胸部X線閱片培訓(xùn)課件

胸片的讀片技能首選要正確擺放胸片其次，熟悉正常胸片X線表現(xiàn)再其次，仔細(xì)觀察，雙側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)肺野透光度增強(qiáng)？降低？滲出性病變結(jié)節(jié)和腫塊性病變彌漫性病變……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見10/2/20231胸部X線閱片10/2/20232胸部X線閱片10/2/20233胸部X線閱片10/2/20234胸部X線閱片10/2/20235胸部X線閱片10/2/20236胸部X線閱片10/2/20237胸部X線閱片正?？v隔(mediastinum)X線表現(xiàn)橫膈(diaphragm)左右兩葉圓頂狀；平10后肋水平，右高左低，內(nèi)前高外后低；上下活動1~3cm；與胸廓構(gòu)成外前后肋膈角；局限膈膨升，波狀膈為變異；膈本身、胸腹腔病變可致位置動變改變。10/2/20238胸部X線閱片正常胸片根據(jù)解剖、生理、成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常10/2/20239胸部X線閱片正常胸片10/2/202310胸部X線閱片正常胸片10/2/202311胸部X線閱片小兒胸腺:正常生理表現(xiàn)10/2/202312胸部X線閱片模糊斑片：炎癥10/2/202313胸部X線閱片右上大葉性肺炎10/2/202314胸部X線閱片大葉性肺炎10/2/202315胸部X線閱片右中葉實變：肺炎10/2/202316胸部X線閱片一周前實變，一周后病灶消失：炎癥圖10/2/202317胸部X線閱片右下大葉性肺炎10/2/202318胸部X線閱片上緣清楚，下緣模糊：炎癥10/2/202319胸部X線閱片血源性肺膿腫10/2/202320胸部X線閱片慢支肺氣腫10/2/202321胸部X線閱片肺含氣囊腫10/2/202322胸部X線閱片胸片：透光度增強(qiáng)（密度減低）肺氣腫(emphysema)定義：肺組織過度充氣膨脹體積增大的一種狀態(tài)。機(jī)理：支氣管不完全阻塞產(chǎn)生活瓣作用的結(jié)果。分型:彌漫性者繼發(fā)于多種慢性肺部疾?。痪窒扌哉咭娪诋愇?、腫瘤.氣胸肺含氣囊腫肺大泡10/2/202323胸部X線閱片胸片：透光度降低（密度增高）肺不張：腫瘤，異物、痰栓、血凝塊阻塞一側(cè)性不張肺葉不張肺段不張胸膜增厚：炎癥、結(jié)核、間皮瘤彌漫性局限性胸腔積液：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤。游離積液：大量、中量、小量包裹性積液肺內(nèi)滲出性與實變：炎癥、結(jié)核、外傷、腫瘤肺、縱隔、胸壁腫瘤10/2/202324胸部X線閱片支氣管異物再次問病史：半年前游泳后嗆咳支纖鏡取出游泳耳塞（↑）10/2/202325胸部X線閱片右下葉支氣管內(nèi)金屬異物伴右下肺不張10/2/202326胸部X線閱片小葉性肺炎10/2/202327胸部X線閱片小葉性肺炎10/2/202328胸部X線閱片左側(cè)氣胸10/2/202329胸部X線閱片右側(cè)氣胸10/2/202330胸部X線閱片局限性肺氣腫輪廓飽滿、間隙增寬；透亮度增高，外帶紋理纖細(xì)；心影狹長、膈肌低平。10/2/202331胸部X線閱片6歲，肺部病灶，肺門增大：肺TB原發(fā)綜合征10/2/202332胸部X線閱片左中上浸潤型肺結(jié)核10/2/202333胸部X線閱片右上浸潤型肺結(jié)核（空洞）10/2/202334胸部X線閱片右中浸潤型肺結(jié)核10/2/202335胸部X線閱片單個小腫塊：結(jié)核球，小于4cm10/2/202336胸部X線閱片兩上葉實變：結(jié)核10/2/202337胸部X線閱片雙上浸潤型肺結(jié)核10/2/202338胸部X線閱片雙側(cè)中上浸潤型肺結(jié)核，左側(cè)少量胸腔積液10/2/202339胸部X線閱片浸潤性肺結(jié)核伴空洞形成10/2/202340胸部X線閱片慢性纖維性空洞性肺結(jié)核10/2/202341胸部X線閱片左上肺結(jié)核，右側(cè)液氣胸10/2/202342胸部X線閱片右側(cè)氣胸10/2/202343胸部X線閱片干酪性肺炎10/2/202344胸部X線閱片右上葉肺不張右上葉體積縮小，于縱隔旁呈三角形，尖端指向肺門，基底位于肺尖。水平裂及右肺門向上移位，氣管右移

