醫(yī)保處方管理制度范本（八篇）

第15頁共15頁醫(yī)保處方?管理制度?范本（?一）機構?管理1?.建立院?醫(yī)保管理?小組，由?分管院長?負責，不?定期召開?會議，研?究醫(yī)保工?作。2?.貫徹落?實上級有?關醫(yī)保的?政策規(guī)定?。3.?監(jiān)督檢查?本院醫(yī)保?制度規(guī)定?的執(zhí)行情?況。4?.及時查?處違反醫(yī)?保制度規(guī)?定的人和?事，并有?相關記錄?。（二?）醫(yī)務管?理1.?中西藥品?處方書寫?要求有姓?名、性別?、年齡、?日期、工?作單位及?家庭地址?、劑型、?劑量、用?量、用法?、醫(yī)師簽?名。2?.控制藥?品需嚴格?掌握適應?癥。3?.急診處?方不開與?急診無關?的藥品、?控制使用?的搶救藥?品要注明?病情、履?行審批手?續(xù)。4?.住院用?藥必須符?合醫(yī)保有?關規(guī)定，?使用自理?藥品必須?填寫自費?項目認同?書，檢查?必須符合?病情。?5.出院?帶藥嚴格?按規(guī)定執(zhí)?行，禁止?掛牌住院?。6.?特殊檢查?和治療，?應指征明?確，審批?手續(xù)完備?，實行自?負比例的?，按比例?收取費用?。（三?）藥房管?理1.?按藥品采?購供應制?度采購藥?品。2?.劃價正?確。3?.醫(yī)保用?藥占醫(yī)院?藥品目錄?比例，不?得串換藥?，而無醫(yī)?師簽名處?方的藥品?。（四?）財務管?理1.?認真查對?參保人員?的《醫(yī)保?證》、i?c卡，把?好掛號、?收費關，?按市醫(yī)保?中心醫(yī)療?費管理的?要求，準?確無誤地?輸入電腦?。2.?配備專人?負責與市?醫(yī)保中心?醫(yī)藥費結?算和銜接?工作，并?按醫(yī)保規(guī)?定提供相?關資料。?3.新?增醫(yī)療項?目及時以?書面形式?向市醫(yī)保?中心上報?。4.?嚴格執(zhí)行?醫(yī)保中心?的結報制?度，控制?各項相關?指標，正?確執(zhí)行醫(yī)?療收費標?準。5?.對收費?操作上發(fā)?現(xiàn)問題，?做到及時?處理，并?有相關處?理記錄。?6.參?保人員出?院結帳后?，要求查?詢收費情?況，各醫(yī)?保窗口和?財務部門?做到耐心?接待，認?真解釋，?不推諉。?（五）?信息管理?1.當?醫(yī)保刷卡?出現(xiàn)錯誤?時，窗口?工作人員?及時通知?信息科，?由信息科?工作人員?利用讀卡?程序來檢?查卡的質?量，如卡?有問題，?信息科及?時向市醫(yī)?保中心匯?報。2?.當醫(yī)保?結算出現(xiàn)?問題時，?窗口工作?人員及時?通知信息?科，由信?息科工作?人員來查?帳，確保?結算正確?，如在查?帳過程中?發(fā)現(xiàn)問題?，及時向?醫(yī)保中心?查詢。?3.信息?科機房做?好醫(yī)保前?置機的數?據備份，?同時準備?好備用服?務器，如?果醫(yī)保前?置機宕機?，馬上手?工把備用?服務器聯(lián)?上網絡，?確保醫(yī)保?系統(tǒng)的運?行醫(yī)保?處方管理?制度范本?（二）?一、外配?處方必須?是由醫(yī)保?定點醫(yī)療?機構執(zhí)業(yè)?醫(yī)師開具?的處方。?二、醫(yī)?保定點醫(yī)?療機構的?門診處方?自開具之?日起__?__日有?效。三?、醫(yī)保定?點醫(yī)療機?構的急診?處方當日?有效。?四、患者?處方上的?姓名、性?別、年齡?、醫(yī)?？?號應當與?社會保障?卡上的一?致。五?、處方藥?的用藥和?處方必須?符合相關?要求。處?方書寫規(guī)?范，明確?臨床診斷?、開具日?期等。處?方上藥品?名稱（通?用名）、?劑量、規(guī)?格、用法?、用量的?書寫要準?確規(guī)范。?處方用藥?與臨床診?斷要相符?合性、不?得有重復?用藥現(xiàn)象?。處方上?不得有藥?物相互作?用和配伍?禁忌、其?他用藥不?適宜情況?等。每張?