冠心病患者的運動康復(fù)經(jīng)

冠心病患者的運動康復(fù)經(jīng)冠心病全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。冠狀動脈因粥樣硬化造成血管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而產(chǎn)生心絞痛；甚至因心肌壞死（心肌梗死）而引起心源性猝死。研究表明，運動康復(fù)對冠心病的預(yù)防和治療都極為重要。運動可減少冠心病的危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病和肥胖癥等；通過系統(tǒng)體育鍛煉，可增大冠狀血管的口徑，增加冠脈血流量，改善心肌的血流分布，從而維持或增加心肌的供氧，提高心臟的工作能力。參加心臟康復(fù)運動的心肌梗死病人病死率降低為19%～29%，尤其降低第一年的猝死率。運動訓(xùn)練對不能進(jìn)行血管重建手術(shù)的心絞痛患者也十分有用。心絞痛患者運動康復(fù)訓(xùn)練后運動耐力提高，定量運動時心率和收縮壓降低，心肌缺血閾提高，明顯改善生活質(zhì)量。Rehabilitation一詞，中國內(nèi)地翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺灣翻譯為復(fù)健。實質(zhì)上康復(fù)就是以恢復(fù)人體功能至最高可能的水平為其目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救了大量患者的生命，可謂起死回生。臨床上常常把存活認(rèn)為是搶救成功，把病情平穩(wěn)作為痊愈出院的當(dāng)然指標(biāo)。事實上，病人出院遠(yuǎn)非能馬上回歸社會，因為種種功能障礙，使患者常常只能依然躺在床上，有的甚至終生臥床不起。唯有將臨床治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合能使患者的生理功能得到最大限度的改善、代償，從而具有較高的生活質(zhì)量。冠心病的運動康復(fù)可分為三期：即急性心肌梗死住院期康復(fù)（Ⅰ期）、急性心肌梗死出院后康復(fù)(Ⅱ期)和慢性冠心病或慢性期康復(fù)(Ⅲ期)。冠心病患者住院期的康復(fù)運動出與對心臟的保護(hù)，臨床上主張患者必須絕對臥床休息6～8周，以待壞死的心肌形成瘢痕愈合，因而要求在此期間嚴(yán)格限制包括洗澡、更換衣服和自己進(jìn)食等一切體力活動，以防出現(xiàn)室壁瘤或心臟破裂。其實，急性心肌梗死患者在住院期間，可以進(jìn)行一定的康復(fù)運動，這就是康復(fù)Ⅰ期?？祻?fù)Ⅰ期運動要以安全為原則，循序漸進(jìn)?？祻?fù)活動一般從床上的肢體活動開始，包括呼吸訓(xùn)練。肢體活動一般從遠(yuǎn)端肢體的小關(guān)節(jié)活動開始。呼吸訓(xùn)練主要指腹式呼吸，要點是吸氣時讓膈肌盡量下降，呼氣時腹部收縮，把肺內(nèi)的氣體盡量排出。要均勻連貫，可以比較緩慢，但是不可憋氣。進(jìn)而從有依托坐位，到無依托坐位，再到床邊步行訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練時必須在訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下進(jìn)行，最好有心電圖監(jiān)測。心率增加在10～20次/分左右為正常反應(yīng)。如運動時心率增加超過20次/分，出現(xiàn)不適或誘發(fā)心律失常和心肌缺血的表現(xiàn)，則應(yīng)退回到前一運動水平；若仍不能糾正，應(yīng)暫停運動。經(jīng)過本階段運動康復(fù)，效果明顯者可達(dá)到按正常節(jié)奏連續(xù)行走100～200米或上下1～2層樓而無癥狀和體征出現(xiàn)的水平。Ⅱ期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意什么？Ⅱ期的康復(fù)目標(biāo)，是使患者逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等，從出院開始至病情穩(wěn)定性完全確立為止，時間為5～6周。設(shè)立急性心肌梗死患者出院后(Ⅱ期)康復(fù)是由于在心肌瘢痕形成之前，患者病情仍然有惡化的可能性，若進(jìn)行較大強度的運動危險性仍較大。