原發(fā)性肝癌健康宣教課件

肝癌健康教育

原發(fā)性肝癌健康宣教

肝癌健康教育

原發(fā)性肝癌健康宣教1前言中國特色的肝癌擁有全球18.5%人口的中國，卻認領了每年約59%的肝癌新發(fā)病例，而這些患者中只有10%可以在確診后活過5年。在全國每67秒就有一個人被診斷為肝癌，與此同時，每74秒就會有一個人死于肝癌。原發(fā)性肝癌健康宣教前言中國特色的肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教2主要內(nèi)容（一）了解肝臟（二）認識肝癌（三）肝臟的養(yǎng)護原發(fā)性肝癌健康宣教主要內(nèi)容原發(fā)性肝癌健康宣教3（一）了解肝臟原發(fā)性肝癌健康宣教（一）了解肝臟原發(fā)性肝癌健康宣教4肝臟的特點1、肝臟的生理功能復雜，是人體的大化工廠，是人體能量和建筑材料的供應站。2、肝臟的主要功能有泌膽、代謝、解毒、凝血及免疫等。3、肝臟的潛力和再生能力很大，一次性切除肝臟的70~80%其功能仍可代償。在人體，一年后可恢復原來的重量。4、肝對缺氧的耐受性較差，手術中常溫下一次阻斷入肝血流一般不超過10~20分鐘。原發(fā)性肝癌健康宣教肝臟的特點1、肝臟的生理功能復雜，是人體的大化工廠，是人體能5（二）認識肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教（二）認識肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教6肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，以原發(fā)性肝細胞癌（又稱肝癌）最常見，居惡性腫瘤的第三位，高發(fā)于東南沿海地區(qū)，以40～49歲男性多見。特點：

1）原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。2）發(fā)病率排在第2~3位，以東南沿海多見。3）中位發(fā)病年齡為45歲，男多于女。4）發(fā)病率呈增高趨勢，死亡率居我國惡性腫瘤第二位。

（二）認識肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教

（二）認識肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教7病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染馬兜鈴酸其他（二）認識肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教病因（二）認識肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教8全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行率 <2%

2–7%

>8%

資料不詳HCC的年發(fā)病率病例/100,000人口 1–3

3–10

10–150

資料不詳WHO.2003乙型肝炎在全球范圍內(nèi)的流行以及

肝細胞肝癌的發(fā)病率原發(fā)性肝癌健康宣教全球HBV攜帶者的流行率HBsAg攜帶者的流行9一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關:乙型、丙型和丁型(A

BCD

E)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%.原發(fā)性肝癌健康宣教一、病毒性肝炎最主要病因原發(fā)性肝癌健康宣教10二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化

多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結節(jié)性肝硬化乙肝相關肝硬化平均每年有3%~6%發(fā)生肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化原發(fā)性肝癌健康宣教11三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴重酗酒患者有肝癌（亞臨床）原發(fā)性肝癌健康宣教三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為原發(fā)性肝癌健12四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）原發(fā)性肝癌健康宣教四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1原發(fā)性肝癌健康宣教13五、馬兜鈴酸馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因為會導致腎小管功能喪失，它還有一個綽號，叫“腎毒素”，研究表明它可導致肝癌，它的代謝產(chǎn)物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個小堿基被糾纏上突變了，癌癥就會發(fā)生！原發(fā)性肝癌健康宣教五、馬兜鈴酸馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在于幾14

五、馬兜鈴酸

檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的中國大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變的。那么，為什么全世界唯獨亞洲地區(qū)最倒霉呢？沒辦法，誰讓亞洲盛產(chǎn)馬兜鈴屬植物呢原發(fā)性肝癌健康宣教

五、馬兜鈴酸

檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的15預防一級預防

防治病毒性肝炎預防糧食霉變改進飲水水質(zhì)