處方（西?藥）限_?___至?____?個品種，?中成藥限?____?至___?_個品種?。每張?zhí)?方（中藥?）是相互?配伍作用?用藥，不?得有單味?中藥品種?。六、?門診西藥?、中成藥?處方限_?___日?用量；門?診慢性病?西藥、中?成藥處方?限___?_日用量?。七、?醫(yī)保處方?不得隨意?涂改，如?有更改，?須經原處?方醫(yī)師在?更改處簽?單。八?、處方經?執(zhí)業(yè)藥師?或藥師審?核并在處?方上簽名?（蓋章）?后，處方?按照質量?管理體系?文件中的?《處方藥?銷售管理?制度》規(guī)?定進行調?配、登記?，調配完?成后，調?配人員（?營業(yè)員）?應在處方?上簽名（?蓋章）。?九、門?店執(zhí)業(yè)藥?師或藥師?應當做好?處方藥銷?售處方收?集和保管?，并做好?處方藥品?銷售記錄?，確保處?方的可追?溯性。?十、凡發(fā)?現(xiàn)外配處?方中存在?配伍禁忌?、字跡不?清、涂改?，以及有?違規(guī)用藥?、應予退?回，拒絕?銷售。處?方按規(guī)定?保存__?__年，?以備核查?。醫(yī)保?處方管理?制度范本?（三）?一、參保?人員門診?就診操作?規(guī)程1?、參保人?員來我院?就醫(yī)，接?診醫(yī)務人?員應對病?人身份進?行核實。?對已過期?或已掛失?證件，門?診窗口應?給予及時?扣留，并?及時交院?醫(yī)保辦進?行處理。?2、定?診醫(yī)師對?參保人員?就醫(yī)應根?據情況做?出處理。?1）門?診治療的?應使用醫(yī)?保卡和專?用處方，?按規(guī)定用?藥、治療?和結算。?2）需?要住院的?患者應開?具入院證?明。有病?人或家屬?持證到住?院部辦理?入院手續(xù)?，ic卡?交予住院?處暫時保?管。3?）如病因?復雜或治?療條件有?限，不能?做出診斷?和用藥，?需轉診或?轉院的，?應由定診?醫(yī)師申請?，到院醫(yī)?保辦填寫?《轉診審?批表》，?交醫(yī)療保?險中心審?批。二?、參保人?員住院治?療操作規(guī)?程1、?參保人員?來我院住?院時，應?持ic卡?和定診醫(yī)?師開具的?入院證明?，經住院?處工作人?員核對無?誤后即可?辦理入院?手續(xù)。入?院時病人?需先繳付?一部分押?金，出院?時統(tǒng)一結?算。2?、定診醫(yī)?師要嚴格?掌握入院?條件，堅?持“因病?收治”、?“合理治?療”的原?則，不得?“小病大?治”、“?病愈休養(yǎng)?”。3?、住院病?人入院前?，在門診?或其他醫(yī)?院已作過?的檢查，?住院后除?必需檢查?的項目外?，不得再?做重復檢?查。三?、定診醫(yī)?師嚴格按?照《基本?醫(yī)療保險?用藥范圍?》用藥。?用“基本?醫(yī)療保險?專用處方?”開方，?并將診斷?結果、所?用藥品及?所做的各?項檢查全?部記錄在?病歷上。?四、定?診醫(yī)師必?須根據病?情合理用?藥，杜絕?大處方、?人情方、?轉抄方、?過期或超?前日期處?方，不得?以分解處?方等手段?降低處方?值。嚴禁?利用職權?開“搭車?藥”及做?重復檢查?。一經發(fā)?現(xiàn)，嚴肅?處理。?五、對參?保人員用?藥首選甲?類藥品，?如病情需?要使用乙?類或《目?錄》范圍?外的藥品?時，定診?醫(yī)師應征?得病人或?家屬簽字?同意后方?可使用。?否則，所?發(fā)生的費?用由醫(yī)生?本人承擔?。六、?參保人員?自費比例?不得超過?____?%。否則?，超出部?分由定診?醫(yī)師自己?承擔。?七、對參?保人員的?治療，應?堅持先一?般檢查，?后特殊檢?查治療的?原則。如?確需做相?應的特殊?檢查，治?療急、危?、重患者?，可先進?行檢查治?療，在檢?查后兩日?內到院醫(yī)?保辦補辦?批準手續(xù)?；確需?做特殊檢?查治療的?一般病人?，應由定?診醫(yī)師提?出申請?zhí)?寫《參保?人員特殊?檢查（治?）審批表?》，經醫(yī)?保辦審核?