關(guān)注孩子的心身發(fā)育

關(guān)注孩子的心身發(fā)育兒童青少年是世界人口的重要組成部分，其心身健康關(guān)系到他們正常的發(fā)育成長、學習和社交功能。人們的生活方式及環(huán)境等因素的改變，給人群中最為脆弱的群體兒童青少年在心身發(fā)育過程中帶來諸多緊張因素，心身疾病已成為影響孩子健康的重要因素。心身疾病是指由于心理因素在疾病的發(fā)生和病程演變中起主導作用而表現(xiàn)在軀體方面的疾病。由于兒童青少年的發(fā)育特點，心身發(fā)育尚未完善，心理障礙有時只得用軀體癥狀的形式去表達。目前，兒童心身醫(yī)學研究的范圍主要包括兩個方面，一是情緒障礙所致的軀體反應，如焦慮癥伴隨的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無結(jié)構(gòu)改變或組織損傷，稱“功能性障礙”，最常見的如兒童頭痛與腹痛等；無器質(zhì)性改變基礎的軀體癥狀所表達的情緒問題，如隱匿性抑郁、分離和轉(zhuǎn)換障礙等。二是心身疾病，常見如兒童哮喘、糖尿病、肥胖癥、頭痛等，以及對軀體疾病的心理反應，即身心反應。兒童青少年生長在家庭、社會、學校等諸多環(huán)境中，不僅其身體處于發(fā)育階段，其心理亦處于逐漸發(fā)展的階段。一般而言，人的心理成熟年齡往往比身體成熟年齡要晚一些，所以，孩子的心理是十分脆弱的。如果在生長發(fā)育過程中，其與家庭、社會等環(huán)境相處時發(fā)生矛盾，往往不容易正確對待和處理。如果沒能得到大人的及時幫助，就有可能逐漸由心身反應過度到心身疾病。下面我們結(jié)合幾個臨床病例來認識心身發(fā)育過程中常見的一些障礙表現(xiàn)。分離/轉(zhuǎn)換性障礙病例一：小A初中入學第一天突然出現(xiàn)腹痛，疼痛難忍、滿頭大汗，彎腰走路需要人攙扶。家人帶其及時就診后緩解，而相關(guān)檢驗結(jié)果無明確異常。之后，小A一到學校就會出現(xiàn)腹痛、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛等不適，常因此而心煩、發(fā)脾氣、哭鬧等，無法堅持上學。于是找各種理由不想去學校，家長安慰、疏導無果。而只要在家休息、玩游戲、找同學玩?；蛘叩捷o導班上課，均無任何不適。病例二：小B在學校里跟同學發(fā)生口角后出現(xiàn)頭痛、頭暈，感覺四肢乏力，尤其是雙腿沒勁、發(fā)軟，晚上睡不著覺，每每到凌晨才能入睡。漸漸地，小B聽到任何聲音會心煩，就連正常強度的聲音也會受不了，聽到后感覺頭像撕裂了一樣，難受、哭泣，發(fā)脾氣、吼叫，無法在學校里繼續(xù)上學。休學在家后逐漸出現(xiàn)雙腿不能走路，不能站立，甚至只能躺在床上，去衛(wèi)生間要爬行，出門要坐輪椅，經(jīng)專業(yè)機構(gòu)檢查后并未見任何明顯異常。病例三：小C因某次未完成作業(yè)，突然當眾出現(xiàn)嘴唇抖動，四肢舞動，發(fā)作時伴有口吐白沫、舌咬傷及大小便失禁等，發(fā)作持續(xù)30分鐘后可自行緩解。緩解后一切如常，跟同學嬉笑玩鬧，仍然是老師、同學心目中的“三好學生”。然而，之后常因?橥?學之間的一句玩笑、家人一個眼神或者一件不順自己心意的小事兒而表現(xiàn)同上，每次發(fā)作形式相同。家人帶其四處求醫(yī)，均未發(fā)現(xiàn)明確的軀體疾病。家人甚至還用迷信的方法治療，療效均欠佳。以上病例均為兒童期的分離/轉(zhuǎn)換性障礙，這是一類由應激事件作用于易感個體、無器質(zhì)性改變的情緒和行為障礙。