跟腱斷裂的外科治療教學(xué)課件

劉翔退役劉翔退役1劉翔的跟腱炎

跟腱及周?chē)碾炷ぴ谛凶?、跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)遭受勞損，發(fā)生部分纖維撕裂、充血、水腫、纖維變性，甚至鈣化等，以局部疼痛，足跟不能著地，踝關(guān)節(jié)背伸疼痛加重等為主要表現(xiàn)的無(wú)菌炎癥性疾病。劉翔的跟腱炎跟腱及周?chē)碾炷ぴ谛凶摺⑴芴葎×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)2大衛(wèi)·貝克漢姆2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比賽進(jìn)行到第89分鐘，貝克漢姆在無(wú)人逼搶的情況下一個(gè)趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場(chǎng)邊痛苦地吶喊。AC米蘭1-0戰(zhàn)勝了切沃，但也為此付出了沉重的代價(jià)，賽后初步診斷，貝克漢姆左腳跟腱斷裂，他將徹底無(wú)緣南非世界杯。大衛(wèi)·貝克漢姆2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比3貝克漢姆退役鏡頭貝克漢姆退役鏡頭4跟腱斷裂

不容忽視

跟腱斷裂

不容忽視

5跟腱的解剖比目魚(yú)肌腓腸肌內(nèi)、外頭跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱。三頭肌融合而成{跟腱的解剖比目魚(yú)肌跟腱長(zhǎng)約15cm，是人體最粗大的肌腱。三頭61。跟腱-跟骨連接部2。跟腱組織本身3。跟腱-肌腹連接處

跟腱斷裂的位置1。跟腱-跟骨連接部跟腱斷裂的位置7①跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2～6cm最窄。②跟腱營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈造影顯示，下段區(qū)域血供相對(duì)較少。③跟腱中的血管數(shù)隨年齡的增大而逐漸減少.④跟腱長(zhǎng)期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱組織變脆，影響跟腱血供。發(fā)病機(jī)制①跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2～6cm最窄。8跟腱斷裂診斷漏診

①認(rèn)為是軟組織裂傷或挫傷，不做詳細(xì)檢查；②跟腱斷裂后，足跖屈活動(dòng)不完全消失③跟腱斷裂后，部分患者仍能站立跛行。

跟腱斷裂診斷漏診①認(rèn)為是軟組織裂傷或挫傷，不做詳細(xì)檢查；9誤診漏診！?。?0%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球或跑步等運(yùn)動(dòng)?；颊咦约簳?huì)覺(jué)得跟部被人踢了一腳，有時(shí)基本上不會(huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足踇長(zhǎng)屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X片檢查也沒(méi)有骨折，患者甚至某些醫(yī)師會(huì)認(rèn)為是單純的軟組織損傷而漏診，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。這種情況并不鮮見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)25%的跟腱斷裂可以在初次就診時(shí)被漏診。誤診漏診！??！70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，10①跟腱周?chē)[脹、疼痛，足跖屈力量減弱。②查體：跟骨結(jié)節(jié)上方腫脹或者凹陷，壓痛，跖屈力量明顯減弱，提踵試驗(yàn)陽(yáng)性。

臨床表現(xiàn)及專(zhuān)科檢查①跟腱周?chē)[脹、疼痛，足跖屈力量減弱。臨床表現(xiàn)及專(zhuān)科檢查11③輔助檢查：超聲核磁共振成像（MRI）超聲是目前診斷跟腱斷裂最精確的診斷方法。通過(guò)觀(guān)察跟腱腱纖維的連續(xù)性，超聲不僅能判斷跟腱是否斷裂，還可以判斷跟腱斷裂的位置。

