肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理

肺栓塞影像診斷及鑒別診斷41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾肺栓塞影像診斷及鑒別診斷肺栓塞影像診斷及鑒別診斷41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應當跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾肺栓塞影像診斷及鑒別診斷ImagingDiagnosisofPE北大醫(yī)院放射科胸組肺栓塞影像學診斷定義:肺栓塞是內(nèi)源性、外源性栓子栓塞肺動脈及其分支引起一組臨床及病理生理綜合征,稱為肺動脈血栓栓塞簡稱肺栓塞。80%栓子來源于體部深靜脈。特點:1.屬常見病,居高血壓、冠心病之后居第三位誤診率高,達70-80%病死率高(30%),居心血管病、腫瘤之后居第三位2.及時治療死亡率下降達8%(約下降4倍)3.影像學診斷是及時治療的關(guān)鍵。如今的初中數(shù)學教學，始終沒有逃脫應試教育的陰霾，還是在升學“指揮棒”的指引下，只爭分數(shù)。以教師為中心和權(quán)威的觀念還很流行，傳統(tǒng)的“教師負責制”教育模式的弊端在今天的數(shù)學課堂教學中仍不斷上演。在具體的教學過程中，教師總是高高在上，把知識作為像“圣旨”一樣的東西強加給學生，再加上教師的“絕對權(quán)威”的震懾，學生潛在的創(chuàng)新能力就在這種長期的、沒有硝煙的“傳統(tǒng)版教育”中被淹沒。創(chuàng)新能力的培養(yǎng)需要充分尊重學生在課堂上的民主自由權(quán)利，使學生的心理和情感不受來自外界權(quán)威的管束和壓制。教師要通過恰當?shù)慕虒W組織形式，積極創(chuàng)設(shè)數(shù)學教學情境，激勵學生打破自己的思維定勢，發(fā)現(xiàn)問題，從獨特的角度提出疑問，討論問題、解決問題，鼓勵學生進行批判性質(zhì)疑。培養(yǎng)學生敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)的學習鉆研精神，班門弄斧也未嘗不是一件好事。?1.學生主體地位對創(chuàng)新教育的作用學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，呼喚學生主體地位的真正確立，呼喚學生生命活力在數(shù)學課堂教學中的自由舒展。?數(shù)學課堂教學必須為學生創(chuàng)設(shè)一種和諧、自由、充滿生命活力的民主氛圍，使學生作為一個極富獨創(chuàng)性的主體來積極參與數(shù)學課堂教學的全過程，師與生、生與生之間形成多元交流的統(tǒng)一體，互相作用、互相影響。分析教育哲學主義認為：教學不是一個人對另一個人的強迫，而是一種施教者和受教者之間相互作用、相互交流的活動。“天地君親師”這一論調(diào)已經(jīng)到需要重新界定它的真正含義的時候，在打破教師“鐵飯碗”的同時，別忘了教師的“特權(quán)”影響，它嚴重阻礙了現(xiàn)代的課堂教學改革。在共同的教學情景中，教師的教和學生的學，實際上是一種相互探討和共同學習、共同解決學習中的各種問題的探究活動。引導學生積極參與數(shù)學課堂教學的全過程，是整體的，有機的，全面的，而不是只讓學生參與練習、回答問題等局部過程。這有利于師與生、生與生之間的多向交流，取長補短。有利于使教師、學生的角色處于隨時互換的動態(tài)變化中，促進學生的創(chuàng)新思維。學生在探索中出現(xiàn)這樣或那樣的問題錯誤是難免的，也是允許的，不要一棍子打死，要一分為二的看待，少些“小人之心”。多給學生一些鼓勵，一些支持，對學生的正確行為或好的成績表示贊許，少一些打擊和嘲諷。“好學生是夸出來的”，每個人都渴望得到別人的賞識，學生更是如此。另一方面表現(xiàn)為教師引導之下的學生之間的合作。