在臨床實踐中，當兒童青少年及家長因各種軀體問題前來進行咨詢或治療時，他們的主訴常側(cè)重于軀體不適、軀體化或轉(zhuǎn)換性癥狀、疼痛，以及對各種慢性疾病的不適等。這類心身疾病的患者生長發(fā)育早期即可表現(xiàn)為某些特殊的性格特征，如情感豐富、情緒不穩(wěn)、自我中心、好幻想、暗示性強依賴性強，但由于兒童本身就具有情緒不穩(wěn)定、易受暗示、幻想性等特點，所以兒童青少年患者的性格特征不像成人那么突出。另外也有報道顯示，患此類心身疾病的兒童青少年中，90%的智力高于平均水平，但其學業(yè)成績差，伙伴關(guān)系不良，過度依賴及情緒抑郁。另外，父母關(guān)系不睦、教養(yǎng)方式不一致，是此類心身發(fā)育障礙的重要危險因素。例如，父母當著孩子的面吵架時，高度敏感的孩子就會意識到“他們?yōu)槭裁闯臣?？他們會不要我嗎？”而孩子一“發(fā)病”，原本就以孩子為中心的父母就馬上停止了沖突，將注意力轉(zhuǎn)移到孩子身上，這樣就強化了孩子本身的癥狀。兒童青少年期是一個敏感而脆弱的時期，由于其生理和心理發(fā)育尚不完善，易受外界因素的影響。而家庭是人生長的搖籃，家庭的物質(zhì)環(huán)境、情緒氣氛、父母教養(yǎng)方式和家庭結(jié)構(gòu)等，對孩子心理健康的發(fā)展有重要影響。矛盾的教養(yǎng)方式，部分父母或隔代養(yǎng)育者對子女保護過度，使得孩子的抗挫折能力不足；部分家長對孩子生活上過分溺愛，在學業(yè)上又要求甚嚴，訓斥、體罰較多，期望值過高；部分家長存在認識上的誤區(qū)，對兒童青少年心理健康及疾病沒有足夠的重視，很多父母認為一些病態(tài)的表現(xiàn)是因為孩子處于青春期、叛逆期，或者認為只是一些不良習慣，一味等待，影響了疾病的最佳治療效果。當然，這類患兒多數(shù)在應激的作用下“發(fā)病”，如委屈、氣憤、緊張、恐懼、突然的不幸事件均可導致發(fā)作，但再一次發(fā)作時不一定有明顯的精神因素，可能是遇到與第一次發(fā)作時相似的情境，或是其他事聯(lián)想到第一次發(fā)作時的體驗而發(fā)作，而應激的所用則取決于個體的易感性。相關(guān)報道顯示，兒童的分離/轉(zhuǎn)換性障礙的短期預后較好，早發(fā)現(xiàn)、早治療的好轉(zhuǎn)率在56%?100%不等；但如果處理不當，則反復發(fā)作的時間會較長。在治療過程中以綜合性治療為原則，包括心理治療、環(huán)境治療、暗示治療及藥物治療等；治療過程中應盡量減少其作為“患者”的繼發(fā)性獲益，并盡早強化其良好的行為。同樣重要的是告知和教育父母，盡早改變對待患兒的不良教養(yǎng)方式，盡早幫助孩子養(yǎng)成良好的性格特征和行為習慣，對預后有著至關(guān)重要的影響。心因性哮喘在臨床實踐中，我們經(jīng)常會遇到另外一種類型的心身發(fā)育障礙，在支氣管哮喘的患兒中，有一部分患兒就屬于此類心身疾病。這些孩子往往有強烈的祈求他人保護的潛在意識，如有時表現(xiàn)為對與父母分離尤為敏感，易產(chǎn)生焦慮情緒。由此可造成體內(nèi)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等多系統(tǒng)的功能紊亂，并逐漸形成反復發(fā)作的支氣管哮喘。病例四：小D是一位患有慢性哮喘的患兒，春天到了，因為花粉過敏而休學在家。休學后常常突然出現(xiàn)快速、連續(xù)的深大呼吸，呈陣發(fā)性，同時伴有頭昏、心慌、四肢麻木等不適。此類哮喘所致的過度呼吸綜合征以學齡期兒童多見，往往以精神緊張等不良因素為誘因。哮喘是一個復雜的疾病綜合征，是兒童期最常見的慢性心身疾病之一。??