③輔助檢查：超聲超聲是目前診斷跟腱斷裂最精確的診斷方法。通過(guò)12T2T1T2T113病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對(duì)縫線(xiàn)的把持力強(qiáng)。傷后10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線(xiàn)把持力弱，縫合的牢固程度降低；傷后1周內(nèi)，最多不超過(guò)10天跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線(xiàn)的把持力好；病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對(duì)縫線(xiàn)14跟腱斷裂的外科治療教學(xué)課件15跟腱的治療保守治療手術(shù)治療跟腱的治療16患者自己會(huì)覺(jué)得跟部被人踢了一腳，有時(shí)基本上不會(huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。④跟腱長(zhǎng)期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一陳舊性損傷傷后20天WhiteKrynick法保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端緊密接觸，自行愈合。核磁共振成像（MRI）AbrahamV-Y縫合保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就將作為陳舊性斷裂來(lái)處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：保守治療高于手術(shù)治療保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就將作為陳舊性斷裂來(lái)處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。單足提踵，徹底恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。開(kāi)始雙足提踵練習(xí)，增加患肢負(fù)擔(dān)，過(guò)渡到單足提踵術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位。AbrahamV-Y縫合重體力勞動(dòng)者可以參加工作2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比賽進(jìn)行到第89分鐘，貝克漢姆在無(wú)人逼搶的情況下一個(gè)趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場(chǎng)邊痛苦地吶喊。跟腱再斷裂的風(fēng)險(xiǎn)：保守治療高于手術(shù)治療創(chuàng)口/切口感染風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)治療高于保守治療患者自己會(huì)覺(jué)得跟部被人踢了一腳，有時(shí)基本上不會(huì)有明顯的疼痛，17保守治療保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端緊密接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就將作為陳舊性斷裂來(lái)處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。保守治療保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定18手術(shù)治療手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線(xiàn)將跟腱斷端固定使其達(dá)到充分牢固的接觸，以石膏固定4-6周，使跟腱斷端達(dá)到充分愈合。由于跟腱局部血供較差，術(shù)后傷口不愈合或延遲愈合、局部感染等幾率可以高達(dá)7.5%，甚至有些患者可以導(dǎo)致跟腱感染并壞死。手術(shù)治療手術(shù)治療一般指縫合跟腱兩側(cè)斷端，以縫線(xiàn)將跟腱斷19主流觀(guān)點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合對(duì)于老年患者，如果能接受跛行的生活，可以進(jìn)行保守治療，佩戴支具來(lái)改善功能。但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。主流觀(guān)點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合對(duì)于老年患者，如果能接20皮膚皮下深筋膜腱周組織膜跟腱跟腱斷裂解剖層次皮膚跟腱斷裂解剖層次21急性損傷傷后10天

亞急性損傷傷后10～20天陳舊性損傷傷后20天急性損傷傷后10天22改良Kellssle縫合法、細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合腱束。簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法。急性損傷的手術(shù)縫合改良Kellssle縫合法、細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合腱束。急性損傷的手23①傷后10-20天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對(duì)縫線(xiàn)把持力弱，縫合的牢固程度底②不能端對(duì)端直接縫合③V-Y成形術(shù)亞急性損傷的治療①傷后10-20天腱周組織腫脹，跟腱纖維組織脆弱，對(duì)縫線(xiàn)把持24亞急性損傷亞急性損傷25AbrahamV-Y縫合AbrahamV-Y縫合26①跟腱周?chē)[脹、疼痛，足跖屈力量減弱。主流觀(guān)點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合⑤線(xiàn)結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線(xiàn)結(jié)位于皮下組織中，可減少線(xiàn)結(jié)刺激。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端緊密接觸，自行愈合。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就將作為陳舊性斷裂來(lái)處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。①跟腱自上而下逐漸變窄增厚，跟骨結(jié)節(jié)上方2～6cm最窄。患者自己會(huì)覺(jué)得跟部被人踢了一腳，有時(shí)基本上不會(huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。WhiteKrynick法組織變脆，影響跟腱血供。開(kāi)始雙足提踵練習(xí)，增加患肢負(fù)擔(dān)，過(guò)渡到單足提踵2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比賽進(jìn)行到第89分鐘，貝克漢姆在無(wú)人逼搶的情況下一個(gè)趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場(chǎng)邊痛苦地吶喊。核磁共振成像（MRI）跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線(xiàn)的把持力好；患者自己會(huì)覺(jué)得跟部被人踢了一腳，有時(shí)基本上不會(huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比賽進(jìn)行到第89分鐘，貝克漢姆在無(wú)人逼搶的情況下一個(gè)趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場(chǎng)邊痛苦地吶喊。②應(yīng)銳性切開(kāi)至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下?tīng)I(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。1.跟腱斷裂超過(guò)3周，近端回縮缺損處為瘢痕連接，跟腱延長(zhǎng)無(wú)張力，跟腱短縮往往不能端端縫合。2.跟腱短縮≥6cm。

陳舊性損傷①跟腱周?chē)[脹、疼痛，足跖屈力量減弱。1.跟腱斷裂超過(guò)3周，27Lindholm法WhiteKrynick法Rugg法和Bogoe法翻轉(zhuǎn)腓腸肌腱瓣加固法單純跖肌加固利用腓骨長(zhǎng)肌以及人工材料修復(fù)、闊筋膜移植等方法Lindholm法28陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一29陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程二陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程二30附：跟腱斷裂伴缺損附：跟腱斷裂伴缺損31跟腱斷裂伴皮膚缺損帶肌迪的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)；帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)；

吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)跟腱斷裂伴皮膚缺損帶肌迪的肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù)；32Prolene普理靈普通絲線(xiàn)縫線(xiàn)的選擇最佳鞏固縫合不能選擇Prolene普理靈普通絲線(xiàn)縫線(xiàn)的選擇最佳鞏固縫合不能選擇33縫線(xiàn)的選擇縫線(xiàn)的選擇34手術(shù)注意事項(xiàng)

①手術(shù)時(shí)間：跟腱斷裂應(yīng)在診斷明確時(shí)及時(shí)手術(shù)；②應(yīng)銳性切開(kāi)至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下?tīng)I(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；手術(shù)注意事項(xiàng)①手術(shù)時(shí)間：跟腱斷裂應(yīng)在診斷明確時(shí)及時(shí)手術(shù)；35③保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；④修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力適中，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位。③保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；36患肢不負(fù)重條件下扶拐下地行走但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。5-3cm的足跟墊，每3天撤去一片，到剩下3片時(shí)，改為1周后全撤。由于傷后的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導(dǎo)致的凹陷，跖肌腱和足踇長(zhǎng)屈肌腱的存在使踝關(guān)節(jié)跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X片檢查也沒(méi)有骨折，患者甚至某些醫(yī)師會(huì)認(rèn)為是單純的軟組織損傷而漏診，從而耽誤了治療時(shí)機(jī)。70%以上的自發(fā)性斷裂在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生，多在進(jìn)行羽毛球、籃球、足球、網(wǎng)球或跑步等運(yùn)動(dòng)。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法。AbrahamV-Y縫合陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一AbrahamV-Y縫合吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)重體力勞動(dòng)者可以參加工作Rugg法和Bogoe法這種情況并不鮮見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)25%的跟腱斷裂可以在初次就診時(shí)被漏診?；颊咦约簳?huì)覺(jué)得跟部被人踢了一腳，有時(shí)基本上不會(huì)有明顯的疼痛，但立即出現(xiàn)跛行和不能單足提踵，以后逐漸出現(xiàn)足跟上方的腫脹淤血。保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端緊密接觸，自行愈合。跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線(xiàn)的把持力好；開(kāi)始小腿三頭肌肌力練習(xí)開(kāi)始慢跑練習(xí)，逐步提高踝關(guān)節(jié)的靈活性及小腿三頭肌的肌力與協(xié)調(diào)性跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線(xiàn)的把持力好；⑤線(xiàn)結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線(xiàn)結(jié)位于皮下組織中，可減少線(xiàn)結(jié)刺激。患肢不負(fù)重條件下扶拐下地行走⑤線(xiàn)結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合37術(shù)后康復(fù)weeks123456789101112支具25-30o踝跖屈去除支具負(fù)重扶拐下地活動(dòng)，不能負(fù)重部分負(fù)重逐漸全足負(fù)重全足負(fù)重運(yùn)動(dòng)戴支具的單車(chē)運(yùn)動(dòng)單足提踵運(yùn)動(dòng)力量練習(xí)康復(fù)10-14天拆線(xiàn)物理康復(fù)治療：熱敷、紅外線(xiàn)、局部按摩等術(shù)后康復(fù)weeks123456789101112支具25-3381.術(shù)后1-3周開(kāi)始跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈練習(xí)同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)床上練習(xí)患肢直腿抬高患肢不負(fù)重條件下扶拐下地行走跟腱斷裂的術(shù)后康復(fù)1.術(shù)后1-3周開(kāi)始跖趾關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈練習(xí)跟腱斷裂392.術(shù)后第4-5周將長(zhǎng)腿石膏改為短腿石膏將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷對(duì)跟腱進(jìn)行按摩2.術(shù)后第4-5周將長(zhǎng)腿石膏改為短腿石膏404.術(shù)后6-8周去除石膏固定，穿鞋行走足跟與鞋之間放一塊由10層薄板組成的厚度為2.5-3cm的足跟墊，每3天撤去一片，到剩下3片時(shí)，改為1周后全撤。4.術(shù)后6-8周去除石膏固定，穿鞋行走415.術(shù)后9-12周加強(qiáng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開(kāi)始小腿三頭肌肌力練習(xí)開(kāi)始雙足提踵練習(xí)，增加患肢負(fù)擔(dān)，過(guò)渡到單足提踵5.術(shù)后9-12周加強(qiáng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍426.術(shù)后13-24周單足提踵，徹底恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍開(kāi)始慢跑練習(xí)，逐步提高踝關(guān)節(jié)的靈活性及小腿三頭肌的肌力與協(xié)調(diào)性6.術(shù)后13-24周單足提踵，徹底恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍437術(shù)后24周以后運(yùn)動(dòng)員可以參加正式訓(xùn)練重體力勞動(dòng)者可以參加工作7術(shù)后24周以后運(yùn)動(dòng)員可以參加正式訓(xùn)練44又可以踢球了~~~~又可以踢球了~~~~45病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對(duì)縫線(xiàn)的把持力強(qiáng)。傷后10~20天腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線(xiàn)把持力弱，縫合的牢固程度降低；傷后1周內(nèi)，最多不超過(guò)10天跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線(xiàn)的把持力好；病理變化傷后20天以后跟腱纖維腫脹消退，瘢痕略有老化，對(duì)縫線(xiàn)46②應(yīng)銳性切開(kāi)至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下?tīng)I(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連；但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。AbrahamV-Y縫合帶血管蒂組織瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)；開(kāi)始小腿三頭肌肌力練習(xí)①認(rèn)為是軟組織裂傷或挫傷，不做詳細(xì)檢查；陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。②跟腱斷裂后，足跖屈活動(dòng)不完全消失患肢不負(fù)重條件下扶拐下地行走跟腱及周?chē)碾炷ぴ谛凶摺⑴芴葎×疫\(yùn)動(dòng)時(shí)遭受勞損，發(fā)生部分纖維撕裂、充血、水腫、纖維變性，甚至鈣化等，以局部疼痛，足跟不能著地，踝關(guān)節(jié)背伸疼痛加重等為主要表現(xiàn)的無(wú)菌炎癥性疾病。跟腱纖維呈亮白色，韌性好，無(wú)水腫或水腫程度很輕，縫合組織對(duì)縫線(xiàn)的把持力好；這種情況并不鮮見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)25%的跟腱斷裂可以在初次就診時(shí)被漏診。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一②跟腱斷裂后，足跖屈活動(dòng)不完全消失2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比賽進(jìn)行到第89分鐘，貝克漢姆在無(wú)人逼搶的情況下一個(gè)趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場(chǎng)邊痛苦地吶喊。開(kāi)始雙足提踵練習(xí)，增加患肢負(fù)擔(dān)，過(guò)渡到單足提踵主流觀(guān)點(diǎn)還是盡早進(jìn)行手術(shù)縫合①手術(shù)時(shí)間：跟腱斷裂應(yīng)在診斷明確時(shí)及時(shí)手術(shù)；吻合血管的復(fù)合組織瓣游離移植修復(fù)保守治療保守治療主要是讓踝關(guān)節(jié)處于極度跖屈位進(jìn)行石膏固定4周，使跟腱斷端緊密接觸，自行愈合。在此期間，需要嚴(yán)格扶拐行走，患肢絕對(duì)不能負(fù)重，也不能有小腿肌肉收縮的動(dòng)作，以后再用支具固定4周，以確保充分愈合。保守治療后的跟腱不愈合和再斷裂幾率很高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就將作為陳舊性斷裂來(lái)處理，治療效果會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及急性撕裂，手術(shù)并發(fā)癥也將成倍增加。②應(yīng)銳性切開(kāi)至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下?tīng)I(yíng)養(yǎng)血47急性損傷傷后10天