10/2/202345胸部X線閱片右側(cè)肺不張10/2/202346胸部X線閱片向患側(cè)移位：一側(cè)肺不張10/2/202347胸部X線閱片左肺不張（中央型肺癌）左主支氣管完全阻塞，左肺均勻致密，縱隔明顯向左移位，左側(cè)肋間隙變窄，左膈肌升高。右肺代償性肺氣腫10/2/202348胸部X線閱片左主支氣管中央型肺癌伴左肺不張10/2/202349胸部X線閱片左肺上葉中央型肺癌伴左上肺不張10/2/202350胸部X線閱片左側(cè)中央型肺癌10/2/202351胸部X線閱片單個巨大：腫瘤，大于4cm10/2/202352胸部X線閱片右Pancoast瘤：鄰近右側(cè)1～3肋骨破壞10/2/202353胸部X線閱片右上中央型肺癌10/2/202354胸部X線閱片右中央型肺癌、右上肺不張右肺門腫塊，阻塞右上支氣管并右上肺不張，壓迫膈神經(jīng)致右膈麻痹10/2/202355胸部X線閱片周圍型肺癌：11個月后病灶增大10/2/202356胸部X線閱片左肺上葉周圍型肺癌10/2/202357胸部X線閱片右下肺周圍型肺癌伴空洞形成10/2/202358胸部X線閱片右肺上葉中央型肺癌伴右上肺不張10/2/202359胸部X線閱片右肺下葉中央型肺癌伴右下肺不張10/2/202360胸部X線閱片透視下觀察有無右膈矛盾運動，診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)10/2/202361胸部X線閱片清楚圓形：腫瘤10/2/202362胸部X線閱片左下周圍型肺癌10/2/202363胸部X線閱片左側(cè)周圍型肺癌10/2/202364胸部X線閱片卡波氏肉瘤治療前后10/2/202365胸部X線閱片單發(fā)：周圍型肺癌10/2/202366胸部X線閱片多發(fā)：轉(zhuǎn)移癌10/2/202367胸部X線閱片右側(cè)少量胸腔積液10/2/202368胸部X線閱片右側(cè)中量胸腔積液10/2/202369胸部X線閱片右側(cè)胸腔中量、大量積液10/2/202370胸部X線閱片左側(cè)胸腔包裹性積液10/2/202371胸部X線閱片“D”字形：包裹性積液10/2/202372胸部X線閱片氣管向健側(cè)移位：大量積液10/2/202373胸部X線閱片左側(cè)大量胸腔積液10/2/202374胸部X線閱片煤礦工人：矽肺10/2/202375胸部X線閱片左肺動脈栓塞一10/2/202376胸部X線閱片消化道造影讀片技能首選要正確擺放造影片其次，熟悉正常消化道X線表現(xiàn)再其次，必須明確造影所見乃消化道內(nèi)腔情況分析病變的性質(zhì)充盈缺損？嵌影？位置是否正常？管壁是否僵硬？蠕動是否正常？……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見10/2/202377胸部X線閱片消化道正常造影表現(xiàn)10/2/202378胸部X線閱片正常食管10/2/202379胸部X線閱片食道靜脈曲張(esophagealvarices)

病因：是肝硬化門靜脈高壓時最常見的并發(fā)癥。X線表現(xiàn)食道粘膜明顯增粗迂曲，可形成蚯蚓狀或串珠狀的充盈缺損。管壁不光滑呈鋸齒狀。管腔擴(kuò)張、不易收縮。蠕動存在。食道靜脈曲張的診斷以鋇餐造影為主，當(dāng)有分葉狀團(tuán)塊時可以作CT增強(qiáng)掃描鑒別。10/2/202380胸部X線閱片胃底靜脈曲張10/2/202381胸部X線閱片食管癌10/2/202382胸部X線閱片食道癌（潰瘍型、腫塊型、縮窄型）好發(fā)于中年以后的男性。臨床主要癥狀：進(jìn)行性加重的吞咽梗阻，進(jìn)食嘔吐，胸骨后疼痛、晚期惡病質(zhì)。生長方式的差異決定其X線表現(xiàn)（蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、髓質(zhì)型）。X線表現(xiàn)：管腔內(nèi)充盈缺損；管腔內(nèi)不規(guī)則條形龕影；管腔狹窄、管壁僵硬；粘膜皺襞中斷、破壞、消失。10/2/202383胸部X線閱片正常腹部KUBIVP10/2/202384胸部X線閱片正常胃黏膜10/2/202385胸部X線閱片胃小彎側(cè)潰瘍10/2/202386胸部X線閱片胃潰瘍(gastriculcer)概述臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)性、周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，屬常見病和多發(fā)病。好發(fā)部位是胃小彎和胃竇，特別是角切跡附近，大多數(shù)為單發(fā)少數(shù)為多發(fā)。X線檢查是重要的診斷方法，對潰瘍的檢出率可達(dá)90%。X線表現(xiàn)腔外龕影或鋇斑潰口周圍水腫帶——潰瘍堤、粘膜線、項圈征粘膜糾集胃變形10/2/202387胸部X線閱片十二指腸潰瘍（duodenalulcer)概述好發(fā)于青壯年，是臨床常見病和多發(fā)病絕大部分潰瘍發(fā)生在球部由于球部器官較小，很易變形，潰瘍發(fā)生后大多數(shù)病人表現(xiàn)為球部畸形，大約17%能出現(xiàn)龕影。