中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察

中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎的臨床療效觀察

強直性脊柱炎（as）是一種緩慢的慢性自身免疫性疾病，病因不明。該病的發(fā)病原因是本病。該病治療緩慢，全身癥狀輕微。病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱,引起椎間盤纖維環(huán)及附近韌帶鈣化和骨性強直,并可見不同程度的眼、耳、肺、心血管、腎等多個器官的病變。同時伴隨活動受限的腰背部疼痛是強直性脊柱炎(AS)的重要臨床特征之一。對于改善疼痛和恢復脊柱正常功能的治療是強直性脊柱炎康復治療的重點內(nèi)容之一。大部分患者反復發(fā)作,當炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時,隨著疼痛、僵直等癥狀的加劇時還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙,嚴重者致殘,生活不能自理。此病目前尚缺乏經(jīng)濟、有效且能顯著緩解病情的藥物,近年來尋找AS的合理治療方案,成為中西醫(yī)研究的共同熱點。我院風濕骨病?？朴?009年11月~2014年1月在入院的AS患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療,并輔以火龍罐艾灸治療和常規(guī)康復功能訓練,取得了較好療效。現(xiàn)將臨床效果觀察報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1早、中期患者參照1984年修訂后的強直性脊柱炎紐約標準,選取我院風濕骨病?？?009年11月~2014年1月符合該標準的早、中期患者90例,分為兩組,試驗組45例:早期22例,中期23例,男35例,女10例。年齡16-57歲,平均31歲。對照組45例:早期20例,中期25例,男34例,女9例。年齡18-55歲,平均29歲。2組患者分期、性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1防艾罐、健康罐、麻黃罐火龍罐穴位艾灸是采用中醫(yī)臨床實踐中的火龍灸,經(jīng)現(xiàn)代改良,用罐狀金屬(通常為銅質(zhì))器皿承裝艾絨或艾段沿督脈大椎穴施艾至長強穴的灼艾方法。艾灸罐的特點是罐底有數(shù)十小孔,導熱性好,罐體有可調(diào)節(jié)通風的裝置,可隨時控制灸療溫度,避免燙傷。罐內(nèi)設(shè)有金屬網(wǎng),可避免灸灰掉落灼傷皮膚。罐底邊緣處有綁帶和連接環(huán),方便固定和調(diào)節(jié)長度。具體方法是將艾絨或剪好的艾斷兒點燃后插入銅質(zhì)艾灸罐里,蓋上蓋子,調(diào)整好通風孔,使艾條順利燃燒?；颊呗惚吵矢┡P位,熱毛巾常規(guī)清潔后覆蓋紗布,沿督脈置厚約1.5cm、寬約6cm的姜片從大椎穴到長強穴,然后將點燃艾灸罐從患者的大椎穴起依次沿督脈向下施罐,直至尾骨上方處止,然后用松緊帶固定。根據(jù)患者身材高低通?？梢来问┕?-8個,因一字排開,故俗稱火龍罐。需要注意的是要根據(jù)患者的耐受情況隨時調(diào)整痛風口控溫,以微燙而不痛為宜。每次施罐時間為40min。每日上午1次,3個月為1療程。連續(xù)5療程后進行效果評價。1.2.2特效藥1.2.3呼吸、腰椎運動根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)特點,遵循循序漸進的原則,進行相應的康復訓練。訓練基本規(guī)則:要求鍛煉1~2次/d,每次至少30min,勞逸適度,以患者耐受為宜?；痉椒ㄓ?(1)擴胸運動:每天早晚做深呼吸及雙臂內(nèi)屈平胸左右運動?？稍黾蛹珀P(guān)節(jié)的活動度,保持良好的呼吸功能。(2)頸椎運動:頭頸部可做向前、后、左、右轉(zhuǎn)動,雙腳分開與肩同寬,雙前臂內(nèi)屈于胸前,分別向左、右做轉(zhuǎn)體運動。(3)腰椎運動:每天做腰部前屈、后仰、側(cè)彎和左右旋轉(zhuǎn),使腰部脊柱保持正?；顒佣?。(4)肢體運動:可做俯臥撐、斜撐、下肢前屈后伸、游泳等。游泳既有利于四肢運動,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是最適合此癥的全身運動。通過積極治療、康復訓練和有效地心理指導,大多數(shù)患者都能夠逐漸面對并適應住院生活,并在醫(yī)護人員的鼓勵下,重新建立信心,更好地配合與堅持治療。1.3臨床療效指標強直性脊柱炎療效評價標準可以從以下幾個標準判斷:(1)臨床癥狀消失或減輕,即經(jīng)治療腰痛、晨僵明顯減輕,活動功能改善或恢復正常。(2)各項化驗指標恢復正常。(3)X線片示無心的畸形發(fā)展,骨變形停止,治療后未達放射學標準:即雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎大于或等于Ⅱ級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級。痊愈:臨床癥狀消失或基本。顯效:以上各指標均有好轉(zhuǎn)。有效:以上各指標多數(shù)項好轉(zhuǎn)。無效:治療1-5個療程后,以上各指標均無好轉(zhuǎn),甚至病情加重。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)由SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。兩組計數(shù)資料或療效比較采用X2檢驗,組間對比采用t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1對照組及繼續(xù)治療的情況實驗組總有效率為97.8%,且有5人痊愈;對照組為86.7%,且有1人復發(fā)后繼續(xù)治療。兩者比較差異(P<0.05)具有統(tǒng)計學意義,見表1。3充分發(fā)揮書景治療擬石文化等臨床藥物的作用強直性脊柱炎是一種常見的風濕性疾病,西醫(yī)目前尚無特別有效的治療方法。中醫(yī)學無強直性脊柱炎的病名記載,把它歸為“痹癥”范疇。金代名醫(yī)李東垣所撰的十書中有云:“痹”之治法,以辛熱之劑,流散寒濕,開腠理其血得行,與氣相合,其病自安。焦樹德教授稱其為“大僂”,認為腎督陽虛是本病發(fā)病的主要原因。綜合上述兩種看法,是本病在治療強直性脊柱炎方面的重要理論支撐;姜,味辛,性溫熱,是祛風散寒的良劑。采用沿督脈以火龍罐施灸,不僅能開合腠理,還能疏通督脈,溫補腎陽。達到標本兼治的效果。同時此法還能能夠減輕患者身體與經(jīng)濟上的負擔。療效結(jié)果證明,此法效果明顯,方便可行,操作簡單,同時適合家庭應用,并可在其他不適關(guān)節(jié)痛點處取穴作拓展應用。因此火龍罐隔姜艾灸督脈是標本兼治之法。臨床實踐證明,此法可在短時間內(nèi)增強整體治療效果,有被很多患者所推崇,是很好的治療強直性脊柱炎的有效手段,值得大力推廣使用。1.2.2.1內(nèi)服“英平諸痹靈”系列中成藥。該系列藥物具有袪風散寒、疏風通絡、活血化瘀、清熱利濕、健脾養(yǎng)胃、補肝益腎、強筋壯骨的作用。根據(jù)醫(yī)囑每日服用。3個月1療程,1個療程后遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。5個療程進行效果評價。1.2.2.2靜點5%的葡萄糖加10%葡萄糖鈣20ml,5%的葡萄糖加骨肽75mg,每日1次。肌注注射用胸