心電圖下-課件

心房顫動(dòng)

心電圖特征:1.P波消失,代之以形態(tài)、振幅和間距均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，即f波，V1明顯2.F波頻率350~600次/分,f波之間無(wú)等電位線3.R-R間距絕對(duì)不齊,QRS波形態(tài)為室上性,若是前一個(gè)R－R間距偏長(zhǎng)，而與下一個(gè)QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個(gè)增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實(shí)為房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)。

心房顫動(dòng)心電圖特征:1許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和心房肌受損有關(guān)。但也有少數(shù)房顫患者可無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。許多心臟疾病如冠心病，風(fēng)心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴(kuò)大和2心肌缺血與心肌梗塞心肌缺血與心肌梗塞3

心肌缺血與ST段異常改變心肌缺血時(shí)主要影響心室的復(fù)極過(guò)程(ST-T)，正常心室復(fù)極從心外膜開始根據(jù)心肌受累的層次，可大致分為兩類ECG改變

心肌缺血與ST段異常改變4心內(nèi)膜缺血1.一過(guò)性缺血型ST段移位：典型的缺血性ST段改變呈水平型下移或下垂型下移≥0.1mv，下移的ST段與R波的夾角≥90度。2.T波高大：例如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血，V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波心內(nèi)膜缺血1.一過(guò)性缺血型ST段移位：典型的缺血性ST段改5心絞痛發(fā)作時(shí)，ST缺血性改變一般持續(xù)時(shí)間較短，因此有典型心絞痛發(fā)作，不能因?yàn)樵谛慕g痛發(fā)作后描記的心電圖正常，而輕易排除心絞痛的診斷。心絞痛發(fā)作時(shí)，ST缺血性改變一般持續(xù)時(shí)間較短，因此有典型心絞6心外膜缺血1.T波倒置，與正常方向相反，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時(shí)，在心電圖的V2導(dǎo)聯(lián)可見倒置的T波。2.ST段抬高（類似急性心肌梗塞的“損傷型改變”，ST段抬高常伴有高聳的T波）心外膜缺血1.T波倒置，與正常方向相反，前壁外膜下心肌發(fā)生缺7心電圖下-課件8心電圖下-課件9心電圖下-課件10

心肌梗死(myocardiolinfarction)

心肌梗死是心肌嚴(yán)重缺血并持續(xù)的結(jié)果，其病理變化是從缺血到壞死的漸變過(guò)程，因此其心電圖改變也是從缺血到梗死的漸變過(guò)程。

心梗的病理變化缺血、損傷、壞死相應(yīng)的心電圖改變?nèi)毖訲波、損傷性ST段改變、壞死Q波心肌梗死(myocardiolinfarctio11典型心電圖特征性改變1.缺血性T波改變：在面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，表現(xiàn)為T波倒置，其升支與降支對(duì)稱，即冠狀T波。在背離梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應(yīng)，即R波增高，ST下移，T波高尖。2.ST段弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)心肌周圍損傷區(qū)出現(xiàn)。3.病理性Q波：在面向壞死心肌周圍損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。典型心電圖特征性改變12心梗心電圖診斷

定性：病理性Q波：

定位：根據(jù)病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)下壁：II、III、avF前壁：V1-V6側(cè)壁：I、avL、V5-V6心梗心電圖診斷13動(dòng)態(tài)性改變：1.早期：數(shù)分或數(shù)小時(shí)內(nèi)，S-T段向損傷面斜形升高，出現(xiàn)異常高大的T波，指向損傷面。2.急性期：開始與梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)到數(shù)周，是一個(gè)發(fā)展的過(guò)程，在高聳T波開始降低后即出現(xiàn)異常Q波（包括QS波），ST段起始部呈弓背向上抬高，逐漸下降至接近基線，直立的T波可演變?yōu)楹笾ч_始（向下）倒置。壞死性Q波、損傷性S-T段抬高和缺血性的T波倒置在次期間可同時(shí)并存。最易發(fā)生意外的時(shí)期。動(dòng)態(tài)性改變：143.近期：出現(xiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月，抬高的S-T段基本恢復(fù)至基線，壞死型Q波持續(xù)存在，主要演變是缺血性倒置T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正常或趨于恒定不變。4.陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗塞3~6個(gè)月之后或更久，S-T段和T波不再變化，只留下壞死的Q波。3.近期：出現(xiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月，抬高的S-T段基本恢復(fù)至基15

定期：主要根據(jù)ST-T變化

早期(超急期)急性期近期(亞急期)陳舊期R

Q波QQT

正常ST

不典型：無(wú)Q波形成、無(wú)ST段抬高，