剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合

——護理查房蘭州大學第一附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合第一頁，共六十二頁。一、病例摘要患者李某，24床，女，33歲，診斷為G3P1孕36W+1，雙胎妊娠，前置胎盤，胎膜早破，2022年3月5日12:00入手術(shù)室擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：患者身高163cm，體重85kg,T:37.0℃，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自覺無腹痛及規(guī)律宮縮。第二頁，共六十二頁。100-150x109/L實驗室檢查：血液檢查:WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/LHGB:105g/LPLT:250x109/LHBsAg〔-〕，HIV〔-〕

血型：A型RH陽性一、病例摘要4.0-10x109/L正常正常3.5-5.0x109/L100-300x109/L正常正常第三頁，共六十二頁。二、護士還必須關(guān)注的要點：過敏史關(guān)于雙胎妊娠關(guān)于早產(chǎn)預(yù)防仰臥位綜合征第四頁，共六十二頁。過敏雙胎早產(chǎn)SHS過敏史：青霉素〔??〕二、護士還必須關(guān)注的要點：常用于浸潤麻醉、傳導麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。可引起過敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗，但皮試陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)。對本藥過敏者可用利多卡因代替。普魯卡因〔??〕第五頁，共六十二頁。1.核對血型，聯(lián)系血庫：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：(1)子宮膨大，肌纖維過度伸展，易造成原發(fā)性子宮收縮乏力。A型RH陽性第六頁，共六十二頁。1.核對血型，聯(lián)系血庫：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：(2)胎盤附著面大，術(shù)中可能會出現(xiàn)大出血。第七頁，共六十二頁。1.核對血型，聯(lián)系血庫：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：(3)前置胎盤亦可引起大出血第八頁，共六十二頁。2.準備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素，以及其他促進子宮收縮的藥物。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：備好填塞子宮的大紗條以及子宮切除器械，做好子宮切除的準備。第九頁，共六十二頁。3.準備沙袋過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：〔3〕壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面的滲血、滲液?！?〕通過壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血；〔2〕預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力驟降，導致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少，而導致血液下降甚至休克；第十頁，共六十二頁。4.準備雙份接新生兒的物品：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：5.手術(shù)開始后通知兩位助產(chǎn)士同時接新生兒斷臍帶的用物新生兒被服吸氧及搶救用物第十一頁，共六十二頁。做好通知兒科醫(yī)生陪娩的準備做好配合新生兒搶救的準備過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：第十二頁，共六十二頁。預(yù)防仰臥位低血壓綜合征SHSSupineHypotensiveSyndrome是指妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述病癥即減輕或消失的一組綜合征。隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動增強，繼而胎心率慢，胎動減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：第十三頁，共六十二頁。妊娠晚期子宮增大，仰臥位時增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS發(fā)生原因：第十四頁，共六十二頁。增大的子宮還會壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴張，同樣導致血壓下降過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS發(fā)生原因：第十五頁，共六十二頁。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS發(fā)生原因：

硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為發(fā)病率增高的原因，第十六頁，共六十二頁。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS的預(yù)防：左側(cè)臥位麻醉后手術(shù)前將手術(shù)床左傾15-30°或右臀部抬高15-30°把腹中胎兒往左推

第十七頁，共六十二頁。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護士還必須關(guān)注的要點：SHS的預(yù)防：上肢靜脈穿刺:下肢靜脈回流受阻，不利于快速輸液、給藥第十八頁，共六十二頁。三、手術(shù)室護理工作流程：〔一〕護士接患者進入手術(shù)間：4.對患者及其家屬做好心理護理1.根據(jù)手術(shù)通知單核對病人，與病房護士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準備工作是否完成：

備皮；更換病員服；取下身上貴重物品和所有飾物；5.平安防護第十九頁，共六十二頁?！捕辰㈧o脈通路：1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響2.選擇適宜的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補液三、手術(shù)室護理工作流程：第二十頁，共六十二頁。〔四〕準備新生兒輻射臺、手術(shù)器械桌以及其他用物三、手術(shù)室護理工作流程：〔三〕連接心電監(jiān)護：除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測外，麻醉操作過程中的監(jiān)護也很重要第二十一頁，共六十二頁。〔五〕指導患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護理工作流程：〔1〕椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉硬膜外麻醉腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法

〔2〕全身麻醉：緊急情況下，才會采用第二十二頁，共六十二頁?！参濉持笇Щ颊吲浜贤瓿陕樽恚喝?、手術(shù)室護理工作流程：〔2〕全身麻醉：仰臥位2.麻醉配合體位〔1〕椎管內(nèi)麻醉：側(cè)臥位坐位防止墜床防止仰臥位綜合征第二十三頁，共六十二頁。

