急性中毒-蛇毒

急性中毒廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科寧宗副教授蛇類(lèi)全世界有蛇類(lèi)2700多種，分布在我國(guó)的有200多種，隸9科62屬，毒蛇近57種，眼鏡王蛇、眼鏡蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭、蝮蛇等10余種。（一）蛇毒素分類(lèi)神經(jīng)毒素血液毒素細(xì)胞毒素作用機(jī)理-神經(jīng)毒素β神經(jīng)毒素β-neurotoxin，作用神經(jīng)突觸，抑制乙酰膽堿釋放，α神經(jīng)毒素α-neurotoxin，作用終板，競(jìng)爭(zhēng)膽堿受體，早期臨床表現(xiàn)比較突出為眼瞼下垂、吞咽困難，接著呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。銀環(huán)蛇毒素是最典型的神經(jīng)毒素。作用機(jī)理-血液毒素類(lèi)凝血酶（Thrombin-likeenzyme），凝集素（TSL），出血毒素（Hemorrhagictoxins），纖溶酶和血小板抑制劑等皮下出血、鼻衄、牙齦出血，嚴(yán)重可引起血液失凝狀態(tài)、傷口流血不止、血尿、消化道出血，甚至腦出血。休克、微循環(huán)障礙、循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭等。作用機(jī)理-細(xì)胞毒素蛇毒透明質(zhì)酸酶，蛋白水解酶，肌肉毒素細(xì)胞破壞、組織壞死，輕者可引起局部腫脹皮膚壞死，重者局部大片壞死，深達(dá)肌肉骨膜，患肢殘廢，還直接引起心肌損害（二）臨床表現(xiàn)

1局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷局部可見(jiàn)兩顆較大呈“..”形的毒牙咬痕（較一般無(wú)毒牙痕大）；也有呈“：：”形。神經(jīng)毒局部癥狀可不明顯，無(wú)紅腫痛或起初有輕微痛和腫脹，不久發(fā)生麻木，牙痕小且不滲液。血液毒局部腫脹疼痛，輕者血自牙痕或傷口處流出難以凝固，嚴(yán)重者可引起傷口流血不止。細(xì)胞毒作用的局部表現(xiàn)有劇痛、紅腫、起水泡、壞死及潰爛。全身表現(xiàn)神經(jīng)毒素的表現(xiàn)四肢無(wú)力、吞咽困難、言語(yǔ)不清、復(fù)視、眼瞼下垂、呼吸淺慢、窒息感，瞳孔對(duì)光反應(yīng)與調(diào)節(jié)消失、昏迷、呼吸麻痹、自主呼吸停止、心跳驟停，如銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇咬傷。血液毒素的表現(xiàn)皮下出血紫癜、鼻衄、牙齦出血，甚至大片皮下出血淤斑。泌尿、消化道、腦出血。凝血功能檢查：APTT、PT、TT延長(zhǎng)，F(xiàn)g減少，“三P”和FDP陽(yáng)性，α2-PI活性降低，但AT-III活性和血小板下降不明顯竹葉青、烙鐵頭、五步蛇以及紅脖游蛇咬傷，蝰蛇、蝮蛇咬傷出現(xiàn)DIC，甚至MODS。細(xì)胞毒素的表現(xiàn)腫脹可延及患肢甚至軀干，壞死潰爛可使患肢殘廢；全身疼痛并出現(xiàn)SIRS，心肌損害出現(xiàn)心功能不全，如眼鏡蛇咬傷。橫紋肌破壞可出現(xiàn)肌紅蛋白尿合并腎功能不全，如海蛇咬傷?；旌隙舅氐谋憩F(xiàn)眼鏡王蛇咬傷以神經(jīng)毒素表現(xiàn)為主還