運動系統(tǒng)慢性損傷示范課件

運動系統(tǒng)慢性損傷運動系統(tǒng)慢性損傷1目錄第一節(jié)概論第二節(jié)慢性軟組織損傷第三節(jié)骨的慢性損傷第四節(jié)軟骨的慢性損傷第五節(jié)其他目錄第一節(jié)概論2第一節(jié)概論第一節(jié)概論3概論運動系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管、神經(jīng)等。慢性損傷反復(fù)的機械運動等損害。原因1、局部組織反復(fù)被使用2、全身疾病—緊張、痙攣3、環(huán)境溫度變化4、長期、反復(fù)、持續(xù)的重復(fù)5,、異常應(yīng)力6、急性慢性臨床常見，遠較急性損傷更多概論運動系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊、血管4分類軟組織的慢性損傷骨的慢性損傷軟骨的慢性損傷周圍神經(jīng)卡壓傷分類軟組織的慢性損傷5臨床特點

（共性）1、局部長期慢性疼痛，無明確外傷史2、局部壓痛、包塊；特有體征3、無急性炎癥表現(xiàn)4、過度活動史5、習(xí)慣與職業(yè)因素【注意】與感染類、破壞類疾病鑒別臨床特點

（共性）1、局部長期慢性疼痛，無明確外傷史6治療原則病因治療理療、按摩非甾體藥封閉治療手術(shù)治療【防治結(jié)合，去除病因，以防為主?！恐委熢瓌t病因治療7局部封閉療法【目的】抑制炎癥反應(yīng)、促進損傷修復(fù)【藥物】腎上腺皮質(zhì)類固醇+局麻藥【用法】局部注射2、710天注射一次3、34次為一個療程4、最多不超過2療程5、療程間間隔2周局部封閉療法【目的】抑制炎癥反應(yīng)、促進損傷修復(fù)8局部封閉療法【適應(yīng)癥】最適用于腱鞘炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等【禁忌癥】高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、感染【注意點】1、注射部位要準(zhǔn)確

2、藥量不可過多，否則藥物成為刺激物，抑制纖維組織形成，組織變得脆弱

3、嚴格無菌操作局部封閉療法【適應(yīng)癥】最適用于腱鞘炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘、腕管綜9非甾體類抗炎藥水楊酸類的阿司匹林吲哚衍生物類的吲哚美辛（消炎痛）吡唑酮類的安乃近、保泰松2芳基羧酸類的布洛芬（芬必得）、萘普生鄰氨苯甲酸衍生物類的雙氯芬酸（扶他林）昔康類的炎痛喜康其他類的萘丁美酮非甾體類抗炎藥水楊酸類的阿司匹林10非甾體類抗炎藥藥理作用組織損傷、炎癥或過敏化學(xué)物質(zhì)的生成和釋放抑制組織胺、緩激肽等PG（PGE1、PGE2）NSAID1、作用于神經(jīng)末梢致痛協(xié)同1、痛覺增敏2、擴張血管、毛細血管2、體溫調(diào)節(jié)點上移—發(fā)熱通透增加—紅、腫

紅、腫、熱、痛非甾體類抗炎藥藥理作用組織損傷、炎癥或過敏11非甾體藥物副作用胃腸道反應(yīng)消化不良、上腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐等，嚴重的可導(dǎo)致潰瘍—出血—穿孔—死亡血糖變化【注意】非甾體藥物引起的嚴重胃腸道損傷往往并無先兆癥狀，而且傳統(tǒng)的抑酸藥物對NSAID引起的胃腸道損傷沒有預(yù)防作用非甾體藥物副作用胃腸道反應(yīng)消化不良、上腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐12非甾體抗炎藥的用藥原則短期使用交替使用減少胃腸刺激特異性/選擇性COX2抑制劑（尼美舒利）非甾體抗炎藥的用藥原則短期使用13第二節(jié)慢性軟組織損傷第二節(jié)慢性軟組織損傷14目錄腰腿痛頸肩痛棘上、棘間韌帶損傷目錄腰腿痛15女工接線頭、管弦樂的練習(xí)與演奏病因1、50歲以上的中老年人軟組織退變

2、長期過度活動

3、上肢外傷固定太久

4、急性損傷后，治療不當(dāng)

