加強(qiáng)手術(shù)管理 確保病人安全

加強(qiáng)手術(shù)管理

確保手術(shù)安全北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科朱斌黃宇光基本內(nèi)容10個存在的事實/問題10個基本目標(biāo)應(yīng)對手段---手術(shù)安全核對表我們面臨的危機(jī)---危險與機(jī)遇事實1在全球各地，每年施行的大手術(shù)約有2.34億例。這相當(dāng)于每25人中約有1人接受手術(shù)。

每年有6300萬人通過手術(shù)治療外傷，1000萬人通過手術(shù)治療妊娠相關(guān)的并發(fā)癥，3100多萬人通過手術(shù)治療癌癥。

事實2研究表明，手術(shù)后并發(fā)癥可導(dǎo)致3-25%患者殘疾或延長住院時間。這意味著每年至少有700萬患者可能遭受術(shù)后并發(fā)癥，而其中一半是可以預(yù)防的。事實3根據(jù)具體情況不同，大手術(shù)后的死亡率一般在0.4%至10%之間不等。根據(jù)對這些死亡率影響的評估，每年至少有100萬患者在手術(shù)過程中或手術(shù)后死亡。

事實4在全球范圍內(nèi)，關(guān)于外科治療的信息只在個別研究中實現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化或進(jìn)行了系統(tǒng)收集。(世界各地大多數(shù)外科干預(yù)并沒有記錄)在全球基礎(chǔ)上衡量外科治療，對促進(jìn)手術(shù)安全、預(yù)防疾病和改進(jìn)治療至關(guān)重要。

柬埔寨一家醫(yī)院外科病房中的患者事實5在發(fā)達(dá)國家中，影響醫(yī)院患者的所有有害事件（如交流不當(dāng)、用錯藥及技術(shù)錯誤等）幾乎半數(shù)都與外科治療和服務(wù)有關(guān)。證據(jù)表明，如果遵守治療規(guī)范并使用核對表之類的安全流程，這類事件至少有一半是可以預(yù)防的。事實6在發(fā)展中國家的環(huán)境下，外科治療已被證明具有明顯的成本效益。確保治療安全，只會提高其療效。外科病房中一名小孩左腿手術(shù)中恢復(fù)事實7在過去30年中，麻醉實施已顯著改進(jìn)，但并非世界各地的情況都有改觀。在某些地區(qū)（撒哈拉沙漠以南非洲部分地區(qū)），與麻醉有關(guān)的死亡率仍高居不下，每150名接受全身麻醉的患者中就有1人死亡。

事實8在手術(shù)中，甚至在復(fù)雜情況下采取的安全措施都是不一致的。采取簡單步驟即可降低并發(fā)癥發(fā)生率。

例如，改進(jìn)在切皮之前使用抗生素的時間及選擇，可降低外科手術(shù)部位感染率達(dá)50%。

印度一家醫(yī)院中正在實施一項外科手術(shù)事實9世衛(wèi)組織已制定了適用于各國衛(wèi)生情況的手術(shù)安全指導(dǎo)原則(Safesurgeryguidelines)和手術(shù)安全核對表（Surgicalsafetychecklist）。在全球八個示范點的初步結(jié)果表明，由于使用了該核對表，患者獲得標(biāo)準(zhǔn)外科治療的可能性加倍，這包括：在切開皮膚之前使用抗生素，確認(rèn)為正確的病人在正確的部位實施正確的手術(shù)。事實10目前WHO正在與200多個衛(wèi)生部、國家和國際醫(yī)學(xué)協(xié)會以及專業(yè)組織合作開展“加強(qiáng)手術(shù)管理、確保手術(shù)安全”的行動，以期減少外科治療中死亡人數(shù)和并發(fā)癥。目標(biāo)1確保正確的病人、正確的部位、正確的手術(shù)。

