PICC置管安全管理

PICC置管的安全管理

內(nèi)容健康教育導(dǎo)管維護(hù)健康教育保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時請護(hù)士更換。攜帶此導(dǎo)管可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上。托舉啞鈴等持重鍛煉。健康教育攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無茵區(qū)的活動。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)請護(hù)士按操作規(guī)程更換帖膜。健康教育攜帶PICC導(dǎo)管的患者治療間歇期每根據(jù)情況每7天或每周二次對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。攜帶末端開口式PICC患者需每日沖管，注意不要遺忘。注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。健康教育如因?qū)ν该髻N膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，應(yīng)相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔。家長應(yīng)囑咐兒童患者不要玩弄導(dǎo)管的體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。健康教育如出院后若不能回置管醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)、治療時，請在當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院內(nèi)指定專業(yè)護(hù)士為您維護(hù)、治療。在進(jìn)行維護(hù)后，須要求護(hù)士在《使用/維護(hù)狀態(tài)》表登記并簽字確認(rèn)。

了解置管重要性能夠復(fù)述置管的注意事項對疾病治療及用藥相關(guān)知識有一定了解護(hù)理目標(biāo)完全實現(xiàn)效果評價維護(hù)主要內(nèi)容：更換敷料更換肝素帽沖洗導(dǎo)管其他(取血、更換連接器、導(dǎo)管再通、原位換管、拔管等）目的：預(yù)防感染頻率：置管后24-48小時隔天、2次/W、1次/W敷料松動、潮濕或有血跡時隨時更換更換敷料病人評估確認(rèn)病人身份與病人良好的溝通獲得病人的同意體位：舒適、安全觀察穿刺側(cè)手臂、貼膜、導(dǎo)管情況準(zhǔn)備用物無菌換藥包（換膜包）無菌手套酒精碘伏生理鹽水無菌紗布（透明貼膜）抗過敏膠布無菌膠布注射器肝素帽或正壓接頭步驟洗手、戴口罩、手套核對、測量

自下向上平衡皮膚拆除原有貼膜檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套

用酒精消毒皮膚三遍，方法及范圍同PICC穿刺(穿刺點旁1CM內(nèi)的皮膚不能用酒精消毒）碘伏消毒三遍皮膚、三遍導(dǎo)管（碘伏棉球消毒穿刺點時均要在穿刺點按壓片刻），待干。消毒白色固定翼酒精一遍，離穿刺點0.5cm處騎導(dǎo)管安放好。貼上新的敷貼整理用物，洗手。導(dǎo)管固定因人而異。以U形狀固定,避免導(dǎo)管在任何部位造成死角或患者手臂彎曲造成導(dǎo)管損傷步驟暴露體外部分的導(dǎo)管-U型固定可有效防止導(dǎo)管移動貼膜粘貼連接器的翼形部分的1/2處連接器和肝素帽處用蝶形交叉的方式，以脫敏膠布妥善固定有用的技巧：更換敷料目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換？1次/W肝素帽松動或受損時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后更換肝素帽使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)沖肝素帽取下舊有肝素帽消毒導(dǎo)管連接器的外壁連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管固定好肝素帽和連接器更換肝素帽步驟沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期:1次/隔天、2次/W、1次/W每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品或輸注TPN、脂肪乳、粘滯性液體操作步驟（間歇期）：

消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水使用小號針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時，邊注射邊關(guān)開關(guān)邊向后緩慢拔針沖洗導(dǎo)管生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量的病人減半沖洗導(dǎo)管維護(hù)好后固定的導(dǎo)管肘窩上肘窩下目的：取血標(biāo)本用于實驗室檢查特別需要下確認(rèn)導(dǎo)管位置方式：分離肝素帽方式經(jīng)肝素帽方式注：由于經(jīng)PICC取血會增加導(dǎo)管堵塞機(jī)會，也會有血液損失，所以除非必要，盡量避免經(jīng)PICC采血取血警告使用10ml以上注射器建議使用20ml以上注射器維護(hù)時刻輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.