X線表現(xiàn)球部畸形腔外龕影、鋇斑、粘膜糾集10/2/202388胸部X線閱片胃癌(gastriccarcinoma)概述：臨床常見疾病，好發(fā)于胃竇，其次為賁門和胃小彎。腫瘤起源于粘膜上皮，當(dāng)其局限于粘膜及粘膜下層時為早期胃癌，浸潤肌層后即為中晚期（進(jìn)展期）胃癌。分型：腫塊、潰瘍、管壁浸潤、混合。X線表現(xiàn)：腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損；胃腔狹窄、胃壁僵硬；半月綜合征（潰瘍型）——腔內(nèi)龕影、環(huán)堤、指壓跡、尖角征；粘膜破壞、消失或中斷；病變區(qū)胃壁蠕動消失。10/2/202389胸部X線閱片胃腸道穿孔10/2/202390胸部X線閱片正常結(jié)腸10/2/202391胸部X線閱片結(jié)腸癌10/2/202392胸部X線閱片不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌10/2/202393胸部X線閱片脂肪密度：脂肪瘤10/2/202394胸部X線閱片均勻水樣密度：囊腫10/2/202395胸部X線閱片肝包蟲病10/2/202396胸部X線閱片腸梗阻10/2/202397胸部X線閱片腸梗阻10/2/202398胸部X線閱片心臟病變的X線讀片要點首選要正確擺放心臟平片其次，熟悉正常心臟X線表現(xiàn)再其次，必須結(jié)合血流動力學(xué)改變分析病變的性質(zhì)先心？后心？心臟形態(tài)大??？肺循環(huán)改變？肺和胸廓改變？……最后結(jié)合臨床，尤其是心臟雜音，得出診斷意見10/2/202399胸部X線閱片后前位主動脈球肺動脈段左心室心尖相反搏動點大血管10/2/2023100胸部X線閱片右前斜位

45-60°，應(yīng)作食道吞鋇。主動脈肺動脈段右心室右心房左心房10/2/2023101胸部X線閱片左前斜位

60°，觀察心各房室邊緣、主動脈弓全貌。主動脈右心房左心室左心房10/2/2023102胸部X線閱片左側(cè)位：食道吞鋇，觀察左房、室和右心室左心室左心房右心室10/2/2023103胸部X線閱片慢性肺源性心臟病慢性肺部疾?。А⒎螝饽[、彌漫肺纖維化等）小血管收縮性肺動脈高壓（肺動脈段膨隆延長，右下肺動脈干徑>1.5cm，肺門截斷，肺野血管纖細(xì)）右心室增大（流出道肥厚、延長，高徑>10cm）10/2/2023104胸部X線閱片縮窄性心包炎肺循環(huán)肺靜脈瘀血，伴胸腔積液或胸膜增厚。心影輕度增大，心形怪異。心緣孤弓變直及局限膨隆。心緣搏動減弱，或某部分消失。心包鈣化，呈弧形殼狀或裝甲樣改變。主動脈相對短縮，搏動減弱，上腔靜脈增寬，奇靜脈球擴(kuò)大。10/2/2023105胸部X線閱片靴型心10/2/2023106胸部X線閱片靴型心10/2/2023107胸部X線閱片梨形心10/2/2023108胸部X線閱片梨形心10/2/2023109胸部X線閱片普大型心10/2/2023110胸部X線閱片脾動脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無回聲，有血流信號10/2/2023111胸部X線閱片左腎多發(fā)結(jié)石10/2/2023112胸部X線閱片雙腎多發(fā)小結(jié)石10/2/2023113胸部X線閱片左側(cè)輸尿管末端結(jié)石10/2/2023114胸部X線閱片右側(cè)輸尿管中段結(jié)石10/2/2023115胸部X線閱片膀胱結(jié)石10/2/2023116胸部X線閱片頭顱CT斷面正常10/2/2023117胸部X線閱片左顳部硬膜外血腫10/2/2023118胸部X線閱片硬膜下血腫10/2/2023119胸部X線閱片右側(cè)硬膜下血腫10/2/2023120胸部X線閱片右基底節(jié)血腫破入腦室10/2/2023121胸部X線閱片右顳頂枕梗死后軟化灶10/2/2023122胸部X線閱片骨及關(guān)節(jié)的X片讀片首先要明確投照部位熟悉正常骨與關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)仔細(xì)觀察，與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)病變分析病變的性質(zhì)孤立性病變？多發(fā)性病變？全身性病變？密度增高？降低？骨質(zhì)破壞的形態(tài)……最后結(jié)合臨床，得出診斷意見10/2/2023123胸部X線閱片骨質(zhì)疏松(osteoporosis)定義：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織含量減少。