相關(guān)報道，哮喘患兒出現(xiàn)心理、行為障礙者的概率為10.5%?35%。其常見誘因為過敏、感染、氣候變化等。許多研究發(fā)現(xiàn)心理因素參與和誘發(fā)哮喘發(fā)作，因此，心理因素的促發(fā)作用同樣不可忽視。首先，哮喘兒童常有情緒障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁，行為退縮，甚至攻擊性行為，他們的自我意識水平較低，?？床坏阶约旱膬r值，對自己沒有信心。對某些易感兒童，任何能引起情緒反應的事件均可誘發(fā)發(fā)作，如與父母分離、面臨考試、學習受到挫折，甚至因為過生日而激動等。焦慮、憤怒、激動引起自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如迷走神經(jīng)興奮導致氣道阻塞；劇烈的情緒反應如哭泣、咳嗽直接引起氣道阻塞；或通過下丘腦-垂體-中腦通路使腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，并影響免疫系統(tǒng)的功能，導致哮喘中介物釋放而可誘發(fā)哮喘。在學校里，由于經(jīng)常缺課，有些兒童學習成績不佳。哮喘可以被某些兒童用作發(fā)泄不良情緒的手段，借以獲得大人的注意，避免一些不愿面臨的應激（如考試等），因而有的兒童采取不服藥的方式以引起發(fā)作。其次，家庭因素是最常見、最重要的心理因素。哮喘急性發(fā)作的表現(xiàn)十分可怕，父母常常處于緊張狀態(tài)中，唯恐再次發(fā)作，因而對兒童往往采取過分關(guān)注、過度保護。這種緊張、焦慮的情緒往往會反饋給兒童，造成更頻繁的發(fā)作。國外曾有人做過一個實驗，把患兒留在家中而讓父母離家2周委托他人照顧患兒。結(jié)果，盡管家庭環(huán)境中的致敏原未變，但患兒的發(fā)作卻明顯減輕；而當父母回來后，發(fā)作次數(shù)又增加，證明了父母的焦慮、過分關(guān)切對發(fā)作的影響。另一方面，父母對患兒病情的否認、忽視，對患兒表現(xiàn)不耐煩，甚至厭惡，使兒童產(chǎn)生焦慮、抑郁、自我貶低，這種情緒也可使發(fā)作加劇。兒童哮喘的治療過程中，在確定診斷、尋找致敏原的同時，應注意了解家庭及患兒本人對哮喘發(fā)作的態(tài)度，父母的憂慮程度與疾病的嚴重程度是否相稱，是對較輕疾病表現(xiàn)過度關(guān)心，還是忽視了較重疾病。如果發(fā)現(xiàn)兒童有心理方面的異常，應了解家庭關(guān)系、父母的精神狀況及學校情況等。除藥物治療、避免接觸致敏原外，應鼓勵兒童參加適當?shù)捏w育鍛煉，盡量不缺課；對于有意采用不服藥或接觸致敏原的方式自行誘發(fā)發(fā)作的患兒，可以采取行為治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療既能幫助其養(yǎng)成良好的性格特征和行為習慣，更能提高其在治療哮喘中的主觀能動性，使得疾病早日平穩(wěn)。兒童的心身疾病并無特定的表現(xiàn)形式，其癥狀多種多樣，且部分與普通身體疾病無異，往往在追究病因過程中方可發(fā)現(xiàn)其特殊性。常需在治療身體疾病的同時給予心理治療，方能獲得滿意的療效。因此，幫助孩子健全健康的心理，調(diào)整、改善其生活環(huán)境，是家長為防止孩子發(fā)生心身疾病而應該做的工作。然而，家庭結(jié)構(gòu)的不穩(wěn)定，父母過分的溺愛、庇護，以及某些不良言行潛移默化的影響等又是較常見的，由此可使孩子產(chǎn)生不安全感、