臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出

臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定

玉環(huán)縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科曹正松臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定2015年10月14日臺州市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定（試行）》的通知（臺衛(wèi)發(fā)〔2015〕102號）共四章20條第一章：總則（1-3）第二章：出具權(quán)限（4-11）第三章：出具規(guī)則（12-17）第四章：附則（18-20）臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定

第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步做好合理出具醫(yī)療證明書的工作，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，特制定本規(guī)定。第二條各醫(yī)療單位出具醫(yī)療證明書的相關(guān)工作，由醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)監(jiān)督管理。第三條本規(guī)定適用于臺州市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定第二章出具權(quán)限第四條具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并在本院取得處方權(quán)限的醫(yī)生方有資格出具普通醫(yī)療證明書；非臨床醫(yī)生及實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師無權(quán)出具醫(yī)療證明書，輪轉(zhuǎn)醫(yī)師出具的醫(yī)療證明書必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字。第五條各科醫(yī)生只能根據(jù)本人的執(zhí)業(yè)范圍出具相應(yīng)診療科目的醫(yī)療證明書，跨科出具的醫(yī)療證明書無效。在無診斷依據(jù)或未親自診治病人時(shí)，臨床醫(yī)師不得為病人出具相關(guān)證明書。第六條醫(yī)療證明書所填寫內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、合理、清楚，并在病歷上明確記錄。門診醫(yī)師為門診病人出具疾病診斷證明書，必須有本院相應(yīng)的檢查報(bào)告，診斷明確、依據(jù)充分，并在門診病歷中做相應(yīng)的記錄。出具證明書簽字人應(yīng)對所書寫內(nèi)容承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第七條屬醫(yī)療糾紛或外單位委托（交警、公安等）鑒定需出具醫(yī)療證明的，經(jīng)辦人應(yīng)出具公檢法機(jī)關(guān)或保險(xiǎn)公司的書面材料，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后，由醫(yī)務(wù)科指定科主任或高級職稱醫(yī)師完成。

臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定第八條臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要酌情掌握病假證明的時(shí)間。急診一般不超過3天，門診病人一般不超過1周，遇特殊病情病人需休息1周以上的，應(yīng)由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師或科主任出具證明書，但一次不得超過4周。住院后出院病人可由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)病情需要出具休假建議證明，對需要休息4周以上須經(jīng)科主任審核簽字；對于需要休息12周以上或數(shù)次出具休假證明累計(jì)已超過12周的，須經(jīng)科主任簽字，醫(yī)務(wù)科審核，分管院長批準(zhǔn)后蓋章。病假日期必須在病歷上予以記錄，病假時(shí)間限于證明出具當(dāng)日起效。第九條一般情況下，不得出具回顧性醫(yī)療證明書。因特殊需要確需出具回顧性醫(yī)療證明書者，應(yīng)先由醫(yī)務(wù)科嚴(yán)格審核確認(rèn)后，指定醫(yī)生出具證明書，并在病歷和醫(yī)療證明書右上方標(biāo)明“補(bǔ)”字樣，并注明當(dāng)時(shí)診療日期，由醫(yī)務(wù)科簽字、蓋章后，視作有效。第十條醫(yī)師出具醫(yī)療證明書必須堅(jiān)持原則，秉公辦事。應(yīng)按不同疾病對人體產(chǎn)生影響的輕重，視其對工作、學(xué)習(xí)的妨礙程度，而決定病休時(shí)間長短。休息時(shí)間以天或周為單位，不得用模糊時(shí)間（如：一個(gè)月、半個(gè)月等），書寫時(shí)禁止使用阿拉伯?dāng)?shù)字，以防偽造。第十一條所有病假單、醫(yī)療證明等均需附上相應(yīng)病歷資料方可蓋章。醫(yī)師為病人出具的疾病診斷證明書，應(yīng)加蓋印章，持章人對醫(yī)師出具的疾病診斷書和病假證明書要認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，凡復(fù)印件、復(fù)寫件均不予蓋章。

臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定第三章出具規(guī)則第十二條所有病人出院或離院時(shí)，主管醫(yī)生須在相應(yīng)的出院小結(jié)或門診病歷上詳細(xì)記錄本次住院或就診時(shí)所患疾病名稱及相應(yīng)休息時(shí)間、何時(shí)復(fù)查及復(fù)查內(nèi)容等注意事項(xiàng)。第十三條出具醫(yī)療證明書，原則上由患者本人向經(jīng)治醫(yī)師提出，本人確不能到場的，由患者委托他人辦理，受委托者需帶本人及委托人身份證、委托書及相關(guān)病歷資料，由經(jīng)治醫(yī)生審核后辦理。經(jīng)治醫(yī)生不在單位的，由醫(yī)務(wù)科指定醫(yī)師出具。第十四條出具醫(yī)療證明書時(shí)，醫(yī)師需詳細(xì)填寫患者姓名、性別、年齡、住院號或門診號，所患疾病名稱、住院起止時(shí)間（出院病人）、目前癥狀、建議休息時(shí)間等注意事項(xiàng)。第十五條醫(yī)務(wù)科（門診辦、防?？疲┙?jīng)認(rèn)真審核后蓋章、登記備案（或保留存根），同時(shí)應(yīng)建立相關(guān)檔案，避免同一患者同一證明事項(xiàng)重復(fù)出具。第十六條出具醫(yī)療證明書的疾病休息參考時(shí)間見附件，未列疾病參照《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》。所規(guī)定的休息時(shí)間為最長休息時(shí)間，遇特殊情況如病情較重，可適當(dāng)延長。休息時(shí)間一般最長以12周為一期，超過12周者可行復(fù)查，必要時(shí)再申請繼續(xù)休息。不能一次性出具如半年、一年等時(shí)長的醫(yī)療證明。第十七條對違反本管理規(guī)定者，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。臺州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療證明書的管理規(guī)定第四章附則第十八條本規(guī)定附《常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)生在出具醫(yī)療證明書時(shí)，建議休息時(shí)間不得超過相應(yīng)疾病的參考標(biāo)準(zhǔn)時(shí)限。第十九條本規(guī)定由市衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)解釋。第二十條本規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，過去有關(guān)規(guī)定與本規(guī)定不符的，按本規(guī)定執(zhí)行。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)(一)感冒、流感1．上呼吸道感染：休息1-3天。2．流行性感冒：嚴(yán)重者休息3-7天。(二)肝炎1．急性甲型傳染性肝炎：經(jīng)治療臨床消失后休息1-2月。2．慢性活動性肝炎：治療病情穩(wěn)定后再休息2-3月。3．肝功能單項(xiàng)異常者：休息1-2周。(三)冠心病1．心肌梗塞出院后休息3-6個(gè)月；2．冠狀動脈供血不足有臨床癥狀，伴有心電圖（EEG）ST段明顯降低者，休息1-2個(gè)月。(四)風(fēng)濕性心臟病伴風(fēng)濕活動者，休息1-3月。(五)急性心肌炎：出院后休息1-3月。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)(六)心律失常：治療穩(wěn)定后可休息1-2周。(七)高血壓初發(fā)者：可休息1-2周。(八)急性尿路感染：可休息1-2周。(九)急性腎炎（或慢性腎炎急性發(fā)作）：出院后可休息1-2周。(十)貧血：血色素>9g/dl者，休息1-2周。(十一)菌痢、急性胃腸炎、結(jié)腸炎：休息3-5天。(十二)潰瘍病急性期：休息3-5天。伴出血者休息半月。(十三)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張1．急性支氣管炎：休息3-7天。3．哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘：發(fā)作時(shí)全休，控制后繼續(xù)休息1-2天。4．急性肺炎：休息至臨床癥狀消失，X線透視陰性，繼續(xù)休息1周。5．支氣管擴(kuò)張并感染，全休至感染控制；伴咯血者全休至血止后繼續(xù)休息1-2周。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)(十四)神經(jīng)、精神疾病1．急性腦血管意外及中樞神經(jīng)系感染：病情穩(wěn)定后，休息1-3個(gè)月；2．癲癇：持續(xù)狀態(tài)，全休，癥狀控制后，全休1周；發(fā)作頻繁(每月5次以上)全休，癥狀控制后，全休2-3月；大發(fā)作后，一般全休3-7天；3．周期性麻痹：發(fā)作期全休；癥狀消失后，全休5-7天；4．