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影清晰，骨小梁變細(xì)減少。骨皮質(zhì)變薄，髓腔增寬。椎體內(nèi)形成縱行條紋，上下緣“雙凹征”、“魚脊椎”，椎間隙增寬。分類：廣泛疏松：老年人、絕經(jīng)期婦女局限疏松：多見于廢用、結(jié)核。10/2/2023124胸部X線閱片骨質(zhì)軟化(osteomalacia)定義：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，礦物質(zhì)含量不足。因大量類骨質(zhì)堆積得不到鈣化。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度減低，顯影模糊，皮質(zhì)變薄，小梁減少。承重骨骼各種變形，X形腿、O形腿。此外，還可見假骨折線。臨床：發(fā)生于兒童為佝僂病，發(fā)生于成人為骨軟化癥。10/2/2023125胸部X線閱片骨質(zhì)破壞(Destructionofbone)定義：局部骨質(zhì)被病理組織取代造成骨組織消失。X線表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)密度減低區(qū)。臨床：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。急性炎癥、惡性腫瘤：浸潤性生長，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則，骨皮質(zhì)破壞中斷,多伴骨膜增生。慢性炎癥、良性腫瘤：膨脹性生長，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，骨皮質(zhì)膨大，保持連續(xù)性，較少骨膜增生。10/2/2023126胸部X線閱片骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosisosteosclerosis)定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多。多數(shù)為病變刺激成骨細(xì)胞引起的反應(yīng)性增生，少數(shù)為腫瘤自身成骨（腫瘤新生骨）。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多增粗。皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。骨干可粗大變形。臨床：局限性：慢性炎癥、良性腫瘤、骨肉瘤。全身性：氟骨癥、石骨癥。10/2/2023127胸部X線閱片骨膜增生（骨膜反應(yīng)）

(periostealproliferation)定義：骨膜受刺激，其內(nèi)層成骨細(xì)胞增生，引起骨質(zhì)增生。而正常骨膜X線下不顯影。X線表現(xiàn)：多種多樣，可為平行狀、分層狀、花邊狀、骨膜三角。臨床：多見于炎癥、腫瘤、外傷等，骨膜增生提示病變存在，但無法確定病變性質(zhì)，須結(jié)合其它征象。10/2/2023128胸部X線閱片骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)定義：骨組織血供中斷，代謝停止。壞死的骨質(zhì)稱為死骨(sequestrum)。X線表現(xiàn)：死骨，大塊狀、長條狀高密度影，周圍有透亮影與正常骨分隔，常見于慢性炎癥；泥沙狀高密度影，常見于結(jié)核。臨床：慢性化膿性骨髓炎、結(jié)核、缺血壞死。10/2/2023129胸部X線閱片骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化原發(fā)于骨的軟骨類腫瘤可出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)致密影。10/2/2023130胸部X線閱片礦物質(zhì)沉積鉛、磷、鉍等進(jìn)入人體內(nèi)，沉積于生長較快的干骺端，X線表現(xiàn)為多條橫行致密帶。氟骨癥也屬礦物質(zhì)沉積。10/2/2023131胸部X線閱片關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)破壞(destructionofjoint)：炎癥、結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)脫位(dislocationofjoint)：外傷性、先天性、病理性。關(guān)節(jié)退行性變(degenerationofjoint)關(guān)節(jié)強(qiáng)直(ankylosisofjoint)