人工耳蝸植入術(shù)

人工耳蝸植入術(shù)一、 病例介紹：患者，女，11歲2月，主訴“自幼雙耳聽力差，不能言語”，患者自幼雙耳聽力差，不能言語，無明顯眩暈、嘔吐，不能提供明顯耳毒性藥物病史，曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建議行手術(shù)治療，但未做任何其他相關(guān)性治療，目前擬行人工耳蝸植入術(shù)就診我院，擬“雙耳感音神經(jīng)性耳聾”入院。病程中無發(fā)熱，飲食可，兩便正常，體重?zé)o明顯異常。二、 應(yīng)用解剖：（1） 顳骨是一對(duì)比較復(fù)雜的頭顱骨，位于頭顱的兩側(cè)，與蝶骨、頂骨和枕骨相連接，顳骨為一復(fù)合骨塊，由鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突組成，外耳道的骨部、中耳、內(nèi)耳和內(nèi)耳道都包括在顳骨內(nèi)。（2） 外耳包括耳廓及外耳道。（3） 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突。（4） 內(nèi)耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)，又名迷路，位于顳骨巖部?jī)?nèi)，含有聽覺與味覺重要感受裝置，其解剖學(xué)上分三步，前下為耳蝸，后上為三個(gè)半規(guī)管，中間為前庭，從組織學(xué)上分骨迷路和膜迷路。（5） 面神經(jīng)解剖面神經(jīng)在延髓和橋腦交界處分運(yùn)動(dòng)根和中間神經(jīng)兩根，在內(nèi)耳聽道合成一神經(jīng)干，面神經(jīng)手術(shù)解剖可分四段：顱內(nèi)段：起自橋腦下緣橄欖體和小腦橋腦之間，長(zhǎng)12~14mm進(jìn)入內(nèi)聽道。內(nèi)聽道段：長(zhǎng)8~10mm在內(nèi)聽道內(nèi)。顳骨段：面神經(jīng)管在顳骨上行走，又分為迷路段、鼓室段和乳突段。顱外段：從乳突和莖突之間的莖乳孔穿出全腮腺長(zhǎng)15~20mm。三、 手術(shù)適應(yīng)癥：（1） 雙耳全聾或聽閾在90分貝以上的感音神經(jīng)性耳聾（重度或極重度）（2） 語音聾成年患者或1.5歲以上語前聾兒童（3） 耳蝸微音電位消失，內(nèi)耳無先天性畸形（4） 情緒穩(wěn)定，智力正常，能配合術(shù)后語言訓(xùn)練者（5） 全身健康狀況良好者四、 麻醉方法：氣管內(nèi)插管全麻五、 手術(shù)體位：仰臥位，肩下加枕頭，頭偏向?qū)?cè)，頭用寬膠布固定。六、 物品準(zhǔn)備：

1、 手術(shù)器械：中耳器械、耳科顯微器械、磨鉆2、 敷料：剖腹包、手術(shù)衣一包、彈力繃帶3、 一次性物品：無菌手套、沖洗器、注射器、無菌顯微鏡套、明膠海綿、15#刀片、2-0、4-0微喬、愛維膠4、 藥品：生理鹽水、平衡液、副腎5、 儀器：雙極電凝一套、磨鉆機(jī)器、顯微鏡、吸引一套、手術(shù)錄像系統(tǒng)七、主要手術(shù)步驟：1、 切口 耳后弧形切口2、分離 用剝離子沿骨面向前向后分離，將乳突輪廓化。3、開放后鼓室外側(cè)壁 ①用金剛鉆和切割鉆頭磨除骨壁，開放鼓室外側(cè)壁，顯露園窗龕、椎隆起、前庭窗及骨岬后緣。②用1mm切割鉆頭在蝸窗龕前下緣鉆孔，開放耳蝸底及鼓階外壁，以使放入人工耳蝸的作用電極。4、安放電極4、安放電極磨出容納接收器的骨窩及通過電極的隧道安放接收器和電極。5、止血5、止血整個(gè)裝置埋置完畢后，應(yīng)充分止血，但宜用雙極電凝，單級(jí)會(huì)使電流流經(jīng)導(dǎo)電最佳的作用電極造成蝸內(nèi)組織損傷。6、縫合包扎傷口6、縫合包扎傷口依次縫合?？p合顳部皮膚層時(shí)，顳肌不予拉攏以減少軟組織厚度，這有利于縮短內(nèi)外線圈盒的距離。紗布覆蓋傷口，彈力繃帶加壓包扎。八、洗手配合要點(diǎn)：1、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、 準(zhǔn)備精細(xì)的雙極電凝鑷。3、 了解、熟悉手術(shù)步驟，快、準(zhǔn)、穩(wěn)的傳遞手術(shù)器械4、 配合手術(shù)時(shí)注意力集中，不聊與手術(shù)無關(guān)的話題，不耽誤醫(yī)生的手術(shù)進(jìn)程5、 提前套好無菌顯微鏡套，放在安全的地方，避免被污染6、 由于手術(shù)精細(xì)，術(shù)中不能打擾醫(yī)生，以免影響手術(shù)質(zhì)量7、 正確的傳遞各種顯微器械，動(dòng)作輕柔，避免損壞8、 抽好付腎，作止血用9、 監(jiān)督臺(tái)上醫(yī)生的無菌技術(shù)操作10、 安放耳蝸植入體前，清除手術(shù)野周圍骨屑，重新加蓋洞巾，建立新的無菌區(qū)域11、 植入體輕拿輕放，不能用于直接拿取，使用前用生理鹽水沖洗，防靜電12、 與巡回護(hù)士認(rèn)真做好物品的清點(diǎn)工作（術(shù)前、關(guān)前、關(guān)后、術(shù)畢）13、 術(shù)后，認(rèn)真做好器械的初步處理工作，特別注意顯微器械的維護(hù)九、巡回配合要點(diǎn)：1、 術(shù)前訪視：（1） 了解病情、既往治療史（2） 解說手術(shù)過程，解除其恐懼心理，安慰患者（3） 告知患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，以便配合手術(shù)，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行2、 患者接入手術(shù)間，要陪伴其左右，保證患者生命安全，做好保暖措施，做好適當(dāng)約束，防墜床。3、 認(rèn)真核對(duì)患者信息，確保無誤。4、 建立靜脈通道。5、 協(xié)助麻醉醫(yī)生上麻醉，準(zhǔn)備好體位用品。6、 與洗手護(hù)士做好物品的清點(diǎn)工作。7、 不能隨便離開手術(shù)間，隨時(shí)了解手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)備好所需物品。8、 正確調(diào)好磨鉆及各種儀器，使之正確應(yīng)用。9、 及時(shí)準(zhǔn)備好顯微鏡，放在主刀醫(yī)生的后方，注意顯微鏡的正確使用，調(diào)整好顯微鏡的平衡，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生調(diào)整好目鏡的焦距，及時(shí)在顯示屏上錄入患者信息，顯示屏放在洗手護(hù)士可見的位置，不要隨便移動(dòng)病人。10、 植入體現(xiàn)打現(xiàn)用，打開前核對(duì)型號(hào)、有效期