因此，患者在此期康復(fù)治療主要是保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，逐步適應(yīng)家庭活動，耐心等待病情穩(wěn)定性的完全確立，才能逐步恢復(fù)一般日常生活活動能力，包括輕度家務(wù)勞動、娛樂活動等，達(dá)到較高的生活質(zhì)量?？祻?fù)治療內(nèi)容：包括室內(nèi)外散步、醫(yī)院體操(太極拳等)、氣功、家庭衛(wèi)生、廚房活動、輕度園藝活動或在鄰近街區(qū)購物。活動強度為最大心率的40%～50%(最大心率為220-年齡)。若進(jìn)行較大強度活動時可采用遠(yuǎn)程心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)監(jiān)測，或由有經(jīng)驗的康復(fù)治療人員觀察數(shù)次康復(fù)治療過程，以確立安全性。此期活動時不能有氣急和疲勞，禁止過分用力，每周需要門診隨訪一次。Ⅲ期康復(fù)訓(xùn)練遵循5原則為了鞏固Ⅱ期康復(fù)成果，逐步改善或提高體力活動能力和心血管功能，使患者恢復(fù)到發(fā)病前的生活和工作，在康復(fù)Ⅲ期訓(xùn)練中要遵循以下5個基本原則。個體化原則：因人而異地制定康復(fù)方案；循序漸進(jìn)原則：遵循學(xué)習(xí)適應(yīng)和訓(xùn)練適應(yīng)機(jī)制；持之以恒原則：訓(xùn)練效果的維持同樣需要長期鍛煉，不可能一勞永逸；興趣性原則：興趣可以提高患者參與并堅持康復(fù)治療的主動性和順應(yīng)性，不致枯燥無味；全面性原則：冠心病的康復(fù)絕不僅僅是心血管系統(tǒng)的問題。對患者要從整體看待，機(jī)體要進(jìn)行全面康復(fù)。運動方式可采取有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等?？祻?fù)訓(xùn)練的運動量要達(dá)到一定的閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。每周的總運動量應(yīng)在2931～8374千焦（約相當(dāng)于步行或慢跑10～32公里）。合適運動量的主要標(biāo)志：運動時稍出汗，輕度呼吸加快但不影響對話。運動強度：為最大心率的70%～85%。運動時間：指每次運動鍛煉的時間，靶強度運動一般持續(xù)10～60分鐘，在額定運動總量的前提下，訓(xùn)練時間與強度成反比。訓(xùn)練頻率國際上多數(shù)采用每周3～5次的頻率。主要注意事項：1.選擇適當(dāng)?shù)倪\動，避免競技性運動。2.寒冷和炎熱氣候要相對降低運動量和運動強度，避免在陽光下和炎熱氣溫時劇烈運動，上坡時要減慢速度。3.飯后不做劇烈運動。4.運動時如發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)停止運動，及時就醫(yī)：上身不適(包括胸、臂、頸或下頜，可表現(xiàn)為酸痛、燒灼感、縮窄感或脹痛)、無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適等。運動訓(xùn)練前要做準(zhǔn)備活動，預(yù)熱。一般采用醫(yī)療體操、太極拳等，也可附加小強度步行。結(jié)束運動活動時，要讓高度興奮的心血管應(yīng)激逐步降低，適應(yīng)運動停止后血流動力學(xué)改變。適宜冠心病患者的運動方式一般冠心病患者指包括心肌梗死、心力衰竭、心律失常等進(jìn)入穩(wěn)定期后的患者，在病情穩(wěn)定的情況下，患者可從事多種多樣的運動方式，但應(yīng)以緩慢柔和的運動為主。活動主要有以下幾種。1.步行散步3公里/小時，急行5公里/小時，步速每分鐘80～120步，心率100次/分左右，每次20～30分鐘。若鍛煉后自我感覺良好，無胸痛等癥狀可長期堅持；若體力不能耐受，可隨時減速，或單以散步進(jìn)行鍛煉，每次45分鐘～1小時，或每日走800～2000米，中間穿插急行。2.慢跑適用于病情較輕和經(jīng)過一定時間運動鍛煉后的患者，只有在急行2～3公里而無心絞痛發(fā)作時才允許進(jìn)行。跑步之前一定要先做熱身動作；開始跑步時，可以隔天慢跑一次；堅持2個星期之后，用相同速度每天跑步；再堅持2個星期之后逐漸加快一些速度，堅持一個月后，跑速可達(dá)到每公里10～15分鐘，跑步距離為2～3公里；跑步完畢時，也要做5分鐘的整理活動。3.氣功選放松功或強壯功，根據(jù)病情狀況采取坐位或臥位，自然呼吸，意守丹田，注意呼氣不要過于深長，切忌閉氣，每日做2～4次，每次約30分鐘。4.太極拳