5、牽涉痛導(dǎo)致

病理1、肌腱和肌肉炎

2、滑囊三角肌下滑囊

肩峰下滑囊

喙突下滑囊

3、關(guān)節(jié)囊病因病理1、長期埋頭彎腰工作放射學(xué)上檢查與臨床相一致病理改變?yōu)榛こ溲?、水腫、增厚；【適應(yīng)癥】最適用于腱鞘炎、滑囊炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征等6、急性慢性月骨、舟狀骨缺血（無菌性）壞死18歲以前，該處容易因為損傷等發(fā)生骨骺炎，甚至缺血、壞死，統(tǒng)稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。1、發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之1、注射部位要準(zhǔn)確鄰氨苯甲酸衍生物類的雙氯芬酸（扶他林）2、避免髖臼外上緣對股骨頭產(chǎn)生局限性壓應(yīng)力運動員多見，多發(fā)于青壯年椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張臨床1、起病緩慢、腕部腫脹3、穿刺為透明膠狀物體。2、骨的缺血壞死病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起一、腰腿痛腰腿痛是一組臨床癥狀，治療的關(guān)鍵是明確原因，作好鑒別診斷，并注意病人心理因素。女工接線頭、管弦樂的練習(xí)與演奏一、腰腿痛腰腿痛是一組臨床癥狀16解剖生理1.腰骶椎生理屈度腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷腰腿痛解剖生理腰腿痛17解剖生理

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜解剖生理

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜183結(jié)構(gòu)3結(jié)構(gòu)193.椎間盤特點4個同心圓層外層纖維環(huán)致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％3.椎間盤特點4個同心圓層204不同姿勢腰間盤受力不同。

以站立位100%。

坐—150%；

立前屈位210%；

坐前屈位270%；

腰支具減30%。4不同姿勢腰間盤受力不同。

以站立位100%。

坐—150%21

椎間盤壓力負荷的變化

椎間盤壓力負荷的變化225病變5病變236Denis三柱理論

（掌握內(nèi)容）6Denis三柱理論

（掌握內(nèi)容）24病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患見附表(p731)病因及分類創(chuàng)傷25疼痛性質(zhì)及壓痛點疼痛性質(zhì)1，局部疼痛2，牽涉痛或感應(yīng)痛—反射痛3，放射痛壓痛點疼痛性質(zhì)及壓痛點疼痛性質(zhì)26治療非手術(shù)治療1，臥床2，腰背肌鍛煉3，牽引、理療、推拿、按摩4，非甾體藥手術(shù)治療(診斷明確且保守?zé)o效)治療非手術(shù)治療27CTCT28<10mm絕對狹窄3、穿刺為透明膠狀物體?？赡茉蚵該p傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；6Denis三柱理論

（掌握內(nèi)容）5,、異常應(yīng)力1、因關(guān)節(jié)囊、韌帶附著點的長期、過度牽拉，退變所表現(xiàn)的增生、肥大、骨贅形成等頸椎間盤退行性變發(fā)生、發(fā)展的基本原因3、環(huán)境溫度變化理療、封閉、NSAIDs3、Xray骨密度增加，骨質(zhì)疏松好發(fā)于1214歲男孩，單側(cè)發(fā)病第二頸椎樞椎（axis）臨床1、局部癥狀

2、骨性隆起無反常活動、輕度軟

組織腫脹

3、Xray

4、ECT

治療1、固定、制動

2、藥物促進骨質(zhì)生長

3、治療原發(fā)病椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢放射學(xué)上檢查與臨床相一致3、應(yīng)力集中引起的疲勞性骨折3、急性損傷。小兒先天性狹窄性腱鞘炎往往需要手術(shù)治療3、Xray骨密度增加，骨質(zhì)疏松MRI<10mm絕對狹窄MRI29二、頸肩痛1，頸段脊柱由7個頸椎組成C12,上頸椎C37,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理概要二、頸肩痛1，頸段脊柱由7個頸椎組成解剖生理概要302，解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C12）第一頸椎寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理概要2，解剖結(jié)構(gòu)解剖生理概要313，下頸椎（C37）C37具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理概要3，下頸椎（C37）解剖生理概要32矢狀面椎管矢狀徑15mm以上解剖生理概要