面神經(jīng)麻痹：急性期全休5—7天；5．偏頭痛：休息1-2天；6．眩暈綜合癥：休息3-5天；7．坐骨神經(jīng)痛：休息3-5天；8．神經(jīng)官能癥：酌情休息3-5天；9．癔?。鹤们樾菹?-5天；(十五)肺結(jié)核?。号R床痊愈后休息1-3月。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)二、外科系統(tǒng)(自手術(shù)日起算)(一)外傷(包括刺傷、裂傷、挫傷等)：1．輕度外傷：原則上不予休息，若與工種有關(guān)，可按病情酌情休息1-3天；2．中度外傷：休息3-5天；3．重度外傷：傷口愈合后酌情給予休息1周。(二)感染1．根據(jù)部位：頭面部、面部三角區(qū)、腋窩、腹股溝及肛門部位，給予全休至明顯好轉(zhuǎn)。2．根據(jù)病種：毛囊炎、多發(fā)性癤和癰可酌情休息3-5天。3．根據(jù)感染程度：全身癥狀者，全休至好轉(zhuǎn)。(三)淋巴結(jié)炎1．急性單純性淋巴結(jié)炎：紅腫、發(fā)熱者，休息1-3天。2．頸部淋巴結(jié)(1)干酪樣變性、液化成寒性膿腫：休息至病情好轉(zhuǎn)。(2)已破者：視病情全休至好轉(zhuǎn)。(四)甲狀腺手術(shù)1．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：甲狀腺大部切除，休息1個(gè)月；2．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺大部切除，休息半月；3．良性腫瘤或囊腫：甲狀腺腺葉切除，休息半個(gè)月。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)(五)乳房手術(shù)1．乳癌：行根治手術(shù)，休息6個(gè)月；2．乳房膿腫：切開引流后休息至體溫正常，傷口基本愈合。(六)胃、膽囊手術(shù)1．單純膽囊切除：休息1個(gè)月。2．膽囊切除，總膽管探查術(shù)：休息2個(gè)月。3．慢性膽囊炎，膽石癥急性發(fā)作：休息至癥狀好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)休息2-3天。(七)脾切除1．脾破裂：脾切除休息1個(gè)月。2．肝硬化脾功能亢進(jìn)：根據(jù)肝功能、血象而定，原則上休息3個(gè)月。3．分流手術(shù)：休息3個(gè)月。(八)闌尾炎1．非手術(shù)治療：急性闌尾炎在癥狀控制、血象正常后，休息2天，慢性闌尾炎發(fā)作時(shí)休息7天。2．闌尾切除手術(shù)：休息二周。闌尾膿腫，傷口愈合不佳者，酌情延長。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)(九)疝修補(bǔ)術(shù)：腹股溝疝或股疝修補(bǔ)術(shù)：休息2周。(十)小腸部分切除術(shù)：休息1月；大部分切除，休息3個(gè)月。(十一)大隱靜脈曲張手術(shù)：休息1個(gè)月。(十二)其他1．膿腫切開排膿：休息7天；2．拔指(趾)甲：休息7天；3．皮脂腺囊腫、皮下結(jié)節(jié)切除：休息7天。(十三)肛門疾患2．肛裂：疼痛劇烈、局部潰瘍新鮮，伴出血者，休息3-5天。3．外痔栓塞、內(nèi)痔或混合痔脫垂：休息5-7天。4．膿腫或瘺管閉塞感染：休息2-3天，切排手術(shù)者，休息至傷口愈合后休息2-3天。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)三、泌尿科(一)上尿路結(jié)石1．上尿路(腎輸尿管)結(jié)石：絞痛發(fā)作，休息3-5天；2．上尿路結(jié)石手術(shù)后：休息1個(gè)月。(二)腎結(jié)核1．腎結(jié)核確診后：休息2個(gè)月；2．腎切除手術(shù)后：休息3個(gè)月。(三)膀胱腫瘤1．膀胱部分切除：休息3個(gè)月;2．膀胱全切除：休息1年。(四)前列腺增生1．急性尿潴留：拔除導(dǎo)尿管后，繼續(xù)休息1周；2．前列腺摘除術(shù)：休息3個(gè)月；(五)其他1．慢性附睪炎，精索靜脈曲張：休息3-5天。2．慢性前列腺炎、遺精、功能性障礙：休息1-3天。3．輸精管結(jié)扎：休息3-5天。4．包皮環(huán)切術(shù)：休息1周。常見疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)四、骨科（一）各種骨折1．四肢長骨、脊柱椎體骨折：出院時(shí)最長休息3個(gè)月，以后門診每月一次，可達(dá)8個(gè)月。8個(gè)月時(shí)復(fù)查X片，若骨折未愈合可繼續(xù)休息，骨折線消失后停止給假。2．掌、指、跖、趾及橈骨遠(yuǎn)端骨折：每月一次，休息最長共3個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查X片，若骨折未愈合方可繼續(xù)休息。3．椎體附件骨折：一般休息共3個(gè)月，癥狀重者可加休1個(gè)月（骨折可能永久不愈合）。4．股骨頸、股骨頭骨折：一般休息共1年，1年后骨折未愈或股骨頭壞死可再休息6個(gè)月，此后應(yīng)采取相應(yīng)