拒絕馬兜鈴酸二級預防：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療原發(fā)性肝癌健康宣教預防一級預防原發(fā)性肝癌健康宣教16肝癌的預防措施病因預防：“管水、管糧、防肝炎”是防肝癌的第一步方針。在我國肝癌絕大部分是由肝炎引發(fā)的，給新生兒及其他高危人群注射乙肝疫苗是減少乙肝病毒攜帶者，減少肝癌的關鍵。

原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的預防措施病因預防：“管水、管糧、防肝炎”是防肝癌的17乙肝疫苗預防未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效。于出生時、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案)原發(fā)性肝癌健康宣教乙肝疫苗預防原發(fā)性肝癌健康宣教18如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三針：第1次須在出生24小時內(nèi)完成注射，6小時之內(nèi)完成療效最佳，第二、三次分別于出生后第1、6個月注射。90%以上小兒可以得到保護，不會感染乙肝病毒。——中國《慢性乙型肝炎防治指南》原發(fā)性肝癌健康宣教如何阻斷母嬰傳播？分娩后新生兒及時接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋19阻斷乙肝傳播途徑的方法避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿耳洞、針灸、修腳等避免和他人共用容易被血液污染的衛(wèi)生用品，如牙刷、剃須刀等。拒絕毒品，不共用針具靜脈注射毒品原發(fā)性肝癌健康宣教阻斷乙肝傳播途徑的方法避免使用消毒不徹底的工具紋身、紋眉、穿20

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學工作證明無傳染危險。

——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

蚊蟲叮咬不能造成傳播：有人已做過研究，蚊體內(nèi)無乙肝病毒繁殖，蚊叮人無胃內(nèi)容物吐出，蚊繁殖季節(jié)與非蚊繁殖季節(jié)與乙肝病毒帶率的高低無關連。

——《中國疾病預防控制中心病毒性肝炎知識問答

》

以下情況會感染乙肝嗎？原發(fā)性肝癌健康宣教接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病學工作證明無傳21肝癌的預防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療第二步“三早”機制：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌，至少每半年一次。原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的預防措施早期發(fā)現(xiàn)第二步“三早”機制：即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、22肝癌的預防措施早期發(fā)現(xiàn)

早期診斷

早期治療積極治療：一旦確診，應根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉移及病人全身情況選擇合理的肝癌治療方案原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的預防措施早期發(fā)現(xiàn)積極治療：一旦確診，應根據(jù)腫瘤的大小、23肝癌的預防

被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，這是因為黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉素B1（AFB1）有強烈的致癌作用。不能吃發(fā)霉的的食物，比如：花生醬、玉米、花生和花生油等是容易發(fā)霉的食物，這些食物要注意保管。原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的預防被黃曲霉菌污染產(chǎn)生的霉玉米和霉花生等能致肝24肝癌的預防

飲水衛(wèi)生不要污染，有化學物質(zhì)飲用水容易致人長癌。自來水也并不一定干凈最好進行二次消毒原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的預防飲水衛(wèi)生不要污染，有化學物質(zhì)飲用水容易致人25拒絕馬兜鈴酸

喘息靈膠囊，肺安片，復方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風濕寧藥酒，復方風濕藥酒，復方拳參片，祛風除濕藥酒，少林正骨精，傷濕鎮(zhèn)痛膏，神農(nóng)藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，復方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當歸四逆丸，當歸四逆湯，導赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，安陽精制膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節(jié)茶調(diào)丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散。大多是感冒藥、止咳藥和除濕鎮(zhèn)痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。你可以把它們找出來全丟到垃圾桶了原發(fā)性肝癌健康宣教拒絕馬兜鈴酸

喘息靈膠囊，肺安片，復方蛇膽川貝散，雞鳴丸，26（二）認識肝癌結節(jié)型：常見巨塊型：單發(fā)彌漫型：少見大體類型肝細胞型肝癌：最常見膽管細胞型肝癌混合型肝癌組織學分型微小肝癌：≤2cm

