祁門縣人民醫(yī)院2015年醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測總結分析

PAGEPAGE4祁門縣人民醫(yī)院2015年醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測總結分析監(jiān)測目的目前，濫用抗菌藥物導致的耐藥細菌在世界范圍內廣泛散布，耐藥細菌散布速度極快，WHO已向全世界發(fā)出警告，耐藥性的威脅正在逆轉醫(yī)學的進步。中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出。如何正確使用抗菌藥物、有效控制感染以及降低細菌耐藥性是臨床上迫切需要解決的問題。而細菌耐藥性監(jiān)測對準確掌握細菌對抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀和變遷，指導臨床合理用藥具有重要意義。我院每季度開展多重耐藥菌的監(jiān)測，每年將監(jiān)測資料進行總結分析，了解全院及重點科室臨床標本送檢情況及多重耐藥菌的分布情況，及時采取措施，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。二、監(jiān)測開展情況1、2015年我院全年住院患者9075人，抗菌藥物使用6677例，送檢標本總數(shù)586例，病原微生物共檢出108株，標本送檢率為8.78%，標本檢出陽性率為18.43﹪，其中多重耐藥菌共檢出17株，多重耐藥菌感染率為2.90%，較上一年度下降了1.46%。檢出的多重耐藥菌包括大腸埃希菌7株，肺炎克雷伯菌3株，產堿假單胞菌2株，鮑曼不動桿菌、粘質沙雷菌、解鳥氨酸克雷伯菌、臭鼻克雷伯菌、格高菲腸桿菌各1株，培養(yǎng)出多重耐藥菌分布見下表：細菌名稱菌株數(shù)百分比（%）大腸埃希菌741.18肺炎克雷伯菌317.65產堿假單胞菌211.76鮑曼不動桿菌15.88粘質沙雷菌15.88解鳥氨酸克雷伯菌15.88臭鼻克雷伯菌15.88格高菲腸桿菌15.882015年多重耐藥菌分布圖：2、多重耐藥菌在各類標本中的分布：尿液標本中共檢出病原菌39株，其中多重耐藥菌6株；痰液標本（包括呼吸導管）共檢出病原菌21株，其中多重耐藥菌8株；分泌物標本中共檢出病原菌22株，其中多重耐藥菌1株；膿液標本中共檢出病原菌17株，其中多重耐藥菌1株；滲液標本中共檢出病原菌5株，其中多重耐藥菌1株。具體情況見下表：尿液標本分離出菌株數(shù)量39多重耐藥菌大腸埃希菌5解鳥氨酸克雷伯菌1耐藥菌所占百分比15.38%4、2015年度檢出的108株病原微生物中，革蘭氏陰性菌89株，占82.41%；革蘭氏陽性菌16株，占14.81%；酵母樣真菌3株，占2.78%。構成比見下圖：5、全院陽性標本共計108份，種類包括尿液標本39份、分泌物標本22份、痰液標本21份、膿液標本17份、滲液標本5份、血液標本3份、其它標本1份。構成比見下圖：細菌耐藥情況分析大腸埃希菌的耐藥性金黃色葡萄球菌的耐藥性銅綠假單胞菌的耐藥性注：以上所有數(shù)據來自檢驗科微生物室。四、多重耐藥菌監(jiān)測結果總結與分析多重耐藥菌感染患者近年來已逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為此，我院加強了對多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測和控制，并制定了系統(tǒng)的醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，從臨床治療、專業(yè)護理、微生物檢驗、感染管理等多學科多部門的角度，采取相關防控措施，有效地控制了多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，保障了患者和醫(yī)務工作者的安全，為醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境。2015年度多重耐藥菌僅檢出17株，比2014年度少13株，多重耐藥菌感染率為2.90%，也較上一年度下降了1.46%。通過對2014年我院多重耐藥菌監(jiān)測結果的總結分析，我科建議臨床醫(yī)生在收治有耐藥菌感染跡象的病人，應及時送檢樣本進行細菌培養(yǎng)，如特殊情況沒有做細菌培養(yǎng)的應將病人的感染情況在病歷中及時給予記錄，從而為非醫(yī)院感染提供依據。為提高感染診斷率，首次采集標本應在24小時內采集并及時送檢，并根據藥敏結果選用敏感抗菌藥物。發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染患者的科室應嚴格按照《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》采取相應的接觸隔離措施，最大限度的減少和預防耐藥菌在醫(yī)院內的傳播。具體建議如下：1、加強對多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測，關注老年患者，尤其是伴有慢性基礎疾病的老年患者，例如伴有糖尿病、高血壓、貧血等慢性疾病。各臨床科室對感染或懷疑感染的病例進行相應的標本送檢，檢驗科一旦發(fā)現(xiàn)是多重耐藥菌感染，立即通知所在科室，同時報告醫(yī)院感染管理科，保證監(jiān)測管理的時效性，提高臨床科室的警覺性，及早預防交叉感染，為做好接下來的好消毒隔離工作做好充足的準備。2、根據監(jiān)測結果，及時采取防范措施，對多重耐藥菌感染患者和細菌定植患者實施隔離措施。加強重點科室的多重耐藥菌的監(jiān)控，做好物體表面的清潔。強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或衛(wèi)生手消毒。出現(xiàn)多重耐藥患者，設立醒目的藍色隔離標志，晨會上通報全科醫(yī)務人員，嚴格執(zhí)行多重耐藥菌醫(yī)院感染的各項隔離措施，以防耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。首選單間隔離，隔離病室不足時可考慮將同類細菌感染或定植者安置在同一病室，并把隔離標志放于床頭卡、病人一覽表、病歷夾上，限制、減少人員出入；在進行診療、護理操作時，按非感染者在先、感染者在后的原則，以減少交叉感染機會。臨床科室要加強診療環(huán)境的消毒工作，對多重耐藥菌感染患者的病房要嚴格消毒，對患者使用過的物品以及各種醫(yī)療設備進行定期清潔和消毒，對產生的醫(yī)療廢物應按照相關規(guī)定進行處理，防止病原菌的傳播。各級臨床醫(yī)務人員在臨床操作過程中都要嚴格遵守無菌技術操作規(guī)章制度，避免感染的發(fā)生。3、提高臨床標本送檢率，合理使用抗菌藥物。認真落實《抗菌藥物臨