教師要在充分研究和了解學生的基礎(chǔ)上，運用討論法、研究法等鼓勵學生相互探討、爭論、交流思維方法，相互啟迪，產(chǎn)生共鳴，使學生的思維由發(fā)散而集中，由集中而發(fā)散。這種合作必須是人人平等參與的合作，每個人都能以自己獨特的方式來表達自己的思想，審視教學中提出的種種問題，讓課堂呈現(xiàn)出“雜音”。同時，教師應根據(jù)不同的教學目標和內(nèi)容，以及學生的實際情況，幫助學生選擇恰當?shù)暮献鞣绞?，使合作過程成為一個愉快、歡樂和充滿智能挑戰(zhàn)的過程。?2.根據(jù)學生的實際進行創(chuàng)新教育在數(shù)學課堂教學中，必須充分考慮學生自身的各種心理需要，每一具體教學環(huán)節(jié)的實施，都應以滿足學生的需要為行動目標，從學生的實際需要出發(fā)，實施差異教學，以特定的教學方式和行為引發(fā)學生探究、創(chuàng)新的需要。學生一旦形成了這種需要，并能深刻體驗這種需要，就會形成一種滿足這種需要的內(nèi)部動力，推動學生去創(chuàng)造性地學習和思考，充分地開發(fā)自己的潛能，能使人的創(chuàng)造心理活動全部都處于亢奮狀態(tài)，為人的創(chuàng)新能力的形成和發(fā)展提供不竭的能源。?（1）利用“學生渴求他們未知的、力所能及的問題”的心理，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新興趣，讓學生“跳一跳，就摘到桃子”，引發(fā)學生強烈的興趣和求知欲，使他們因興趣而學，而思維，并提出新質(zhì)疑，自覺的去解決，去創(chuàng)新。（2）合理滿足學生好勝的心理，培養(yǎng)創(chuàng)新的興趣。如：針對不同的群體開展比賽、晚會、故事演說等等。（3）利用數(shù)學中的美，教學中的美(語言美、意境美、方法美、和諧美等)培養(yǎng)學生的興趣。在教學中宜充分利用線條美、色彩美等給學生最大的感知，使他們充分體會數(shù)學給生活帶來的美。使他們產(chǎn)生創(chuàng)造美的欲望，驅(qū)使他們創(chuàng)新，維持長久的創(chuàng)新興趣。（4）利用數(shù)學中的歷史人物、典故、數(shù)學家的童年趣事等等激發(fā)學生的創(chuàng)新興趣。有趣的內(nèi)容和活動總是吸引著他們，即使這種活動需要克服較大的困難，他們也樂意參加。教師只有創(chuàng)造出教學中的各種美，才能引發(fā)學生不斷探索的欲望，激起學生智能的漣漪，點燃學生創(chuàng)造的火花。?3.建立民主、平等的師生關(guān)系，營造怡人、寬松的氛圍，構(gòu)建創(chuàng)造性思維的環(huán)境新課程標準明確指出：課堂教學是教師和學生共同探討新知、平等對話的過程?！坝H其師，則信其道”教師只有把學生視為具有平等人格的人，才能贏得學生的心，才能真正走進學生內(nèi)心世界，激發(fā)學生學習的熱情。這就要求我們放下“師道尊嚴”的架子，拋棄“不茍言笑”的面具，培養(yǎng)“蹲下身下看學生”的意識和勇氣，把平等自由交給學生，引導學生圍繞學習目標自主探究，不要“越俎代皰”，努力做到由知識的傳授者轉(zhuǎn)化為引導者，把課堂還給學生。在課堂上要鼓勵學生大膽質(zhì)疑，并對敢于提出問題的學生大加贊賞；提倡學生有錯必糾，甚至是糾正教師、權(quán)威的錯誤；允許學生“插嘴”，更允許學生爭論，因為在“插嘴”、“爭論”中常會形成智慧的碰撞，引發(fā)創(chuàng)新思維的火花。?關(guān)注人是新課程的核心理念，教師一定要在“一切為了學生的發(fā)展”的理念指導下，把現(xiàn)代教育思想融入課堂教學中，如果我們每一堂課都能營造出學有樂趣、學得忘我的氛圍，那么一定能使課堂成為學生創(chuàng)造性思維的樂園。?在數(shù)學課堂教學中，要注重對學生創(chuàng)新情感的培養(yǎng)，鼓勵學生發(fā)揚“打破沙鍋問到底”的精神。學生的情感十分豐富，如熱愛、美感、羨慕等，這些都可以成為創(chuàng)新的動機。