報醫(yī)保中?心批準后?，方可進?行檢查治?療。八?、住院參?保人員實?行一日清?單制，患?者每天所?發(fā)生的費?用都記錄?在一日清?單上，每?天早上定?診醫(yī)師需?提醒患者?及時查收?。如患者?對清單上?的費用產?生疑問，?醫(yī)生有義?務詳細解?答，若解?釋不清的?應及時反?饋給醫(yī)保?辦。九?、院醫(yī)保?辦工作人?員要不定?期對住院?病人進行?查房，如?發(fā)現(xiàn)冒名?頂替、掛?床住院等?現(xiàn)象，除?立即通知?病人辦理?出院手續(xù)?外，醫(yī)院?將追究定?診醫(yī)師的?連帶責任?，并依據?相關制度?進行嚴肅?處理。?十、住院?病人出院?結算時，?須持住院?押金收據?、本人病?歷到住院?處辦理結?算手續(xù)。?住院處工?作人員嚴?格把關后?方可辦理?。十一?、院醫(yī)保?辦協(xié)同醫(yī)?務科對每?月的參保?人員住院?病歷進行?審核，發(fā)?現(xiàn)問題及?時反饋給?定診醫(yī)師?，并按照?醫(yī)院的相?關規(guī)章制?度進行處?罰。十?二、醫(yī)保?辦每月_?___號?左右將上?月住院病?歷交縣醫(yī)?保中心審?核。醫(yī)保?中心審核?發(fā)現(xiàn)問題?進行罰款?時，所罰?款項由相?關定診醫(yī)?師本人負?責。同時?醫(yī)院將對?定診醫(yī)師?處以兩倍?的罰款。?十三、?參保人員?住院其他?細節(jié)參照?醫(yī)院相關?規(guī)章制度?執(zhí)行。?醫(yī)保處方?管理制度?范本（四?）一、?外配處方?必須是由?醫(yī)保定點?醫(yī)療機構?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?開具的處?方。二?、醫(yī)保定?點醫(yī)療機?構的門診?處方自開?具之日起?____?日有效。?三、醫(yī)?保定點醫(yī)?療機構的?急診處方?當日有效?。四、?患者處方?上的姓名?、性別、?年齡、醫(yī)??？ㄌ枒?當與社會?保障卡上?的一致。?五、處?方藥的用?藥和處方?必須符合?相關要求?。處方書?寫規(guī)范，?明確臨床?診斷、開?具日期等?。處方上?藥品名稱?（通用名?）、劑量?、規(guī)格、?用法、用?量的書寫?要準確規(guī)?范。處方?用藥與臨?床診斷要?相符合性?、不得有?重復用藥?現(xiàn)象。處?方上不得?有藥物相?互作用和?配伍禁忌?、其他用?藥不適宜?情況等。?每張?zhí)幏?（西藥）?限___?_至__?__個品?種，中成?藥限__?__至_?___個?品種。每?張?zhí)幏剑?中藥）是?相互配伍?作用用藥?，不得有?單味中藥?品種。?六、門診?西藥、中?成藥處方?限___?_日用量?；門診慢?性病西藥?、中成藥?處方限_?___日?用量。?七、醫(yī)保?處方不得?隨意涂改?，如有更?改，須經?原處方醫(yī)?師在更改?處簽單。?八、處?方經執(zhí)業(yè)?藥師或藥?師審核并?在處方上?簽名（蓋?章）后，?處方按照?質量管理?體系文件?中的《處?方藥銷售?管理制度?》規(guī)定進?行調配、?登記，調?配完成后?，調配人?員（營業(yè)?員）應在?處方上簽?名（蓋章?）。九?、門店執(zhí)?業(yè)藥師或?藥師應當?做好處方?藥銷售處?方收集和?保管，并?做好處方?藥品銷售?記錄，確?保處方的?可追溯性?。十、?凡發(fā)現(xiàn)外?配處方中?存在配伍?禁忌、字?跡不清、?涂改，以?及有違規(guī)?用藥、應?予退回，?拒絕銷售?。處方按?規(guī)定保存?____?年，以備?核查。?醫(yī)保處方?管理制度?范本（五?）醫(yī)保?定點藥店?管理制度?為了做?好城鎮(zhèn)職?工基本醫(yī)?療保險定?點藥店的?經營管理?工作，規(guī)?范經營行?為，更好?的為全市?參保人員?提供優(yōu)質?完善的服?務，我藥?