采取以手術(shù)切除為主的綜合治療。腫瘤可發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，成人多見于幕上，兒童多見于幕下。臨床表現(xiàn)為腫瘤所致定位體征和顱內(nèi)高壓癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫、視力視野改變、偏癱、癲癇、復(fù)視和生命體征的改變等癥狀，無特異性。分類I級為毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（PA），少見的尚有室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。II級為彌漫性星形細(xì)胞瘤（DA），包括纖維型、原漿型、肥胖細(xì)胞型。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童和青少年，20歲以下多見，病變好發(fā)于小腦及中線結(jié)構(gòu)旁多見。腫瘤多呈類圓形，邊界清，瘤周無水腫，鈣化和出血少見。腫瘤常伴不同程度囊變，根據(jù)囊變程度可粗略分為3種類型：囊腫型：病變呈囊性，沒有壁結(jié)節(jié)和實(shí)性腫塊。腫塊型：病變以實(shí)性部分為主，伴或不伴有囊變。囊腫結(jié)節(jié)型：以囊性為主，伴有壁結(jié)節(jié)。大體病理小腦PA生長緩慢，病灶境界清楚，瘤體黏液變、囊變常見。顯微鏡下腫瘤細(xì)胞具有單極或雙極毛發(fā)樣胞突，組織緊密/疏松區(qū)交替分布。腫瘤區(qū)域血管增生明顯，核分裂像少見。免疫組化：膠質(zhì)纖維酸性蛋白（GFAP）是星形膠質(zhì)細(xì)胞特征性標(biāo)記，PA呈陽性或強(qiáng)陽性。CD34為血管標(biāo)記物，PA表達(dá)呈陽性，說明新生血管豐富。Ki-67（細(xì)胞周期相關(guān)性核抗原），是細(xì)胞增殖活性標(biāo)記物，PA表達(dá)低，說明增殖活性低。影像表現(xiàn)CT：平掃為低密度，CT值約3-15HU，增強(qiáng)后囊壁不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)及實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。MRI：長T1、長T2信號，表現(xiàn)為“瘤中有囊”或“囊中有瘤”，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，易出現(xiàn)梗阻性腦積水。鑒別診斷髓母細(xì)胞瘤：惡性度較高，發(fā)病高峰在4-8歲，好發(fā)于小腦蚓，信號特點(diǎn)與PA相似，可通過CFS種植轉(zhuǎn)移，其特征性可通過DWI高信號來鑒別。室管膜瘤：好發(fā)于第四腦室，平掃為等或稍高密度，其內(nèi)可見散在低密度囊變和高密度鈣化。血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)于20-40歲，男性多于女性，好發(fā)于小腦半球及小腦蚓，“大囊伴小結(jié)節(jié)”為典型表現(xiàn)，增強(qiáng)強(qiáng)化顯著，結(jié)節(jié)強(qiáng)化較其明顯，腦灌注成像可成為兩者鑒別診斷的方法。轉(zhuǎn)移瘤：“小結(jié)節(jié)，大水腫”+原發(fā)病灶。幕上低級別星形細(xì)胞瘤分化良好的星形細(xì)胞瘤主要位于白質(zhì)內(nèi)，腫瘤含神經(jīng)膠質(zhì)纖維多，可有囊變，腫瘤血管趨于成熟。好發(fā)于成人，額、顳葉多見，頂葉次之。CT平掃密度較低，密度均勻，壞死囊變少，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，無或輕度瘤周水腫。MR信號較均勻，呈長T1、長T2信號，增強(qiáng)無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，無或輕度瘤周水腫。彌漫性星形細(xì)胞瘤為良惡性交界腫瘤，分化程度好，但呈彌漫浸潤性緩慢生長，占星形細(xì)胞來源的腫瘤10%-15%，好發(fā)于青中年，峰值年齡為30-40歲，男性多見，這類腫瘤