數(shù)學課堂教學過程不僅是認知信息的交流，也是情感信息的交流，教學過程需要教師真摯情感的灌注。語文作為一門工具性的學科，在漢語大環(huán)境下學生有其學習的獨特優(yōu)勢，學生有足夠的機會接觸語文知識和技能，教師必須創(chuàng)設(shè)動態(tài)課堂，讓學生在和諧的環(huán)境中感受、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造語文之美。動態(tài)生成教學資源。提高教學內(nèi)容實效性1.關(guān)注個體實際巧妙整合資源學生是教學活動的主體，教學的最終目的是促進學生的發(fā)展。要實現(xiàn)語文教學的最大效益，教學資源就必須根據(jù)學生的實際情況和語文學科的特點，嚴格篩選、整合和重組教學內(nèi)容。例如，在《向沙漠進軍》一課的教學中，教師利用哥本哈根大會、沙塵暴、電影《龍卷風》等資源，加深學生對于這篇文章的體會和理解。這樣巧妙的整合不僅提高了語文教學的時代性，也培養(yǎng)了學生對于生活的感受力和思考力。2.開放文本解讀利用生成資源學生的個體差異性決定了學生對于文本解讀的多元性，因此，我們必須順應新課標“應尊重學生在語文學習過程中的獨特體驗”的要求，大大提高教學有效性。以《囚綠記》教學為例，一學生提出“愛，不是占有”這個主題，筆者巧妙利用這個契機，鼓勵學生大膽表達對于這篇文章的理解，課堂達成的目標遠遠超過了預設(shè)。適時巧妙設(shè)置疑問。增強教學過程活躍性1.以提問為引導激發(fā)學生求知欲初中階段的學生對于未知知識探索欲強，以問題為引導容易激發(fā)學生的求知欲望，促進學生充分發(fā)揮主體能動性和創(chuàng)造性，逐漸培養(yǎng)學生對于語文的獨到理解能力。例如，在《死海不死》的教學中，教師在設(shè)置了問題：“題目中的兩個‘死’意義相同嗎?”“‘死’與‘不死’是否矛盾?--如若不同，兩個‘死’又各自代表了什么意思?”這一系列的疑問，有效地激發(fā)了學生的求知欲望，帶著疑問學生進行了有效的探究，深刻理解了“死”字的三個不同含義，也全面掌握了課文內(nèi)容。2.以問題為中心鍛煉學生想像力以問題為中心，學生通過思考尋求多元途徑來解決，通過觀點的集合和摩擦，使得學生能夠發(fā)散思維，提升對于問題的認識并學會從多角度看待和解決問題。例如，在教學以“追求”為話題的作文訓練中，有的學生將自己的追求擬為奔流不息的流水，寓意自己將執(zhí)著地向著夢想前進，很多學生都表示贊同。在明確水的流勢都是自高往低后，立刻有學生提出反對之前觀點的看法：流水雖然在不停的追求，但是總趨勢卻是每況愈下，并且逐漸失去自我，所以以流水喻為追求談不上有高遠目標，而是對現(xiàn)實的無奈屈服。積極開展課堂活動。保證教學結(jié)果高效性1.教學內(nèi)容方面教學內(nèi)容要講究實用性和時代性。教師利用語文課堂活動課，將語文應用的各個途徑和領(lǐng)域帶進學生學習中，鮮明的生活色彩極大地調(diào)動了學生的興趣，學生的語文素質(zhì)才能得以全面提高。2.教學方式方面語文課堂活動的形式多種多樣，教師可適時根據(jù)教學目標和教學內(nèi)容的需要，選擇最有效的活動形式，以充分調(diào)動學生探究興趣，激活學生創(chuàng)造性思維。例如，在教完《愚公移山》一文后，教師讓學生根據(jù)提出的問題展開一場“移山好?搬家好?”的辯論會，部分學生認為愚公過于迂腐，完全可以選擇搬家而不需移山，或者選擇利用高山發(fā)展特色經(jīng)濟；部分學生極力支持愚公這種執(zhí)著的精神，年輕人就是缺少這種精神，我們要向愚公學習；還有一部分學生引入現(xiàn)代經(jīng)濟理念和環(huán)保觀念，認為愚公“投諸渤海之尾”是高成本低效益的錯誤經(jīng)濟活動，也會造成環(huán)境和生態(tài)的破壞。視聽與教學相結(jié)合。促進教學活動生動性語文教學要對知識進行發(fā)散性的延伸，提高學生的語文能力和綜合素質(zhì)。