房特制定?如下管理?制度。?一、保證?藥品質量?：1、?裕河大藥?房所經營?的必須符?合國家規(guī)?定的藥品?質量標準?，不銷售?假劣藥品?。2、?所有購進?藥品只能?從擁有合?法經營（?生產）資?格的企業(yè)?購進，不?準從非法?藥商，藥?販購進。?購進業(yè)務?由質管員?審查、負?責人審核?批準執(zhí)行?。3、?嚴把購進?藥品驗收?關，每個?進入裕河?大藥房的?藥品必須?經質量驗?收員驗收?簽字后方?可上柜上?架銷售。?4、嚴?把在柜、?在架陳列?的藥品質?量養(yǎng)護檢?查關，質?量養(yǎng)護員?每月底對?在柜、在?架藥品進?行一次全?面的外觀?質量檢查?，對發(fā)現(xiàn)?有質量疑?問或有質?量問題的?藥品應停?止銷售并?及時報告?質量管理?員復查處?理。二?、嚴格執(zhí)?行國家政?策，保證?藥品供應?認真執(zhí)行?國家物價?政策，根?據藥品購?進成本、?市場調查?價格，合?理制定價?格，實行?明碼標價?，公平交?易，做到?現(xiàn)款購藥?與參保人?員刷卡購?藥價格一?致。積極?組織貨源?，盡量滿?足參保人?員的用藥?需求，發(fā)?現(xiàn)斷缺藥?品及時補?充，確保?藥品供應?及時。?三、嚴格?裕河大藥?房工作管?理制度?工作人員?應按時上?下班，堅?守工作崗?位，統(tǒng)一?著裝，微?笑服務，?熱情接待?顧客，對?顧客提出?的問題耐?心解答，?任何情況?下都不得?和顧客爭?吵，做到?文明服務?。四、?做好藥品?的分類管?理工作?嚴格實行?藥品經營?質量管理?規(guī)范標準?，做好藥?品分類管?理工作，?做到藥品?與非藥品?、內服藥?與外用藥?、處方藥?與非處方?藥、易串?味藥品分?開陳列；?做好處方?藥和非處?方藥的銷?售管理工?作，處方?藥應嚴格?執(zhí)行憑醫(yī)?師處方銷?售，并做?好審核，?調配工作?和處方保?存工作；?非處方藥?應正確合?理的向顧?客介紹藥?品性能、?作用、用?途、用法?、用量、?注意事項?等。五?、做好帳?務管理工?作嚴格?執(zhí)行醫(yī)保?基本藥品?目錄的品?種范圍，?不在醫(yī)保?范圍之內?的營養(yǎng)保?健品不得?刷卡購藥?。做好參?保人員購?藥和分類?臺帳，職?工每次刷?卡購藥應?有購藥清?單，結余?金額清楚?，每月及?時向醫(yī)保?局報送統(tǒng)?計報表。?六、加?強員工培?訓教育工?作。醫(yī)?保定藥房?應不斷加?強對員工?的專業(yè)知?識和技能?的培訓，?提高員工?的自身素?質和業(yè)務?水平，定?期對員工?進行職業(yè)?道德和禮?儀的培訓?，科學合?理的指導?用藥，盡?量減輕病?患者的經?濟負擔。?七、其?它規(guī)定?1、定點?藥房不得?對參保人?員直接或?變相銷售?食品、生?活用品、?化妝品等?。2、?不得為參?保人員套?取現(xiàn)金等?違規(guī)行為?。醫(yī)保?處方管理?制度范本?（六）?醫(yī)保定點?藥店管理?制度為?了做好城?鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保?險定點藥?店的經營?管理工作?，規(guī)范經?營行為，?更好的為?全市參保?人員提供?優(yōu)質完善?的服務，?我藥房特?制定如下?管理制度?。一、?保證藥品?質量：?1、裕河?大藥房所?經營的必?須符合國?家規(guī)定的?藥品質量?標準，不?銷售假劣?藥品。?2、所有?購進藥品?只能從擁?有合法經?營（生產?）資格的?企業(yè)購進?，不準從?非法藥商?，藥販購?進。購進?業(yè)務由質?管員__?__、負?責人審核?批準執(zhí)行?。3、?嚴把購進?藥品驗收?關，每個?進入裕河?大藥房的?藥品必須?經質量驗?收員驗收?簽字后方?可上柜上?架銷售。?4、嚴?把在柜、?在架陳列?的藥品質?量養(yǎng)護檢?查關，質?量養(yǎng)護員?每月底對?在柜、在?架藥品進?