側(cè)臥位坐位陪伴與保護第二十四頁，共六十二頁?！参濉持笇Щ颊吲浜贤瓿陕樽恚喝⑹中g(shù)室護理工作流程：（4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（1）嚴重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況第二十五頁，共六十二頁?！参濉持笇Щ颊吲浜贤瓿陕樽恚喝?、手術(shù)室護理工作流程：(1)做好母嬰的搶救準備工作：插管前準備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準備好新生兒搶救設(shè)備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理要點：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時間。開始給藥到取出胎兒的時間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。第二十六頁，共六十二頁?！擦撤胖媚蚬埽号趴瞻螂祝乐剐g(shù)中誤傷〔七〕胎心監(jiān)測：確認術(shù)前腹中胎兒情況〔八〕消毒鋪巾〔九〕手術(shù)開始完成術(shù)中配合〔十〕胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點工作，護理記錄單，送母嬰回病房三、手術(shù)室護理工作流程：第二十七頁，共六十二頁?！惨弧扯x:剖宮產(chǎn)術(shù)〔cesareansection〕四、手術(shù)流程及護理配合：是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。第二十八頁，共六十二頁。〔二〕剖宮產(chǎn)的開展史:四、手術(shù)流程及護理配合：公元前8世紀羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎

1581年報道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革第二十九頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十一頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：〔1〕骨產(chǎn)道異常絕對骨盆狹窄及骨盆畸形?！?〕軟產(chǎn)道異常手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮?！?〕產(chǎn)力異?！?〕妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者?！?〕妊娠合并癥妊娠合并嚴重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素第三十二頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十三頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：〔1〕胎兒宮內(nèi)窘迫〔2〕胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等?！?〕過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者?！?〕巨大兒或頭盆不稱〔5〕雙胎當?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。〔6〕胎兒宮內(nèi)生長緩慢經(jīng)各項監(jiān)測胎兒可存活者。2.胎兒因素第三十四頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素第三十五頁，共六十二頁?！踩尺m應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護理配合：〔2〕胎盤早剝出血嚴重〔3〕臍帶脫垂宮口術(shù)開全〔1〕中央性前置胎盤2.胎盤、臍帶因素第三十六頁，共六十二頁?！菜摹呈中g(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護理配合：1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口第三十七頁，共六十二頁。〔四〕手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護理配合：2.橫切口〔常用〕：腹壁橫切口，子宮橫切口第三十八頁，共六十二頁。1.切開腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原那么四、手術(shù)流程及護理配合：〔四〕手術(shù)流程及配合2.探查腹腔第三十九頁，共六十二頁。第四十頁，共六十二頁。3.剪開膀胱返折腹膜防止膀胱損傷↓術(shù)中觀察四、手術(shù)流程及護理配合：4.別離下推膀胱第四十一頁，共六十二頁。5.切開子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開四、手術(shù)流程及護理配合：第四十二頁，共六十二頁。常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口四、手術(shù)流程及護理配合：第四十三頁，共六十二頁。5.切開子宮〔3〕破膜〔4〕吸出羊水四、手術(shù)流程及護理配合：第四十四頁，共六十二頁。6.娩出胎兒

四、手術(shù)流程及護理配合：術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓第四十五頁，共六十二頁。6.娩出胎兒

四、手術(shù)流程及護理配合：洗手護士準備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的直鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗第四十六頁，共六十二頁。術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺上剪短剩余的臍帶并對新生兒進行護理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。四、手術(shù)流程及護理配合：第四十七頁，共六十二頁。7.娩出胎盤胎兒娩出后，巡回護士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護士臺上給予縮宮素子宮肌壁注射。四、手術(shù)流程及護理配合：腹壁沙袋加壓。第四十八頁，共六十二頁。8.縫合子宮切口0號可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合四、手術(shù)流程及護理配合：第四十九頁，共六十二頁。依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚四、手術(shù)流程及護理配合：第五十頁，共六十二頁。最后，我們通過一段動畫來回憶一下剖宮產(chǎn)手術(shù)吧！第五十一頁，共六十二頁。從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。而手術(shù)的其余局部在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術(shù)一共需要多長時間呢？第五十二頁，共六十二頁。同時，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會對新生兒進行護理及身體狀況的評價，并將新生兒帶出手術(shù)室到病房進行1-2小時的新生兒復溫。四、手術(shù)流程及護理配合：第五十三頁，共六十二頁。〔一〕疼痛五、常見的護理問題與干預(yù)措施：〔二〕寒戰(zhàn)第五十四頁，共六十二頁。1.切口痛：2.子宮收縮痛：

五、常見的護理問題與干預(yù)措施：〔一〕疼痛解釋、支持鼓勵、鎮(zhèn)痛泵的使用第五十五頁，共六十二頁。病室溫度偏低或保暖不到位，消毒面積大等。（1）麻醉因素：五、常見的護理問題與干預(yù)措施：〔二〕寒戰(zhàn)原因1.原因：硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降。（2）生理因素：隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴張而散熱增多。（3）其他因素：第五十六頁，共六十二頁?！?〕減少熱量散失：在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水(37℃)敷料，〔2〕保持環(huán)境溫度適宜：手術(shù)室溫度適當提高至