教師應積極將多媒體教學引入語文教學中，讓學生在感性認識的基礎(chǔ)上，逐漸提升自我的理性認識。筆者在講《長城》專題時，先讓學生聽《長城長》，再讓學生欣賞孟姜女廟、八達嶺長城等一組圖片，為學生創(chuàng)造了一種情境，然后開始教學，讓學生體會到了長城的雄偉，初步感受長城的雄偉壯美和我國古代勞動人民的聰明智慧。學生在老師的帶領(lǐng)下，充分領(lǐng)悟到長城的美學意蘊。在語文教學中，通過語文教師恰當?shù)慕虒W組織和引導，注重因材施教和學生的自主學習，從而使學生高效的學與教師高效的教有機融為一體，進而全面培養(yǎng)和提升學生的語文綜合素養(yǎng)。肺栓塞影像診斷及鑒別診斷41、實際上，我們想要的不是針對犯罪1肺栓塞影像診斷及鑒別診斷ImagingDiagnosisofPE北大醫(yī)院放射科胸組肺栓塞影像診斷及鑒別診斷2肺栓塞影像學診斷定義:肺栓塞是內(nèi)源性、外源性栓子栓塞肺動脈及其分支引起一組臨床及病理生理綜合征,稱為肺動脈血栓栓塞簡稱肺栓塞。80%栓子來源于體部深靜脈。特點:1.屬常見病,居高血壓、冠心病之后居第三位誤診率高,達70-80%病死率高(30%),居心血管病、腫瘤之后居第三位2.及時治療死亡率下降達8%(約下降4倍)3.影像學診斷是及時治療的關(guān)鍵。肺栓塞影像學診斷3肺栓塞影像學診斷⑩普通X線檢查⑩核素檢査ε肺通氣一灌注掃描(VQ)肺動脈造影檢查0增強CT檢查0MR檢查超聲心動圖檢查肺栓塞影像學診斷41.普通X線診斷0X線胸片征象⑩區(qū)域性肺血管紋理稀疏,區(qū)域性缺血(65%)肺門動脈擴張-截斷現(xiàn)象(50%0梗塞灶(30%)0肺動脈高壓征象,右心房室增大(50-65%)0膈肌升高胸腔積液0X線平片可以提示肺血管疾患存在的可能1.普通X線診斷5肺栓塞普通X線檢查肺栓塞普通X線檢查6肺栓塞普通X線診斷評價X線征象為非特異性,敏感性低,提示診斷。與肺血管性疾患不易鑒別結(jié)合臨床、核素可提高診斷價值●胸肺疾患鑒別診斷有幫助。評價心肺全面狀態(tài),特別是肺梗死時胸肺改變。經(jīng)濟,用于隨訪肺栓塞普通X線診斷72核素診斷放射性核素Tc99m標記聚合人血清白蛋白(MAA)微粒,經(jīng)靜脈注射,嵌頓在肺毛細血管內(nèi),經(jīng)正電子斷層顯像。灌注掃描滯留通氣掃描呈肺段分布的灌注缺損VQ不匹配2核素診斷8(1)肺栓塞核素診斷診斷要點1.灌注缺損2.V/Q不匹配診斷標準1.高度可能性:>2段以上;≥4中等肺段V/Q不匹配2.中度可能性:1大段+1中段;1-3中段V/Q不匹配3.低度可能性:≥1段V/Q不匹配(1)肺栓塞核素診斷92)深靜脈血栓核素顯像診斷要點:1,顯影中斷2,顯影延遲,放射滯留3,側(cè)支循環(huán)4,小腿靜脈迂曲擴張評價:ZHANGWB-4D1348c9mTc-MAA191,小腿深靜脈檢出率90%2,無創(chuàng)檢查方法采用Tc99mMAA足背靜脈注射2)深靜脈血栓核素顯像10肺栓塞核素診斷假陽性GAOLIHONG112001223右肺灌注缺損右肺動脈大動脈炎肺栓塞核素診斷11肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理12肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理13肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理14肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理15肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理16肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理17肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理18肺栓塞影像診斷及鑒別診斷課件整理19