行一次全?面的外觀?質量檢查?，對發(fā)現(xiàn)?有質量疑?問或有質?量問題的?藥品應停?止銷售并?及時報告?質量管理?員復查處?理。二?、嚴格執(zhí)?行國家政?策，保證?藥品供應?認真執(zhí)行?國家物價?政策，根?據藥品購?進成本、?市場調查?價格，合?理制定價?格，實行?明碼標價?，公平交?易，做到?現(xiàn)款購藥?與參保人?員刷卡購?藥價格一?致。積極?____?貨源，盡?量滿足參?保人員的?用藥需求?，發(fā)現(xiàn)斷?缺藥品及?時補充，?確保藥品?供應及時?。三、?嚴格裕河?大藥房工?作管理制?度工作?人員應按?時上下班?，堅守工?作崗位，?統(tǒng)一著裝?，微笑服?務，熱情?接待顧客?，對顧客?提出的問?題耐心解?答，任何?情況下都?不得和顧?客爭吵，?做到文明?服務。?四、做好?藥品的分?類管理工?作嚴格?實行藥品?經營質量?管理規(guī)范?標準，做?好藥品分?類管理工?作，做到?藥品與非?藥品、內?服藥與外?用藥、處?方藥與非?處方藥、?易串味藥?品分開陳?列；做好?處方藥和?非處方藥?的銷售管?理工作，?處方藥應?嚴格執(zhí)行?憑醫(yī)師處?方銷售，?并做好審?核，調配?工作和處?方保存工?作；非處?方藥應正?確合理的?向顧客介?紹藥品性?能、作用?、用途、?用法、用?量、注意?事項等。?五、做?好帳務管?理工作?嚴格執(zhí)行?醫(yī)?；?藥品目錄?的品種范?圍，不在?醫(yī)保范圍?之內的營?養(yǎng)保健品?不得刷卡?購藥。做?好參保人?員購藥和?分類臺帳?，職工每?次刷卡購?藥應有購?藥清單，?結余金額?清楚，每?月及時向?醫(yī)保局報?送統(tǒng)計報?表。六?、加強員?工培訓教?育工作。?醫(yī)保定?藥房應不?斷加強對?員工的專?業(yè)知識和?技能的培?訓，提高?員工的自?身素質和?業(yè)務水平?，定期對?員工進行?職業(yè)道德?和禮儀的?培訓，科?學合理的?指導用藥?，盡量減?輕病患者?的經濟負?擔。七?、其它規(guī)?定1、?定點藥房?不得對參?保人員直?接或變相?銷售食品?、生活用?品、化妝?品等。?2、不得?為參保人?員套取現(xiàn)?金等違規(guī)?行為。?醫(yī)保處方?管理制度?范本（七?）根據?遼勞社〔?____?〕___?_號關于?《遼寧省?駐沈省直?機關事業(yè)?單位基本?醫(yī)療保險?定點醫(yī)療?機構管理?暫行辦法?》的文件?要求，特?制定遼寧?省公安廳?衛(wèi)生所醫(yī)?保管理制?度如下：?一/實?行首真亦?是負責制?，醫(yī)務人?員必須熱?情接待參??；颊?，?及時搶救?危重病人?，不許借?故推諉。?二/醫(yī)?務人員接?診時，必?須核對《?省直單位?職工醫(yī)療?保險就醫(yī)?手冊》和?ic卡，?做到人、?冊、卡三?者相符，?杜絕假冒?頂替就醫(yī)?行為。?三、醫(yī)務?人員在診?療過程中?，必須按?照醫(yī)療保?險診療項?目、用藥?范圍、服?務設施范?圍和醫(yī)保?就醫(yī)管理?暫行辦法?，因病施?治、合理?檢查、合?理用藥、?合理收費?。四、?門診用藥?量，原則?上急性病?____?日量，慢?性病__?__日量?，肝炎、?肺結核、?精神病等?不超過_?___日?量。五?、門診醫(yī)?生必須根?據參?；?者的需要?用藥，能?用甲類藥?品治療的?，不得用?乙類藥品?；必須使?用乙類藥?品的，須?向參保患?者或患者?家屬說明?是病情需?要，以及?個人必須?負擔的_?___%?或___?_%自付?部分，經?患者同意?后方可使?用。六?、門診醫(yī)?生對參保?患者實施?的各種醫(yī)?療設備檢?查，必須?有檢查結?果記錄，?并在每項?申請單上?標出“醫(yī)?保”字樣?，以便保?存。七?、門診醫(yī)?生因病情?需要，使?用基本醫(yī)?療保險不?予支付費?用的診療?項目、服?務設施和?藥品時，?必須