AmericanAcademyofOrth.Surgery."AAOSAdvisoryStatementonWrong-SiteSurgery."Retrieved25Jan.2008,from/about/papers/advistmt/1015.asp.AustralianCommissiononSafetyandQualityinHealthcare."EnsuringCorrectPatient,CorrectSite,CorrectProcedure."Retrieved23Aug.2007,from.au/internet/safety/publishing.nsf/content/former-pubs-archive-correct.JointCommission."Afollow-upreviewofwrongsitesurgery."Retrieved3May,2007,from/SentinelEvents/sentineleventalert/sea_24.htm.JointCommission."UniversalProtocolforPreventingWrongSite,WrongProcedure,WrongPersonSurgery."Retrieved15February,2007,from/PatientSafety/UniversalProtocol/.Kwaan,M.R.,D.M.Studdert,etal.(2006)."Incidence,patterns,andpreventionofwrong-sitesurgery."ArchSurg141(4):353-7;discussion357-8.NationalPatientSafetyAgency."CorrectSiteSurgery-Makingyoursurgerysafer."Retrieved3May,2007,fromhttp://www.npsa.nhs.uk/site/media/documents/884_0186FEB05_01_26.pdf.正確的病人、正確的部位、正確的手術(shù)在美國，每年大約有1500-2500例手術(shù)部位錯誤事件發(fā)生。一份對1050名手外科醫(yī)生的調(diào)查問卷顯示：21%醫(yī)生承認(rèn)在他們的職業(yè)生涯中至少發(fā)生過一起手術(shù)部位錯誤的事件。Seiden,ArchivesofSurgery,2006. JointCommission,SentinelEventStatistics,2006.目標(biāo)2使用已知的合適方法，既要讓病人處于無痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。Arbous,M.S.,A.E.Meursing,etal.(2005)."Impactofanesthesiamanagementcharacteristicsonseveremorbidityandmortality."Anesthesiology102:257-68.Hodges,S.C.,C.Mijumbi,etal.(2007)."Anaesthesiaservicesindevelopingcountries:definingtheproblems."Anaesthesia62(1):4-11.Runciman,W.B.(2005)."IatrogenicharmandanaesthesiainAustralia."Anaesthesia&IntensiveCare33(3):297-300.目標(biāo)3警惕并有效地準(zhǔn)備，應(yīng)對可能出現(xiàn)的威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。Murphy,M.andD.J.Doyle(2008).Airwayevaluation.ManagementoftheDifficultandFailedAirway.O.HungandM.Murphy.NewYork,McGrawHill:3-15.Paix,A.D.,J.A.Williamson,etal.(2005)."Crisismanagementduringanaesthesia:difficultintubation."QualSafHealthCare14(3):e5.Shiga,T.,Z.Wajima,etal.(2005)."Predictingdifficultintubationinapparentlynormalpatients:ameta-analysisofbedsidescreeningtestperformance."Anesthesiology103(2):429-37.目標(biāo)4知曉并有效地準(zhǔn)備，應(yīng)對手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。

AmericanCollegeofSurgeons:CommitteeonTrauma(1997).AdvancedTraumaLifeSupportforDoctors.Chicago,ACS.Feliciano,D.,K.Mattox,etal.(2008).Trauma.NewYork,McGrawHill.Gaba,D.M.,K.J.Fish,etal.(1994).CrisisManagementinAnesthesiology.NewYork,ChurchillLivingston.Rivers,E.,B.Nguyen,etal.(2001)."Earlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock."NEnglJMed345(19):1368-77.目標(biāo)5事先了解病人用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過敏或藥物不良反應(yīng)。

Baker,G.R.,P.G.Norton,etal.(2004)."TheCanadianAdverseEventsStudy:theincidenceofadverseeventsamonghospitalpatientsinCanada."CMAJCanadianMedicalAssociationJournal170(11):1678-86.Bowdle,T.A.(2003)."DrugadministrationerrorsfromtheASAClosedClaimsProject."ASANewsletter67:11-3.Jensen,L.S.,A.F.Merry,etal.(2004)."Evidence-basedstrategiesforpreventingdrugadministrationerrorsduringanaesthesia."Anaesthesia59(5):493-504.Wheeler,S.J.andD.W.Wheeler(2005)."Medicationerrorsinanaesthesiaandcriticalcare."Anaesthesia60(3):257-73.目標(biāo)6采用已知可行的方法，減少手術(shù)部位感染風(fēng)險

Bratzler,D.W.,P.M.Houck,etal.(2005)."Useofantimicrobialprophylaxisformajorsurgery:baselineresultsfromthenationalsurgicalinfectionpreventionproject."ArchSurg140(2):174-82.Dellinger,E.P.(2007)."Prophylacticantibiotics:administrationandtimingbeforeoperationaremoreimportanttha