4，頸項部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜矢狀面解剖生理概要

4，頸項部神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜33解剖生理概要橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理概要橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減34解剖生理概要頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢解剖生理概要頸椎活動靈活35頸椎病的

病因及分類頸椎病的

病因及分類36定義頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變頸椎先天性椎管狹窄（小于15—16mm）脊髓、神經(jīng)和血管受壓—損傷上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征定義37病因頸椎間盤退行性變發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因頸椎間盤退行性變發(fā)生、發(fā)展的基本原因38病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動病因損傷39病因病理1、長期埋頭彎腰工作可有皮膚麻木、過敏等感覺異常紅、腫、熱、痛椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈第一頸椎寰椎（atlas）心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降3、訴痛在近指間關(guān)節(jié)，查在遠側(cè)掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動而上下移動減少跑、跳、踢等運動，癥狀就可以減輕股骨頭骨骺缺血壞死，又名扁平髖、Legg—Calve—Perthes病頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣5,、異常應(yīng)力【禁忌癥】高血壓、糖尿病、消化道潰瘍、感染2、預(yù)防血供重建期和愈合期股骨頭變形頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷2、無紅腫（無炎癥表現(xiàn)）小兒先天性狹窄性腱鞘炎往往需要手術(shù)治療頸椎間盤退行性變發(fā)生、發(fā)展的基本原因四、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因病因病理1、長期埋頭彎腰工作先天性（發(fā)育性）椎管狹窄病因40分類神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動脈型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型（忽略）分類神經(jīng)根型頸椎病411，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大1，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%42臨床表現(xiàn)以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病43體查頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性（Eaton試驗）臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性（Spurling試驗）患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病體查神經(jīng)根型頸椎病44神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病452，脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚2，脊髓型頸椎病發(fā)病率10％～15%46臨床表現(xiàn)早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢下肢陣攣（自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)脊髓型頸椎病473，交感型頸椎病病因刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀交感神經(jīng)興奮頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征單純交感型者無明顯的陽性體征3，交感型頸椎病病因刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維48頸椎交感神經(jīng)節(jié)頸椎交感神經(jīng)節(jié)494，椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣4，椎動脈型頸椎病病因50椎動脈型頸椎病癥狀眩暈旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴張視覺障礙突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點椎動脈型頸椎病癥狀51復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度復(fù)合型頸椎病52放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，退變≠頸椎病53頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形X線平片放射學(xué)檢查54CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法放射學(xué)檢查55脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病56診斷臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學(xué)檢查！診斷臨床表現(xiàn)診斷不能單憑放射學(xué)檢查！57脊髓型頸椎病鑒別診斷外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性厚度超過頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥→→←脊髓型頸椎病鑒別診斷外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別→→←58神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥對稱感覺正常、傳導(dǎo)速度正常無神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征59椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾病美尼爾綜合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾病美尼爾綜60頸椎病的治療非手術(shù)治療減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領(lǐng)理療,推拿按摩藥物治療等頸椎病的治療非手術(shù)治療減輕疼痛，改善功能61手術(shù)治療前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病的治療手術(shù)治療頸椎病的治療62前路手術(shù)前路手術(shù)63后路手術(shù)后路手術(shù)64三、棘上、棘間韌帶損傷病因病理1、長期埋頭彎腰工作2、脊柱傷后不穩(wěn)定3、退變臨床表現(xiàn)1、局部疼痛有放射痛(局限)2、無紅腫（無炎癥表現(xiàn)）3、可有滑動感治療1、改變動作防止棘上，棘間韌帶緊張2、局封、制動3、理療4、手術(shù)三、棘上、棘間韌帶損傷病因病理1、長期埋頭彎腰工作65運動系統(tǒng)慢性損傷示范課件66第三節(jié)骨的慢性損傷第三節(jié)骨的慢性損傷67病理骨的慢性損傷包括1、因關(guān)節(jié)囊、韌帶附著點的長期、過度牽拉，退變所表現(xiàn)的增生、肥大、骨贅形成等2、骨的缺血壞死3、應(yīng)力集中引起的疲勞性骨折病理骨的慢性損傷包括68臨床常見病例股骨頭缺血（無菌性）壞死月骨、舟狀骨缺血（無菌性）壞死距骨、跟骨缺血壞死行軍骨折臨床常見病例股骨頭缺血（無菌性）壞死69一、疲勞骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨、腓骨遠段（80%在足部）病因病理1、慢性損傷、長途行軍、長跑運動員2、老年人骨質(zhì)疏松3、慢性病反復(fù)咳嗽一、疲勞骨折第Ⅱ跖骨干、肋骨、腓骨遠段（80%在足部）70臨床1、局部癥狀