小肝癌：＞2cm、≤5cm大肝癌：＞5cm、≤10cm巨大肝癌：＞10cm腫瘤大小原發(fā)性肝癌健康宣教（二）認識肝癌結節(jié)型：常見大體類型肝細胞型肝癌：最常見組織學27（二）認識肝癌（二）轉移途徑1.直接蔓延癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器，如膈肌、胸腔等。2.血運轉移多為肝內(nèi)轉移，常見，經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散；肝外血行轉移常見于肺，其次為骨、腦等。3.淋巴轉移主要累及肝門淋巴結，其次胰腺周圍淋巴結，晚期至鎖骨上淋巴結。4.種植轉移癌細胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔乃至胸腔種植轉移。原發(fā)性肝癌健康宣教（二）認識肝癌（二）轉移途徑原發(fā)性肝癌健康宣教28自然病程（能活多久？）早期亞臨床期

(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期

(可提出診斷)約

8-9個月

24中期

(可明確診斷)個約4個月月晚期

約2個月原發(fā)性肝癌健康宣教自然病程（能活多久？）早期亞臨床期(影像診29臨床分期

I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉移之一者原發(fā)性肝癌健康宣教臨床分期原發(fā)性肝癌健康宣教30肝癌的臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。2、肝腫大見于中、晚期主要體征。3、消化道癥狀食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐。4、全身癥狀乏力、消瘦、貧血、黃疸、腹水。5、其他發(fā)生肺、骨、腦轉移可出現(xiàn)相應癥狀。6、并發(fā)癥肝性昏迷、上消道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。肝癌的典型癥狀和體征：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的臨床表現(xiàn)1、肝區(qū)疼痛半數(shù)病人為首發(fā)癥狀。肝癌的典型癥31原發(fā)性肝癌健康宣教原發(fā)性肝癌健康宣教32肝癌的輔助檢查AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位檢查中首選檢查方法肝活檢：B超引導下行細針穿刺，提高陽性率腹腔鏡探查AFP陰性不能除外肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌的輔助檢查AFP:診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。B33關于AFP腫瘤標記物的檢測1.甲胎蛋白（AFP）：◆廣泛用于普查（早于癥狀出現(xiàn)8-11月）、診斷、療效判斷、預測復發(fā)◆檢測方法：放射免疫法，單克隆抗體酶免疫快速法?！粽Ｖ担?lt;25ug/L◆診斷標準：

●AFP>500ug/L持續(xù)1月

●AFP>200ug/L持續(xù)8周

●AFP由低濃度逐漸升高不降

●排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎瘤

原發(fā)性肝癌健康宣教關于AFP腫瘤標記物的檢測原發(fā)性肝癌健康宣教34

肝癌診斷要點

（一）診斷要點

原發(fā)性肝癌健康宣教

肝癌診斷要點

（一）診斷要點原發(fā)性肝癌健康宣教35根治性治療:外科治療：切除手術或肝移植局部消融

姑息性治療：局部消融肝動脈介入治療立體精確放療系統(tǒng)治療:分子靶向，化療，中醫(yī)藥等.支持對癥治療HCC的多學科綜合治療原發(fā)性肝癌健康宣教根治性治療:HCC的多學科綜合治療原發(fā)性肝癌健康宣教36原發(fā)性肝癌健康宣教原發(fā)性肝癌健康宣教37灌注化療栓塞治療射頻消融↖原發(fā)性肝癌健康宣教灌注化療栓塞治療射頻消融↖原發(fā)性肝癌健康宣教38局部消融治療

熱消融：利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至60-100℃，誘導腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死和變性。射頻消融（RFA）微波消融（MWA）原發(fā)性肝癌健康宣教局部消融治療