亞急性損傷傷后10～20天陳舊性損傷傷后20天急性損傷傷后10天48AbrahamV-Y縫合AbrahamV-Y縫合49陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一50縫線(xiàn)的選擇縫線(xiàn)的選擇51③保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；④修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力適中，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位。③保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束；52將跟腱區(qū)浸入溫水或中藥湯中熱敷但對(duì)于年輕患者而言，多不能接受終生跛行的后果，應(yīng)積極采用手術(shù)治療。2010年3月15日，AC米蘭對(duì)陣切沃，比賽進(jìn)行到第89分鐘，貝克漢姆在無(wú)人逼搶的情況下一個(gè)趔趄，隨即瘸著左腳跳到了場(chǎng)邊痛苦地吶喊。④跟腱長(zhǎng)期慢性牽拉勞損，產(chǎn)生跟腱炎、腱周炎，跟腱術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位。AC米蘭1-0戰(zhàn)勝了切沃，但也為此付出了沉重的代價(jià)，賽后初步診斷，貝克漢姆左腳跟腱斷裂，他將徹底無(wú)緣南非世界杯。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一腱周組織腫脹，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纖維組織變脆，縫線(xiàn)把持力弱，縫合的牢固程度降低；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位。陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一陳舊性跟腱斷裂手術(shù)過(guò)程一運(yùn)動(dòng)員可以參加正式訓(xùn)練簡(jiǎn)單、有效、實(shí)用，是跟腱修復(fù)最佳方法。帶血管蒂