2、骨性隆起無反常活動、輕度軟

組織腫脹

3、Xray

4、ECT

治療1、固定、制動

2、藥物促進骨質(zhì)生長

3、治療原發(fā)病

臨床1、局部癥狀

2、骨性71二、月骨無菌性壞死2030歲青年人，Kienbock病病因1、在近排腕骨中心，活動性大2、血供差臨床1、起病緩慢、腕部腫脹2、月骨區(qū)叩痛(+)，第Ⅲ掌骨頭叩痛(+)3、Xray骨密度增加，骨質(zhì)疏松4、ECT、核放射性濃聚治療1、固定，背伸2030度位2、月骨壞死可功除，假體置換或融合二、月骨無菌性壞死2030歲青年人，Kienbock病72第四節(jié)軟骨的慢性損傷第四節(jié)軟骨的慢性損傷73目錄髕骨軟骨軟化癥脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病股骨頭骨軟骨病目錄髕骨軟骨軟化癥74一、髕骨軟骨軟化癥髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后相對應(yīng)的股骨髁軟骨面發(fā)生相同的病理變化，而形成的髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病一、髕骨軟骨軟化癥髕骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨75病因先天勞損營養(yǎng)不良（關(guān)節(jié)液營養(yǎng)）病因先天76臨床表現(xiàn)運動員多見，多發(fā)于青壯年患膝疼痛，下蹲、上下樓梯困難髕骨壓痛，髕骨下方摩擦感臨床表現(xiàn)運動員多見，多發(fā)于青壯年77治療制動+股四頭肌抗阻鍛煉理療、封閉、NSAIDs手術(shù)（關(guān)節(jié)置換）治療制動+股四頭肌抗阻鍛煉78二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病OsgoodSchlatter病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點，屬于牽拉骨骺，約在16歲時該骨骺與脛骨近端骨骺融合，18歲時脛骨結(jié)節(jié)與脛骨近端骨化為一整體骨。18歲以前，該處容易因為損傷等發(fā)生骨骺炎，甚至缺血、壞死，統(tǒng)稱脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病。病因主要為未骨化的骨骺被過度牽拉而撕裂二、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病OsgoodSchlatter病79臨床表現(xiàn)好發(fā)于1214歲男孩，單側(cè)發(fā)病有劇烈運動史脛骨結(jié)節(jié)處疼痛、腫塊，疼痛與活動有關(guān)體征脛骨結(jié)節(jié)處隆起，壓痛，伸膝抗阻力活動疼痛加重影像學(xué)檢查脛骨結(jié)節(jié)骨骺增大、撕裂、致密等，周圍軟組織腫脹臨床表現(xiàn)好發(fā)于1214歲男孩，單側(cè)發(fā)病80治療疾病具有自限性，但已發(fā)生的畸形不會改變減少跑、跳、踢等運動，癥狀就可以減輕理療成年后如果還有未融合的骨骺而癥狀持續(xù)，可以手術(shù)鉆孔+植骨融合治療疾病具有自限性，但已發(fā)生的畸形不會改變81三、股骨頭骨軟骨病股骨頭骨骺缺血壞死，又名扁平髖、Legg—Calve—Perthes病成人股骨頭缺血壞死不屬于本病范疇三、股骨頭骨軟骨病股骨頭骨骺缺血壞死，又名扁平髖、Legg—82病因及病理病因不明，多數(shù)人認為與慢性損傷有關(guān)，部分人認為與關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高有關(guān)。病理過程缺血期軟骨下骨細胞壞死骨化中心停止生長（但骺軟骨仍可以通過滑液獲得營養(yǎng)）血供重建期新生血管從周圍軟組織長入壞死骨骺，形成新骨愈合期新骨被吸收，由纖維肉芽組織替代畸形殘存期骨吸收停止，畸形穩(wěn)定病因及病理病因不明，多數(shù)人認為與慢性損傷有關(guān)，部分人認為與關(guān)83臨床表現(xiàn)好發(fā)于310歲，男:女=6:1，單側(cè)發(fā)病髖部疼痛逐漸加重并出現(xiàn)跛行，程度與活動度有關(guān)體征跛行、患肢肌肉萎縮、內(nèi)收肌痙攣，晚期有患肢短縮，Thomas征陽性，患髖外展、后伸、內(nèi)旋受限明顯影像學(xué)特征股骨頭扁平，ECT有助于早期診斷（>90%）臨床表現(xiàn)好發(fā)于310歲，男:女=6:1，單側(cè)發(fā)病84治療治療目的1、保持一個比較理想的解剖學(xué)和生物力學(xué)環(huán)境2、預(yù)防血供重建期和愈合期股骨頭變形治療原則1、使股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)2、避免髖臼外上緣對股骨頭產(chǎn)生局限性壓應(yīng)力3、減輕對股骨頭的壓力4、維持髖關(guān)節(jié)有良好的活動范圍治療治療目的85治療保守手術(shù)

