主動脈球囊反搏術

主動脈內球囊反搏術的原理AA主動脈球囊反搏，簡稱IABP,是日前臨床應用較廣泛而有效的機械性輔助循環(huán)裝置，由動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導管至降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端，遠端位于腎動脈上方，進行與心動周期相應的充盈擴張和排空，使血液在主動脈內發(fā)生時相性變化，從而起到機械輔助循環(huán)作用的一種心導管治療方法?？山档椭鲃用}阻抗，增加主動脈舒張壓，而降低心肌耗氧，增加氧供，達到改善心功能的日的。心臟舒張氣囊充氣使血流向前，提高舒張壓和冠脈的灌注。氣囊在心臟收縮之前放氣降低收縮壓（心臟后負荷）從而改善了左室射血。通過控制臺可以在每一心動周期內氣囊充放氣一次（1：1模式）也可以每二個心動周期內氣囊充放氣一次（1：2模式）每三個心動周期內氣囊充放氣一次（1：3模式）?？刂婆_可以根據進入氣囊的氣體量的多少來調整氣囊的大小。AA主動脈內球囊反搏術護理常規(guī)AA1IABP的護理AA1.1術前準備及術中配合AA備好球囊導管和反搏主機。靜脈用肝素鹽水（生理鹽水50ml+肝素50mg），沖洗導管的肝素鹽水（生理鹽水500ml+肝素50mg），手術擴創(chuàng)包（無菌巾），1%利多卡因以及除顫器。協助醫(yī)生進行右側腹股溝處備皮，消毒，局部麻醉后穿刺置入動脈鞘管，再將球囊導管引入，到達位置后，固定好外固定器。外固定器與主A鞘管相接，球囊反搏導管與主機連接，調整反搏間隔及頻率［10］。股A穿刺點局部予

無菌敷料固定，姚惠萍［2］建議用寬5cm,長20~30cm的低過敏膠布沿大腿縱后方固定于大腿上，防止管路沿大腿皮膚形成隧道狀被意外拉出。AA1.2觀察反搏效果AA 反搏有效的征兆包括循環(huán)改善（皮膚，面色可見紅潤，鼻尖，額頭及肢體末端轉暖），中心靜脈壓，肺動脈壓下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒張壓及收縮壓回升［1］。因此，準確觀察A收縮壓，舒張壓，平均壓，反搏壓與波形。觀察壓力是為了選擇合適的充氣期限，因為氣囊在左心室舒張期充氣，在左室收縮前排氣，以此來減輕左室負荷，增加心排量，改善心肌供血供氧。同時反搏前后的壓力變化以及反搏期間壓力的動態(tài)變化，反映了反搏療效和病情的變化；動脈收縮峰和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低，而平均壓上升，這說明反搏有效。根據各項壓力的動態(tài)變化，結合心率、尿量等指標估計病情的好轉與否，調整反搏壓力大小及反搏頻率。調整后的反搏壓顯示值變化也需要密切觀察，以及及時發(fā)現氣囊漏氣等情況。AA1.3監(jiān)測生命體征AA 動態(tài)進行有創(chuàng)動脈血壓，呼吸，中心靜脈壓及心電圖監(jiān)測，每30min記錄一次，及時觀察動脈壓力曲線情況，并根據壓力波形調整氣囊充盈與排空的時間；及時觀察心電圖，采用藥物等控制心率在90~110次/min［9］。及時處理心率紊亂，每小時記錄一次出入量，維持水，鈉及酸堿平衡。常規(guī)進行氣囊導管護理及拔管后護理。AA1.4抗凝治療的監(jiān)測AA 在應用肝素，抗凝過程中，2?4h監(jiān)測出血凝血時間（ACT）1次，使ACT維持在200?500s或活化部分凝血活酶時間（APTT）49?55s。肝素鈉100mg加入50ml生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注，速度為2?4ml/h。除了維持凝血指標外，應密切關注臨床出血征象，如局部滲血、血小板計數的變化綜合分析，恰當處理，及時調整肝素用量，達到既能抗凝，又不出血的目的2,13］。AA1.5足背A監(jiān)測AA 確定足背A搏動處，并在皮膚上作標合度監(jiān)測，以及早發(fā)現下肢缺血情況，一旦發(fā)現應及時報告醫(yī)生處理。AA1.6導管穿刺處的護理AAIABP導管置入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當，極易引起全身感染。每天在嚴格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時要防止鞘管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，血腫發(fā)紅現象。陋筆率同步，反搏圖形是否正常，規(guī)律，掌握反搏泵各項報警系統(tǒng)。觀察IMBP外固定管內有無血跡，防止導管移位、折疊、斷開。AA1.7體位的護理AA應用IMBP治療的病人要絕對臥床，取平臥或半臥位小于45。，上墊床，穿刺側下肢伸直，避免屈膝、曲髓，踝關節(jié)處用約束帶固定，避免導管打折［9］。間隔兩分鐘分別在左、右眉下墊軟枕，骶尾部、肘部和足跟部1h按摩一次，預防壓瘡發(fā)生。AA1.8拔管的護理AA 反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管。經股A拔除IABP反搏氣囊導管及鞘管后用手指按住穿刺點上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動體位15h后撤除。拔管后局部無出血、紅腫、足背A搏動良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動力學穩(wěn)定，說明拔管成功。AA2常見并發(fā)癥的護理AA2.1血管并發(fā)癥AA行IABP術常見的血管并發(fā)癥包括肢體缺血，穿刺部位血腫和出血。血管并發(fā)癥的發(fā)生率為5%?20%[12]。（1）下肢A栓塞：如果插管側肢體出現紫紺或紅腫、發(fā)熱、感覺過敏或遲鈍，足背A的波動微弱或消失，應考慮動脈栓塞的可能。應即刻告知醫(yī)生，給予抗凝治療（如靜脈注射肝素或皮下注射低分子肝素），定時監(jiān)測全血凝血酶原激活時間，使之維持在正常值的兩倍以內。密切觀察出血傾向；患者術后密切觀察置球囊管一側的下肢A波動，注意下肢皮膚的色、溫、覺的變化，并與對側比較；加強肢體護理；抬高下肢，做肢體功能性被動鍛煉（如肢體按摩、攥握、拍打等），以促進下肢血液循環(huán)。（2）出血：對切口采用無菌透明粘膠粘貼。觀察股動脈穿刺墊周圍有無血腫及皮下淤斑。AA2.2感染AA 包括穿刺部位的感染，導管感染或菌血癥。嚴格控制重癥監(jiān)護人員流量，環(huán)境消毒及無菌操作，由于置管處離尿管較近，當有尿液外溢時，容易污染置管穿刺部位，因此，應及時更換被血、尿污染的敷料。加強導管的無菌管理及創(chuàng)面感染征象的觀察，及時將滲出物作細菌培養(yǎng)。每日監(jiān)測體溫，血象的動態(tài)變化并配合醫(yī)生行全身抗生素治療。AA 2.3球囊破裂AA 如果氦氣通道內發(fā)現血液或氣囊部再擴張就要考慮球囊的破裂。球囊破裂導致的潛在并