成批特重?zé)齻∪诵菘似谝后w療法的監(jiān)護(hù)

成批特重?zé)齻∪诵菘似谝后w療法的監(jiān)護(hù)

關(guān)鍵詞特重?zé)齻?；休克期；液體療法；監(jiān)護(hù)

特重?zé)齻菘似谑菬齻偯娣e在50%以上或Ⅲ。燒傷面積達(dá)20%以上的病人自受傷至其后48小時(shí)的這段時(shí)間，病人容易發(fā)生低血容量性休克［１］。2003年6月6日我市一工廠因工人操作不慎引爆汽油造成多人燒傷，我院收治10例，全部為大面積重度燒傷。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治均平穩(wěn)渡過了休克期，收到了良好的救治效果，現(xiàn)將我們的具體做法介紹如下。

1臨床資料

一般資料

本組10例，年齡32歲～51歲，平均33歲；其中男性1例，女性9例。燒傷面積90%以上3例，53%～84%7例。深度：同時(shí)存在Ⅲ°和深Ⅱ°燒傷4例，深Ⅱ°。燒傷和淺Ⅱ°并存4例，只有深Ⅱ°燒傷2例。部位均為顏面、軀干、四肢，伴有不同程度的呼吸道燒傷,7例進(jìn)行了氣管切開。

臨床表現(xiàn)

燒傷局部及全身反應(yīng)性水腫，創(chuàng)面有大量滲液、少量滲血，黏膜及皮膚撕脫，皮膚呈蠟白色；尿少或傷后無尿，心率快，煩躁不安。

2具體措施

10例燒傷病人均被安排到了重癥監(jiān)護(hù)病房，立即進(jìn)行了鎖骨下靜脈穿刺，建立了快速靜脈通道，監(jiān)測中心靜脈壓及持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液計(jì)劃

補(bǔ)液速度：具體是第一個(gè)24h的前8h內(nèi)輸入全天1/2量,傷后4h輸前8h的2/3量，余1/3量在后4h輸入［２］。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后護(hù)士要確保每分鐘的滴速與每小時(shí)的入量。

晶膠比例：由于燒傷病人的補(bǔ)液中對(duì)晶膠比例有著嚴(yán)格的要求，廣泛深度燒傷者其比例為［３］。因大批燒傷病人同時(shí)使用大量新鮮血漿，血漿供應(yīng)不能保證，我們選用了血漿代用品賀斯、林格液與血漿交替進(jìn)行。

密切監(jiān)測復(fù)蘇指標(biāo)

因我們收治的10例病人均有顏面部和呼吸道燒傷，講話不太方便，四肢燒傷無法觀察周圍靜脈充盈情況，所以我們重點(diǎn)對(duì)以下幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了監(jiān)測。

密切觀察心率、血壓和精神狀態(tài)：當(dāng)心率超過120次／min、血壓低于或病人煩躁不安時(shí)提示補(bǔ)液量不足，應(yīng)調(diào)快輸液速度,并向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)。

每小時(shí)測量CVP及尿量：CVP是防治休克較準(zhǔn)確的指標(biāo)，正常為5cm～12cmH2O［３］。綜合CVP與血壓和尿量的變化，為抗休克提供可靠資料，直接指導(dǎo)臨床補(bǔ)液。尿量是調(diào)節(jié)速度的“黃金指標(biāo)”［４］，保證每小時(shí)尿量80mL～100mL，以達(dá)到?jīng)_洗腎臟，保護(hù)腎功能的目的［５］。因此，我們進(jìn)行了每小時(shí)尿量監(jiān)測，所有病人均進(jìn)行了留置導(dǎo)尿，并在尿袋30mL、100mL處粘貼膠布做標(biāo)志，提醒護(hù)士1h尿量大于100mL或小于30mL均要及時(shí)調(diào)整輸液速度。

密切觀察和估算創(chuàng)面滲出情況：因重度燒傷后大量液體滲出，滲出量就成為重要的出量指標(biāo)。為保證出入液量的計(jì)算準(zhǔn)確，我們對(duì)不同規(guī)格的無菌單及浸濕的范圍不同進(jìn)行了嚴(yán)格估算，并要求及時(shí)更換無菌單。更換無菌單后估算滲出液量要求兩人進(jìn)行并同時(shí)簽名，為病人出入量檢測提供盡可能準(zhǔn)確的數(shù)字。

及時(shí)準(zhǔn)確填寫出入液量：為了保證補(bǔ)液計(jì)劃的準(zhǔn)確實(shí)施，我們每小時(shí)統(tǒng)計(jì)出入量一次，4h分類合計(jì)，計(jì)算出晶體液與膠體液的入量比例。

3體會(huì)

救治特重?zé)齻∪藭r(shí)必須選用技術(shù)高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員，如為特重?zé)齻∪诉M(jìn)行采血、輸液等靜脈穿刺時(shí)技術(shù)要求很高，有些護(hù)理人員不能保證一針穿刺成功，在緊急救治中會(huì)延誤治療時(shí)間；同時(shí)特重?zé)齻∪藵B出較多，尤其是6h～8h內(nèi)，幾分鐘或十幾分鐘無菌單就被浸濕，如未及時(shí)更換或估算時(shí)不認(rèn)真，就會(huì)影響病人出入量的計(jì)算。所以我們從全院抽調(diào)了最優(yōu)秀的護(hù)士參加了此次護(hù)理活動(dòng)。

總結(jié)出入量時(shí)分類統(tǒng)計(jì)晶體液與膠體液的比值非常重要，由于特重?zé)齻∪思卑Y入住，?？谱o(hù)理人員不足，開始對(duì)晶膠比值重視不夠，第一個(gè)4h總結(jié)出入量有3例病人晶膠比值大于1，我們及時(shí)進(jìn)行了調(diào)整，并強(qiáng)調(diào)護(hù)士將此作為交接班的主要內(nèi)容，之后所有的病人均按比例按時(shí)完成了補(bǔ)液計(jì)劃。

組織管理與適時(shí)質(zhì)控是保證各項(xiàng)救治措施實(shí)施的關(guān)鍵

10例病人被安排在4個(gè)房間，在保證專人護(hù)理及原有監(jiān)護(hù)室護(hù)士長的基礎(chǔ)上，護(hù)理部派出一名主任和骨科護(hù)士長專職業(yè)務(wù)管理與質(zhì)控，監(jiān)督檢查各項(xiàng)救治措施落實(shí)情況，如每小時(shí)尿量檢測、CVP、8h出院量小結(jié)等。

參考文獻(xiàn)

［１］鮑慧玲，閆君卿，張紅.特重?zé)齻菘似谧o(hù)理記錄對(duì)舉證責(zé)任倒置的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，4：471．

［２］劉桐林，崔書華，張鄭等，主編.實(shí)用燒傷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1995，228～229.

［３］王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).上海：上?？萍汲霭嫔纾?001，