早診斷早治療是關(guān)鍵！治療保守86第五節(jié)其他滑囊炎狹窄性腱鞘炎腱鞘囊腫肱骨外上髁炎粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎第五節(jié)其他滑囊炎87一、滑囊炎滑囊緩沖結(jié)構(gòu)，外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，囊內(nèi)為滑液生理滑囊每個人均有，多位于關(guān)節(jié)周圍病理滑囊后天因素形成，如內(nèi)固定物（螺釘、克氏針）尾部長期摩擦局部引起一、滑囊炎滑囊緩沖結(jié)構(gòu)，外層是纖維結(jié)締組織，內(nèi)層為滑膜組織，88病因及病理骨突出部位長期、持續(xù)、反復(fù)的摩擦和壓迫是形成滑囊炎的主要原因1、坐骨結(jié)界滑囊炎2、髕前滑囊炎3、足第一跖趾關(guān)節(jié)滑囊炎病理改變?yōu)榛こ溲⑺[、增厚；囊壁纖維化；滑液增多等病因及病理骨突出部位長期、持續(xù)、反復(fù)的摩擦和壓迫是形成滑囊炎89臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨突起部位圓形/橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，無明確的病因。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)或骨突起部位圓形/橢圓形包塊，緩慢長大伴壓痛，無90治療慢性損傷性滑囊炎，經(jīng)穿刺抽吸囊內(nèi)容物后注入醋酸強的松龍，加壓包扎有骨的畸形突起，應(yīng)該切除有繼發(fā)感染，清創(chuàng)引流改變不適當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?，穿松軟的鞋子等治療慢性損傷性滑囊炎，經(jīng)穿刺抽吸囊內(nèi)容物后注入醋酸強的松龍，91二、狹窄性腱鞘炎二、狹窄性腱鞘炎92病因手指長期快速活動，如織毛衣女工接線頭、管弦樂的練習(xí)與演奏手指長期用力活動，如寫字、洗衣文稿、打字機操作先天肌腱異常、產(chǎn)后體弱等病因手指長期快速活動，如織毛衣93臨床表現(xiàn)彈響指

1、發(fā)病部位以中環(huán)指最多，示、拇指次之

2、起病緩慢，初期為晨僵，活動后緩解；逐漸出現(xiàn)彈響并疼痛；嚴重時屈曲不敢活動

3、訴痛在近指間關(guān)節(jié)，查在遠側(cè)掌橫紋處觸及痛性結(jié)節(jié)，可隨患指活動而上下移動橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

1、腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物

2、橈骨莖突處局限性壓痛

3、Finkelstein試驗陽性臨床表現(xiàn)彈響指94治療局封手術(shù)小兒先天性狹窄性腱鞘炎往往需要手術(shù)治療治療局封95三、腱鞘囊腫病因不明，命名尚不統(tǒng)一可能原因慢性損傷使滑膜腔內(nèi)滑液增多而形成囊性疝出；或結(jié)締組織粘液退變手足小關(guān)節(jié)處的滑液囊疝及發(fā)生于肌腱的腱鞘囊腫統(tǒng)稱腱鞘囊腫大關(guān)節(jié)處的滑液囊疝另有名稱，如腘窩囊腫（Baker囊腫）等三、腱鞘囊腫病因不