熱消融：利用快速升溫法將腫瘤靶區(qū)的溫度升至39什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質(zhì)療法”。它通過插入肝腫瘤內(nèi)的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產(chǎn)熱，使局部溫度達到70-100℃，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移原發(fā)性肝癌健康宣教什么是射頻消融？是當前世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕40什么是微波消融？主要是利用熱效應。腫瘤組織含水量高達89%，而正常組織一般為65%，微波使腫瘤組織內(nèi)極性分子高速震蕩互相摩擦產(chǎn)生熱能，在高水分和低水分組織界面處出現(xiàn)微波的滯留和熱點，瘤內(nèi)產(chǎn)生高熱，組織蛋白變性、凝固和壞死，殺滅癌細胞。另外，固化后的腫瘤可刺激宿主產(chǎn)生抗腫瘤免疫力，使宿主抗擊腫瘤細胞的攻擊能力明顯增強。原發(fā)性肝癌健康宣教什么是微波消融？原發(fā)性肝癌健康宣教41什么是放射治療？放射性核素微球平均直徑22微米，經(jīng)動脈進入腫瘤后對腫瘤有栓塞治療的作用核素發(fā)出的的射線在組織中的穿透距離約1cm,在腫瘤內(nèi)可殺傷腫瘤細胞，而對腫瘤外的正常肝組織的照射量很低原發(fā)性肝癌健康宣教什么是放射治療？原發(fā)性肝癌健康宣教42什么是靶向治療？

在細胞分子水平上針對已經(jīng)明確的致癌位點（該位點可以是腫瘤細胞內(nèi)部的一個蛋白分子，也可以是一個基因片段），來設計相應的治療藥物，藥物進入體內(nèi)以后特異性地選擇與這些致癌位點相結合并發(fā)生作用，導致腫瘤細胞特異性死亡，而不會殃及腫瘤周圍的正常組織細胞，所以分子靶向治療又被稱為“生物導彈”。

原發(fā)性肝癌健康宣教什么是靶向治療？原發(fā)性肝癌健康宣教431234選擇性殺傷作用腫瘤細胞具有更高的療效對腫瘤相關分子靶點的特異性作用對耐藥性細胞的殺傷作用靶向藥物優(yōu)點什么是靶向治療？原發(fā)性肝癌健康宣教1234選擇性殺傷作用腫瘤細胞具有更高的療效對腫瘤相關分子靶44什么是介入治療？美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應用最多。選擇性肝動脈化療栓塞

肝癌DSA介入治療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。原發(fā)性肝癌健康宣教什么是介入治療？美國癌癥治療指南，介入治療已被公認為中晚期肝45治療作用

介入治療就是經(jīng)導管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。原發(fā)性肝癌健康宣教治療作用介入治療就是經(jīng)導管既給化療藥物，又給栓塞劑原發(fā)性肝46TACE示意圖導管股動脈腹主動脈腹腔干肝癌導管腹主動脈腹腔干肝癌股動脈導管腹主動脈腹腔干肝癌原發(fā)性肝癌健康宣教TACE導管股動脈腹主動脈肝癌導管腹主動脈肝癌股動脈導管腹主47原發(fā)性肝癌健康宣教原發(fā)性肝癌健康宣教48

HCC處理需要多學科團隊

放療科RadiationOncology病理科Pathology腫瘤內(nèi)科MedicalOncology放射科/介入Radiology肝外科HepatobiliarySurgery肝病科/消化內(nèi)科HepatologyMDT三個重要原則早期有效治療。綜合治療。反復治療。原發(fā)性肝癌健康宣教

HCC處理需要多學科團隊49肝癌并發(fā)癥

1、肝性腦?。菏歉伟┠┢诘牟l(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

食管、胃底靜脈曲張破裂出血；胃腸道粘膜糜爛出血；凝血功能障礙3、癌結節(jié)破裂出血：當約10％病人因癌節(jié)結破裂死亡4、繼發(fā)感染：肺炎、敗血癥、腸道感染等原發(fā)性肝癌健康宣教肝癌并發(fā)癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人50